Sclérose en plaques

Question 1

Myéline, rôle?

Answer 1

Protection/isolation des axones

Question 2

SP, quoi?

Answer 2

Inflammation qui démyélinise le SNC médiée par les cellules T réactives
Neurodénérative

Question 3

Chez qui? Quel âge?

Answer 3

Plus de F, mais H ont moins bon pronostic
Plus de blancs
Surtout chez les jeunes adultes (pic 30-35 ans)

Question 4

Dx, comment?

Answer 4

Imagerie par résonance magnétique + analyse LCR par ponction lombaire

Question 5

Type la plus commune de SEP?

Answer 5

Récurrente-Rémittente (Poussées/Rémissions)

Question 6

Sx SEP

Answer 6

Douleur (neuropathie), dysphagie, dysfonction sexuelle, trouble de sommeil, fatigue, spasticité

Question 7

3 niveaux de tx

Answer 7

Modificateurs de la maladie
Des poussées
Des sx associés (rétention urinaire, constipation…)

Question 8

Quand initier tx?

Answer 8

ASAP, inflammation +++ au début

Traiter le plus tôt possible

Question 9

Interféron beta, quoi?

Answer 9

Cytokines qui sont immunomodulateurs

Anti-inflammatoire qui inhibe la barrière hémato-encéphalique (donc protège la myéline)

Question 10

Interféron beta-1b, nom?

Answer 10

Betaseron (SC q2jrs)
Extavia (SC q2jrs)
same-same

Question 11

Interféron beta-1a, nom?

Answer 11

Avonex (IM, q7jrs)

Rebif (SC, 3X/sem)

Question 12

Interférons beta, efficace? Efficacité max?

Answer 12

Diminue poussées par 30% (pas pire)
Ralentit la progression
3-6 semaines

Question 13

E2aires interférons?

Answer 13

Rxn site (sauf Avonex)
Sx pseudo-grippaux (tylenol, ou donner HS)
Douleurs musculaires
Élévation enzymes hépatiques
Pancytopénie possible
Dépression (mx ou Rx?)
Développement d'anticorps anti-interférons...
Troubles vision

Question 14

Acétate de glatiramer (Copaxone), quoi?

Answer 14

Mélange de a.a. qui imite la myéline

Protège la myéline car les cellules inflammatoires attaquent le Rx plutôt que la myéline

Question 15

Efficacité Copaxone?

Answer 15

Diminue poussées par 30% (pas pire)
Ralentit la progression
6 mois (plus long qu’interféron)
Comme interféron, mais plus long

Question 16

E2aires Copaxone?

Answer 16

Mieux toléré qu'interférons
Rxn site injection
Rxn systémique transitoire
Nausées
PAS suivi a/n FSC et bilan hépatique (mieux qu'interféron)

Question 17

Fingolimod, quoi?

Answer 17

Modulateur SIPI

Emprisonne les lymphocytes (T-cells) dans les ganglions, donc ils n’attaquent pas la myéline

Question 18

Fingolimod, voie d’administration? Début d’action? E2aires?

Answer 18

PER OS
1-2 mois
Troubles TGI, IVRS, BRADYCARDIE DE 1ÈRE DOSE, donc ECG avant-tx (clinique de 1ère dose aussi)

Question 19

Diméthyle fumarate, mécanisme? Prise? Début d’action?

Answer 19

Anti-inflammatoire, mécanisme inconnu
Prise per os BID
Efficace en 4 mois

Question 20

E2aires diméthyle fumarate?

Answer 20

Bouffées vasomotrices
TGI
Protéinurie
Lymphopénie

Question 21

Teriflunomide, quoi? Efficacité?

Answer 21

Antimétabolite, inhibe synthèse pyrimidine, donc la prolifération lymphocytaire
Moins efficace que les autres per os, semblabe à interféron-beta

Question 22

Teriflunomide, prise? Début action? E2aires?

Answer 22

Per os die
3 mois
Alopécie, nausées, diarrhées, -opénie (comme léflunomide), hépatotoxique

Question 23

Teriflunomide en grossesse?

Answer 23

TéraTogène

Procédure d’élimination accélérée (pcq ça dure 2 ans) avec Questran TID x 11 jrs

Question 24

Natalizumab, mécanisme? Prise? Début action/efficacité?

Answer 24

Inhibe migration leucocytes sang vers SNC
Perfusion d’1h q28 jrs
Efficace +++ et rapidement

Question 25

E2aires natalizumab?

Answer 25

Infx (immunosupp), rxn reliées à perfusion, anxiété, fatigue

LEMP (important)

Question 26

LEMP, quoi? Facteurs de risque? (3)

Answer 26

Infx opportuniste qui attaque les neurones en réactivant le virus JC
+ fréquent si durée de tx de plus de 2 ans, utilisation d’autres immunosupp antérieurement, PRÉSENCES D’ANTICORPS JC

Question 27

Ligne de tx natalizumab?

Answer 27

2e (échec/intolérance 1ère ligne)

1ère si mx agressive +++ et à risque de progression

Question 28

Alemtuzumab, mécanisme? Posologie?

Answer 28

Immunosuppresseur +++, déplétion rapide/soutenue lymphocytes

Cycle die de 5 jours + cycle die de 3 jours 1 an plus tard

Question 29

Tolérance alemtuzumab?

Answer 29

Moins bonne que natalizumab
Rxn perfusion (rash, fièvre, douleur thoracique)
Troubles thyroïdiens
Réactivation herpes simplex
Infx (immunosupp.)

Question 30

Ocrelizumab, poso? Particularité? Tolérabilité?

Answer 30

300 mg jour 1 et 15, puis q6mois
Pourrait être efficace en sclérose en plaques progressive primaire (le seul)
Moins d’e2aires que les autres mab

Question 31

Quand changer de tx?

Answer 31

Selon imagerie par résonance magnétique, selon poussées, selon évolution

Question 32

Dx poussées? Sx?

Answer 32

Pas de fièvre, pas d’infx
Dure au moins 24h
Apparition de nouvelles lésions à l’IRM
Sx = faiblesse, fatigue, paresthésies, ataxie à la marche, paralysie, difficultés respiratoires (si sévère)

Question 33

Est-ce que traiter une poussée modifie le cours de la maladie? (phase progressive, intensité prochaine poussée, etc.)

Answer 33

NON

Question 34

Tx poussée?

Answer 34

Corticos à haute dose x 3-5 jours d’habitude (98% du temps)
Pred 250mg, Decadron 40mg…
Immunoglobulines ou plasmaphérèse IV pour les intolérants