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Nerveux 3 (psy) > Clozapine > Flashcards

Clozapine Flashcards

1
Q

Pour qui?

A 
Souvent pour les schizo réfractaires
MAB persistant
Parkinson w/ sx psychotiques
REP sévères
Comportements SUICIDAIRES
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Q

Clozapine et sang?

A

Peut causer agranulocytose, il faut surveiller les neutrophiles

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3
Q

Efficacité en schizophrénie?

A

Le + efficace de tous les anti-psychotiques

Il n’est pas en 1ère ligne à/c du problème hématologique

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4
Q

CI clozapine

A

Troubles hémato ou Rx affectant les neutrophiles (carbamazépine, quétiapine, divalproex)
ATCDs myocardite
Épilepsie non-contrôlée (diminue seuil)
IH

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5
Q

Récepteurs dopaminergiques, particularités?

A

Faible affinité D2 (nigro-strié) qui est associé aux troubles du mouvement
Dissociation rapide de D1/D2 donc peu d’effets extrapyramidaux, plus efficace

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6
Q

Bloque quels autres récepteurs?

A

Cholinergique (constipation, bouche sèche, rétention urin, tachycardie)
Histaminique (gain poids, somnolence)
Adrénergique (hypotension, tachycardie réflexe)
Sérotoninergique 5HT2 (sédation, hypotension)

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7
Q

E2aires non reliés à la dose?

A

Agranulocytose, myocardite, augmentation CK

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8
Q

Métabolisme?

A

1A2 surtout

2D6, 3A4 aussi

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9
Q

Avant d’initier la clozapine…

A

Inscription à réseau de surveillance (pt, Ph, Md, labo) et autorisation de la compagnie avant de servir
Renseignements suivi hématologique sont gérées par la compagnie fabricante de la clozapine (Apo, Gen…)

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10
Q

Prises de sang quand tout est ok? (neutrophiles, GB, pas de sx pseudogrippal)

A

q7jrs x 6 mois
q14jrs x 6 mois si tout était ok
q28jrs si tout était ok

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11
Q

Facteurs de risque agranulocytose

A

Noirs
Femmes
Jeunes et vieux
Autres Rx

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12
Q

Quand code rouge…

A

2e FSC en PM pour être sûr que c’est pas pseudo-neutropénie matinale
Clozapine cessée
Benztropine 1 à 2 mg BID pour éviter rebond cholinergique
Hospitalisation (ATB large spectre, ATF, Neupogen?)

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13
Q

Utilisation du lithium?

A

Aider à augmenter les GB à faibles doses (150-450 mg DIE)

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14
Q

Utilisation du Neupogen?

A

Peu documenté… Diminue de 50% le temps de l’agranulocytose, études en cours

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15
Q

Myoclonies, chez qui? Quand? Red Flag?

A

Surtout chez gens à risque (atcds convulsions, trauma crânien)
Surtout lors des augmentations de dose
CHOC ÉLECTRIQUE=RED FLAG

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16
Q

Comment diminuer risque myoclonie?

A

C’est relié au pic de dose, donc splitter la dose

Ajouter un anti-convulsivant

17
Q

Comment gérer HTO? Tolérance? MNPs? Surveillance?

A

Prise tension couché/debout BID au début et lors des augmentations de doses (surtout personnes âgées)
Tolérance après 4-6 semaines (augmenter tranquillement)
Augmenter apport sel/liquide + bas supports
Amatine à faibles doses, Fiorinef, NaCl

18
Q

Quoi faire avec tachycardie?

A

Si symptomatique ou + de 120 bpm = ajouter BB (atenolol, bisoprolol)

19
Q

Myocardite, red flags?

A

Essoufflement, tachycardie, douleur thoracique

Souvent dans les 1ères semaines de tx

20
Q

Constipation, importante avec Clozapine? Quoi faire?

A

Oui, autant que narcos à/c effet antiCh
Questionner beaucoup
Ne pas associer de Rx antiCh
Ajouter laxatif

21
Q

Risque constipation + fumeur + clozapine?

A

Colite nécrosante en raison de la diminution de la vascularisation

22
Q

Quoi faire avec hypersalivation nocture?

A

Fractionner doses, dormir sur côté, élever oreiller

Gouttes atropine, Atrovent nasal

23
Q

Pourquoi incontinence urinaire nocturne? Quoi faire?

A

Effet sédatif, rétention urinaire = ça sort la nuit
Moins boire le soir, pepi avant dodo
DDAVP (desmopressine)

24
Q

Somnolence? Ralentissement psychomoteur? Quoi faire?

A 
Pas de ralentissement psychomoteur, mais difficulté à se lever (dormir au moins 8h-10h)
Fractionner dose (25% souper, 75% HS)
Intx café: les 2 sont métabolites 1A2, augmentation Cp clozapine
25
Q

Gain de poids et clozapine? Important?

A

Le + néfaste pour le gain de poids

Bien suivre les paramètres métaboliques

26
Q

Arrêt de la clozapine? Quoi faire?

A

Après 48h, risque d’arrêt cardiorespiratoire et convulsions… Faut remonter graduellement la clozapine (pas augmentation de plus que 100 mg/semaine)
Si moins de 48h, zone grise = fractionner la dose et consulter équipe traitante

27
Q

Intoxication à partir de?

A

62,5 mg (si jamais pris avant) = urgence, charbon activé, centre antipoison

28
Q

Benzos avec clozapine?

A

Non, trop de risque d’arrêt cardio-respiratoire

29
Q

Clozapine et cigarette?

A

Si e2aires nouveaux après stabilisation, demander si consommation de cigarettes a diminué
L’arrêt tabagique va faire augmenter la Cp

30
Q

Clozapine = immunosupp?

A

NON, faut juste garder les niveaux de GB/NT aux niveaux initiaux

31
Q

Niveaux GB/NT code jaune?

A

GB: Entre 2,0 et 3,5
NT: Entre 1,5 et 2,0

Nerveux 3 (psy) (7 decks)

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