Sclérose en plaques Flashcards
Myéline, rôle?
Protection/isolation des axones
SP, quoi?
Inflammation qui démyélinise le SNC médiée par les cellules T réactives
Neurodénérative
Chez qui? Quel âge?
Plus de F, mais H ont moins bon pronostic
Plus de blancs
Surtout chez les jeunes adultes (pic 30-35 ans)
Dx, comment?
Imagerie par résonance magnétique + analyse LCR par ponction lombaire
Type la plus commune de SEP?
Récurrente-Rémittente (Poussées/Rémissions)
Sx SEP
Douleur (neuropathie), dysphagie, dysfonction sexuelle, trouble de sommeil, fatigue, spasticité
3 niveaux de tx
Modificateurs de la maladie
Des poussées
Des sx associés (rétention urinaire, constipation…)
Quand initier tx?
ASAP, inflammation +++ au début
Traiter le plus tôt possible
Interféron beta, quoi?
Cytokines qui sont immunomodulateurs
Anti-inflammatoire qui inhibe la barrière hémato-encéphalique (donc protège la myéline)
Interféron beta-1b, nom?
Betaseron (SC q2jrs)
Extavia (SC q2jrs)
same-same
Interféron beta-1a, nom?
Avonex (IM, q7jrs)
Rebif (SC, 3X/sem)
Interférons beta, efficace? Efficacité max?
Diminue poussées par 30% (pas pire)
Ralentit la progression
3-6 semaines
E2aires interférons?
Rxn site (sauf Avonex) Sx pseudo-grippaux (tylenol, ou donner HS) Douleurs musculaires Élévation enzymes hépatiques Pancytopénie possible Dépression (mx ou Rx?) Développement d'anticorps anti-interférons... Troubles vision
Acétate de glatiramer (Copaxone), quoi?
Mélange de a.a. qui imite la myéline
Protège la myéline car les cellules inflammatoires attaquent le Rx plutôt que la myéline
Efficacité Copaxone?
Diminue poussées par 30% (pas pire)
Ralentit la progression
6 mois (plus long qu’interféron)
Comme interféron, mais plus long
E2aires Copaxone?
Mieux toléré qu'interférons Rxn site injection Rxn systémique transitoire Nausées PAS suivi a/n FSC et bilan hépatique (mieux qu'interféron)
Fingolimod, quoi?
Modulateur SIPI
Emprisonne les lymphocytes (T-cells) dans les ganglions, donc ils n’attaquent pas la myéline
Fingolimod, voie d’administration? Début d’action? E2aires?
PER OS
1-2 mois
Troubles TGI, IVRS, BRADYCARDIE DE 1ÈRE DOSE, donc ECG avant-tx (clinique de 1ère dose aussi)
Diméthyle fumarate, mécanisme? Prise? Début d’action?
Anti-inflammatoire, mécanisme inconnu
Prise per os BID
Efficace en 4 mois
E2aires diméthyle fumarate?
Bouffées vasomotrices
TGI
Protéinurie
Lymphopénie
Teriflunomide, quoi? Efficacité?
Antimétabolite, inhibe synthèse pyrimidine, donc la prolifération lymphocytaire
Moins efficace que les autres per os, semblabe à interféron-beta
Teriflunomide, prise? Début action? E2aires?
Per os die
3 mois
Alopécie, nausées, diarrhées, -opénie (comme léflunomide), hépatotoxique
Teriflunomide en grossesse?
TéraTogène
Procédure d’élimination accélérée (pcq ça dure 2 ans) avec Questran TID x 11 jrs
Natalizumab, mécanisme? Prise? Début action/efficacité?
Inhibe migration leucocytes sang vers SNC
Perfusion d’1h q28 jrs
Efficace +++ et rapidement
E2aires natalizumab?
Infx (immunosupp), rxn reliées à perfusion, anxiété, fatigue
LEMP (important)
LEMP, quoi? Facteurs de risque? (3)
Infx opportuniste qui attaque les neurones en réactivant le virus JC
+ fréquent si durée de tx de plus de 2 ans, utilisation d’autres immunosupp antérieurement, PRÉSENCES D’ANTICORPS JC
Ligne de tx natalizumab?
2e (échec/intolérance 1ère ligne)
1ère si mx agressive +++ et à risque de progression
Alemtuzumab, mécanisme? Posologie?
Immunosuppresseur +++, déplétion rapide/soutenue lymphocytes
Cycle die de 5 jours + cycle die de 3 jours 1 an plus tard
Tolérance alemtuzumab?
Moins bonne que natalizumab Rxn perfusion (rash, fièvre, douleur thoracique) Troubles thyroïdiens Réactivation herpes simplex Infx (immunosupp.)
Ocrelizumab, poso? Particularité? Tolérabilité?
300 mg jour 1 et 15, puis q6mois
Pourrait être efficace en sclérose en plaques progressive primaire (le seul)
Moins d’e2aires que les autres mab
Quand changer de tx?
Selon imagerie par résonance magnétique, selon poussées, selon évolution
Dx poussées? Sx?
Pas de fièvre, pas d’infx
Dure au moins 24h
Apparition de nouvelles lésions à l’IRM
Sx = faiblesse, fatigue, paresthésies, ataxie à la marche, paralysie, difficultés respiratoires (si sévère)
Est-ce que traiter une poussée modifie le cours de la maladie? (phase progressive, intensité prochaine poussée, etc.)
NON
Tx poussée?
Corticos à haute dose x 3-5 jours d’habitude (98% du temps)
Pred 250mg, Decadron 40mg…
Immunoglobulines ou plasmaphérèse IV pour les intolérants
