Pharmaco épilepsie Flashcards
Quand initier tx?
Après 2 crises (ou seulement 1 si à risques +++ = EEG anormal, tumeur cérébrale, examen neuro anormal)
Après 1 crise t’as 50% de chances d’en faire une 2e en 2 ans
Comment commencer tx?
Commencer à faibles doses et augmenter tranquillllllement pcq les E2aires sont la cause #1 d’inobservance
Considération lors d’une polythérapie?
Mécanismes complémentaires (sodiques w/ GABA)
Pas d’intx (acide valproïque/lamotrigine)
Pas toxicité additive
Principaux AE inducteurs? Cytochromes touchés?
Carbamazépine (et de son propre métabolisme)
Phénytoïne
Barbituriques (phéno/primidone)
1A2, 2C9/19, 3A4, UGT
Stiripentol, particularités?
Inhibe pas mal tout, parfois utilisé pour augmenter les concentrations des autres
Différence induction vs inhibition?
Induction: prend du temps
Inhibition: STAT
Acide valproïque + topiramate
HYPERammoniémie + hépatotoxicité
Quand mesurer les concentrations plasmatiques?
Début tx Toxicité suspectée Récidive de crise Grossesse, intx, inobservance ***Toujours 5-7 jrs après dose cible pour avoir atteint Cmax***
AE et risque suicidaire?
Augmentation possible des idées/comportements suicidaires avec tous les AE = évaluer risques/bénifices (dépression, anxiété, histoire, etc.)
AE et os?
Diminution de la DMO car dégradation vitamine D
Suppléments, mesure DMO chez pts w/ facteurs de risque
AE et rash?
Cesser AE, le remplacer quand rash disparu
Si risque élevé, Ativan en attendant
+++ fréquent chez asiatiques
Rash peut évoluer en SSJ ou épidermolyse bulleuse toxique
Concentrations plasmatiques, AST/ALT, FSC pour?
Acide valproïque
Phénytoïne
Carbamazépine
Suivi labo pour Topamax?
Gaz veineux et chlorémie
Arrêt AE? Quand? Comment?
Après 2 à 5 ans
Plus 2 ans si EEG normal, examen neuro normal, imagerie normale
Lentttttement, sur des mois
Suivi particulier acide valproïque?
Ammoniac (hyper)
Particularités e2aires w/ AE en ped?
Hépatotoxicité avec acide valproïque
Rxns paradoxales avec phénobarbital/benzos (hyperactivité, insomnie, agressivité)
Plus de rash
Quand utiliser carbamazépine en ped?
Epilepsie bénigne de l’enfant à pointes centrotemporales
Éviter dans les autres; acide valproïque souvent en 1ère ligne
AE et contraception?
Éviter les inducteurs
Sinon CO w/ le plus d’EE possible (pas de preuve que ça diminuerait la PG, mais possible)
Alternative = stérilet Mirena, Dépo Provera
AE et COU?
Donner doubles doses Plan B (pas d’e2aire)
Ne pas donner Ella (substrat CYP3A4)
Lamotrigine et éthinylestradiol?
Utiliser autre AE si possible pcq CO diminue lamotrigine de 50%
Faut le prendre en continu absolument
Effet épilepsie sur grossesse?
Pas risques de malformation
Peut-être augmentation avortement spontanés, HTG, pré-éclampsie
Crises tonico-cloniques=+avortements spontanés/travail pré-terme, baisse QI
AEs les + safes en grossesse?
Lamotrigine, lévétiracétam
Acide valproïque si SEUL efficace (en bas de 700 mg absolument car térato +++)
Effet grossesse sur AE? Lamotrigine?
Diminution de la Cp souvent, donc pertinent de faire dosage (avant, 1x/trimestre, après) et augmenter les doses prn
***Lamotrigine: avant, 1x 1er trimestre, 1x/mois après
Bon choix d’AE en gériatrie?
Keppra (Lévétiracetam), mieux toléré
Lamotrigine pas pire aussi
Diète cétogène?
Certaines études appuient que ça aiderait AUCUN glucide (éviter comp croq, solution)
