Antipsychotiques et lithium Flashcards
Neuroleptique, quoi?
Agent qui diminue réponse à un stimulus émotionnel
Cause problèmes psychotiques? (nts en cause)
Hyperactivité des voies dopaminergiques, principalement mésolimbique et mésocorticale
3 systèmes dopaminergiques
(1) Mésolimbique et mésocortical (associatif/limbique)
(2) Nigrostrié (moteur=REP et un peu associatif/limbique)
(3) Tubéro-hypophysal (prolactine)
Principal récepteur visé par les AP? Rôle?
D2, contrôle stabilisation humeur/émotions dans le système limbique et contrôle le mouvement dans les ganglions basaux
Définition AP atypique?
Atypique= touche les sx négatifs ET positifs contrairement aux ‘‘typiques’’ (Haldol)
Sérotonine et antipsychotiques?
Le blocage des récepteurs 5-HT2 en plus des récepteurs D2 pourraient être la différence entre les typiques et les atyiques
Glutamate et antipsychotiques?
Implication possible, mais glutamate tellement ubiquitaire, dur de le cibler
AP 1ère gen faibles, lesquels? E2aires?
Chlorpromazine
Methotriméprazine
Sédation +++, Anti-Chol +++, mais - de REP
AP 1ère gen puissants, exemples? E2aires?
Halopéridol, Perphénazine, Loxapine, Fluphénazine
Beaucoup de REP, moins de sédation/Anti-chol
AP 1ère gen, surtout bon pour contrer les sx…
POSITIFS
Alkylaminés vs alkylpipéridines vs alkylpipérazines?
Alkylaminé: puissant, sédation +++
Alkylpipéridine: - sédatif, - REP, anti-chol +++
Alkylpipérazines: puissant +++, REP +++
Famille halopéridol?
Butyrophénones
Pimozide (Orap) particularités?
Syncope, arythmie +++
Bien regarder les intéractions (comme Coumadin)
Si + que 8-10 mg = dangereux (pharmacienne qui a tué avec ça)
E2aires AP 1ère gen?
SNC (ralentissement psychomoteur, anxiété, dépression, DIMINUTION SEUIL CONVULSION)
Hypnosédatifs
Oculaire/cutanés (pigmentation, photosens., rétinopathie)
TGI (reflux, constipation)
ICTÈRES CHOLESTATIQUES (yeux jaunes?!)
Syndrôme malin aux neuroleptiques
Pourquoi les atypiques aident-ils pour les sx négatifs?
En bloquant le 5-HT2A, ça augmente la dopamine où y’a une déficience (striée/cortex)
Nomenclature AP 2e gen?
- apine (quétiapine, olanzapine, clozapine…)
- idone (rispéridone, ziprasidone…)
Rispéridone, e2aires? CYP?
Hypotension/tachycardie, gain poids (intermédiaire), perturbations métaboliques, prolactine, REP à surveiller
Ressemble un peu à un 1ère gen
Voie mésolimbique est associée à…
HYPERactivité, sx positifs
Idéalement, on voudrait qu’un AP touche juste à cette voie-là
Voie mésocorticale est associée à…
HYPOactivité, sx négatifs
Récepteur en lien avec tension/chute?
Adrénergique (alpha), plus la constante est forte (chiffre bas), plus c’est à risque de causer une chute (hypotension +++ avec Rispéridone)
Palipéridone, quoi?
Métabolite du rispéridone, indiqué si IH sévère/polypharmacie pour éviter 2D6
Risperdal Consta, quand ajuster doses? Fraction dose? Adminsitration? Atteinte de l’équilibre?
Les microsphères libèrent le produit en 3-6 semaines… On peut pas ajuster les doses q28jrs, fait pas de sens; équilibre après 4 shors (8 semaines)
Pas de fractionnement, c’est une suspension
q14jrs, dans les 6h de reconstitution
Invega Sustenna vs Risperdal Consta?
Risperdal Consta = 12,5mg ou 25mg q2sem
Invega Sustenna = 50mg q4sem
LES 2 PAS DE FRACTIONNEMENT
Injections IM, changer site?
Toujours garder le même muscle (on peut changer de côté droit-gauche)
Initiation Sustenna, particularités?
Pas besoin de couvrir les premières semaines contrairement au Consta car libération stat
PAR CONTRE, on doit établir la tolérance avec de l’Invega ou du Risperdal per os
Invega Trinza, quoi? Initiation?
Palipéridone q12 sem
Peut être initié si le patient a eu Sustenna depuis au moins 4 mois
Olanzapine, tolérabilité? Métabolisme?
BEAUCOUP de gain de poids/problèmes métaboliques, sédatif, peu de REP
1A2, attention fumeurs!
Quétiapine, tolérabilité? Métabolisme?
Bouche sèche, constipation, sédation +++ au début, hypotension/tachycardie, gain de poids
PEU de REP, assez neutre sur fonction sexuelle (prolactine)
Asénapine, particularités?
Pas d’eau/nourriture dans les 10 mins qui suivent (SL)
Altération du goût et paresthésie langue
Lurasidone (Latuda) tolérabilité? Prise?
Avec nourriture (SOUPER) car nausées, le PLUS neutre a/n du gain de poids
Aripiprazole, particularités mécanisme? E2aires?
Agoniste dopaminergique partiel et antagoniste (mésolimbique)
Stimulant (trouble sommeil, anxiété, IMPATIENCE MOTRICE)
Neutre gain de poids et ECG
Abilify Maintena, fractionnement? Q?
Oui possible, comme les 1ères gen
q28jrs
Pires pour le gain de poids?
-zapine, quétiapine, -eridone, aripiprazole, haldol
Pires pour les REP?
Haldol, chlorpromazine, rispéridone, aripiprazole, -zapine, quetiapine
Pires pour la prolactine (sexe)?
Rispéridone, haldol, -zapine, quétiapine (0), aripiprazole (0)
Pires pour la sédation?
Clozapine, quétiapine, -zapine, haldol, aripiprazole, palipéridone
Mieux pour QT?
Lurasidone, aripiprazole, palipéridone, haldol, quétiapine
Lithium et REP?
Il n’en cause pas mais SENSIBILISE aux REP amplifie les e2aires des AP
Pourquoi intx lithium et AINS/IECA?
Rétention hydrosodée ; le rein distingue mal le Na+ et le Li+ = augmentation Li +++
Lithium et risque suicidaire?
Il diminue le risque, pas mal un des seuls Rx à faire ça
Demie-vie Li+?
Moyenne=24h, mais plus tx est long, plus ça allonge (ad 58h…)
Cibles Li+?
0,5-0,8 mmol/L prévention rechute
0,6-1,2 mmol/L traitement
Suivis importants avec Li+?
Fonction rénale
Thyroïde
Lithémie
E2aires Li+?
Faiblesse/fatigue au début, étourdissements/vertiges, tremblements fins des extrémités Hypercalcémie, hypothyroïdie Polydipsie (soif), bouche sèche Nausées, goût métallique Insuffisance rénale Peau sèche/acnée/prurit Problèmes sanguins
