Clozapine Flashcards
Pour qui?
Souvent pour les schizo réfractaires MAB persistant Parkinson w/ sx psychotiques REP sévères Comportements SUICIDAIRES
Clozapine et sang?
Peut causer agranulocytose, il faut surveiller les neutrophiles
Efficacité en schizophrénie?
Le + efficace de tous les anti-psychotiques
Il n’est pas en 1ère ligne à/c du problème hématologique
CI clozapine
Troubles hémato ou Rx affectant les neutrophiles (carbamazépine, quétiapine, divalproex)
ATCDs myocardite
Épilepsie non-contrôlée (diminue seuil)
IH
Récepteurs dopaminergiques, particularités?
Faible affinité D2 (nigro-strié) qui est associé aux troubles du mouvement
Dissociation rapide de D1/D2 donc peu d’effets extrapyramidaux, plus efficace
Bloque quels autres récepteurs?
Cholinergique (constipation, bouche sèche, rétention urin, tachycardie)
Histaminique (gain poids, somnolence)
Adrénergique (hypotension, tachycardie réflexe)
Sérotoninergique 5HT2 (sédation, hypotension)
E2aires non reliés à la dose?
Agranulocytose, myocardite, augmentation CK
Métabolisme?
1A2 surtout
2D6, 3A4 aussi
Avant d’initier la clozapine…
Inscription à réseau de surveillance (pt, Ph, Md, labo) et autorisation de la compagnie avant de servir
Renseignements suivi hématologique sont gérées par la compagnie fabricante de la clozapine (Apo, Gen…)
Prises de sang quand tout est ok? (neutrophiles, GB, pas de sx pseudogrippal)
q7jrs x 6 mois
q14jrs x 6 mois si tout était ok
q28jrs si tout était ok
Facteurs de risque agranulocytose
Noirs
Femmes
Jeunes et vieux
Autres Rx
Quand code rouge…
2e FSC en PM pour être sûr que c’est pas pseudo-neutropénie matinale
Clozapine cessée
Benztropine 1 à 2 mg BID pour éviter rebond cholinergique
Hospitalisation (ATB large spectre, ATF, Neupogen?)
Utilisation du lithium?
Aider à augmenter les GB à faibles doses (150-450 mg DIE)
Utilisation du Neupogen?
Peu documenté… Diminue de 50% le temps de l’agranulocytose, études en cours
Myoclonies, chez qui? Quand? Red Flag?
Surtout chez gens à risque (atcds convulsions, trauma crânien)
Surtout lors des augmentations de dose
CHOC ÉLECTRIQUE=RED FLAG
Comment diminuer risque myoclonie?
C’est relié au pic de dose, donc splitter la dose
Ajouter un anti-convulsivant
Comment gérer HTO? Tolérance? MNPs? Surveillance?
Prise tension couché/debout BID au début et lors des augmentations de doses (surtout personnes âgées)
Tolérance après 4-6 semaines (augmenter tranquillement)
Augmenter apport sel/liquide + bas supports
Amatine à faibles doses, Fiorinef, NaCl
Quoi faire avec tachycardie?
Si symptomatique ou + de 120 bpm = ajouter BB (atenolol, bisoprolol)
Myocardite, red flags?
Essoufflement, tachycardie, douleur thoracique
Souvent dans les 1ères semaines de tx
Constipation, importante avec Clozapine? Quoi faire?
Oui, autant que narcos à/c effet antiCh
Questionner beaucoup
Ne pas associer de Rx antiCh
Ajouter laxatif
Risque constipation + fumeur + clozapine?
Colite nécrosante en raison de la diminution de la vascularisation
Quoi faire avec hypersalivation nocture?
Fractionner doses, dormir sur côté, élever oreiller
Gouttes atropine, Atrovent nasal
Pourquoi incontinence urinaire nocturne? Quoi faire?
Effet sédatif, rétention urinaire = ça sort la nuit
Moins boire le soir, pepi avant dodo
DDAVP (desmopressine)
Somnolence? Ralentissement psychomoteur? Quoi faire?
Pas de ralentissement psychomoteur, mais difficulté à se lever (dormir au moins 8h-10h) Fractionner dose (25% souper, 75% HS) Intx café: les 2 sont métabolites 1A2, augmentation Cp clozapine
