Pharmaco épilepsie

Question 1

Quand initier tx?

Answer 1

Après 2 crises (ou seulement 1 si à risques +++ = EEG anormal, tumeur cérébrale, examen neuro anormal)
Après 1 crise t’as 50% de chances d’en faire une 2e en 2 ans

Question 2

Comment commencer tx?

Answer 2

Commencer à faibles doses et augmenter tranquillllllement pcq les E2aires sont la cause #1 d’inobservance

Question 3

Considération lors d’une polythérapie?

Answer 3

Mécanismes complémentaires (sodiques w/ GABA)
Pas d’intx (acide valproïque/lamotrigine)
Pas toxicité additive

Question 4

Principaux AE inducteurs? Cytochromes touchés?

Answer 4

Carbamazépine (et de son propre métabolisme)
Phénytoïne
Barbituriques (phéno/primidone)
1A2, 2C9/19, 3A4, UGT

Question 5

Stiripentol, particularités?

Answer 5

Inhibe pas mal tout, parfois utilisé pour augmenter les concentrations des autres

Question 6

Différence induction vs inhibition?

Answer 6

Induction: prend du temps
Inhibition: STAT

Question 7

Acide valproïque + topiramate

Answer 7

HYPERammoniémie + hépatotoxicité

Question 8

Quand mesurer les concentrations plasmatiques?

Answer 8

Début tx
Toxicité suspectée
Récidive de crise
Grossesse, intx, inobservance
***Toujours 5-7 jrs après dose cible pour avoir atteint Cmax***

Question 9

AE et risque suicidaire?

Answer 9

Augmentation possible des idées/comportements suicidaires avec tous les AE = évaluer risques/bénifices (dépression, anxiété, histoire, etc.)

Question 10

AE et os?

Answer 10

Diminution de la DMO car dégradation vitamine D

Suppléments, mesure DMO chez pts w/ facteurs de risque

Question 11

AE et rash?

Answer 11

Cesser AE, le remplacer quand rash disparu
Si risque élevé, Ativan en attendant
+++ fréquent chez asiatiques
Rash peut évoluer en SSJ ou épidermolyse bulleuse toxique

Question 12

Concentrations plasmatiques, AST/ALT, FSC pour?

Answer 12

Acide valproïque
Phénytoïne
Carbamazépine

Question 13

Suivi labo pour Topamax?

Answer 13

Gaz veineux et chlorémie

Question 14

Arrêt AE? Quand? Comment?

Answer 14

Après 2 à 5 ans
Plus 2 ans si EEG normal, examen neuro normal, imagerie normale
Lentttttement, sur des mois

Question 15

Suivi particulier acide valproïque?

Answer 15

Ammoniac (hyper)

Question 16

Particularités e2aires w/ AE en ped?

Answer 16

Hépatotoxicité avec acide valproïque
Rxns paradoxales avec phénobarbital/benzos (hyperactivité, insomnie, agressivité)
Plus de rash

Question 17

Quand utiliser carbamazépine en ped?

Answer 17

Epilepsie bénigne de l’enfant à pointes centrotemporales

Éviter dans les autres; acide valproïque souvent en 1ère ligne

Question 18

AE et contraception?

Answer 18

Éviter les inducteurs
Sinon CO w/ le plus d’EE possible (pas de preuve que ça diminuerait la PG, mais possible)
Alternative = stérilet Mirena, Dépo Provera

Question 19

AE et COU?

Answer 19

Donner doubles doses Plan B (pas d’e2aire)

Ne pas donner Ella (substrat CYP3A4)

Question 20

Lamotrigine et éthinylestradiol?

Answer 20

Utiliser autre AE si possible pcq CO diminue lamotrigine de 50%
Faut le prendre en continu absolument

Question 21

Effet épilepsie sur grossesse?

Answer 21

Pas risques de malformation
Peut-être augmentation avortement spontanés, HTG, pré-éclampsie
Crises tonico-cloniques=+avortements spontanés/travail pré-terme, baisse QI

Question 22

AEs les + safes en grossesse?

Answer 22

Lamotrigine, lévétiracétam

Acide valproïque si SEUL efficace (en bas de 700 mg absolument car térato +++)

Question 23

Effet grossesse sur AE? Lamotrigine?

Answer 23

Diminution de la Cp souvent, donc pertinent de faire dosage (avant, 1x/trimestre, après) et augmenter les doses prn
***Lamotrigine: avant, 1x 1er trimestre, 1x/mois après

Question 24

Bon choix d’AE en gériatrie?

Answer 24

Keppra (Lévétiracetam), mieux toléré

Lamotrigine pas pire aussi

Question 25

Diète cétogène?

Answer 25

Certaines études appuient que ça aiderait
AUCUN glucide (éviter comp croq, solution)