SCLC

Question 1

LS-SCLC: Hat die kombinierte Radiochemotherapie einen Vorteil gegenüber der alleinigen Chemotherapie ?

Answer 1

In mehreren randomisierten, kontrollierten Studien wurde die alleinige Chemotherapie mit der kombinierten Radiochemotherapie verglichen. Diese Daten wurden in den bahnbrechenden Metaanalysen von Warde und Pignon ausgewertet. Beide zeigten übereinstimmend eine fünfprozentige Verbesserung des Gesamtüberlebens bei Hinzunahme einer thorakalen Bestrahlung zur Chemotherapie. Beide Analysen zeigen ebenfalls übereinstimmend, dass jüngere Patienten von der kombinierten Therapie stärker profitieren als ältere.

Warde, Meta-Analyse aus Ontario (JCO 1992, PMID 1316951): Meta-Analyse von 11 randomisierten Studien von Patienten mit LS-SCLC, die entweder mit einer alleinigen Chemotherapie oder mit einer kombinierten Radiochemotherapie behandelt wurden. Siginifkante 25,3%ige Verbesserung der lokalen Kontrolle (47% vs. 24%) und 5,4%ige Verbesserung des 2-jährigen Gesamtüberlebens (20% vs. 15%) mit Hinzunahme von RT, wobei Patienten unter 60 Jahren den größten Nutzen hatten. Es gab keinen signifikanten Unterschied der behandlungsbedingten Todesfälle.

Pignon, französische Meta-Analyse (NEJM 1992, PMID 1331787): Meta-Analyse von 13 randomisierten Studien von 2140 Patienten mit LS-SCLC. Auch hier alleinige Chemotherapie gegen kombinierte Radiochemotherapie getestet. Die Zugabe der Thorax-RT verbesserte das 3-jährige OS um 5,4% (14,3% gegenüber 8,9%) gegenüber alleiniger CHT, mit 14% relativer Reduktion der Mortalitätsrate. Jüngere Patienten (Alter <55 Jahre) hatten im Vergleich zu Patienten über 70 Jahren einen größeren Nutzen durch die Hinzunahme der Bestrahlung zur CHT .

Question 2

Wieviel % der neuen Lungenkarzinome in den USA sind Kleinzeller? Wie viel Prozent aller Todesfälle durch Lungenkrebs?

Answer 2

15% (33.000 Fälle / Jahr) aller Lungenkarzinome sind SCLC, das für 25% der Lungenkrebs-Todesfälle jährlich verantwortlich ist.

Question 3

Welcher Prozentsatz von SCLC ist durch Rauchen bedingt?

Answer 3

> 90% der SCLC-Fälle sind durch Rauchen bedingt.

Question 4

Was ist das Durchschnittsalter von Patienten mit SCLC bei Erstdiagnose? Wieviel Prozent der Patienten sind bei Diagnostellung > 70 Jahre alt ?

Answer 4

Das Durchschnittsalter der Patienten mit SCLC bei Erstdiagnose beträgt 64 Jahre. 25% der Patienten sind über 70 Jahre alt.

Question 5

Wieviel Prozent der Patienten mit SCLC weisen bei Erstvorstellung bereits Fernmetastasen auf?

Answer 5

Etwa zwei Drittel (67 %) der Patienten mit SCLC haben bei Erstdiagnose Metastasen, meistens in der kontralateralen Lunge, in Form eines kontralateralen oder bilateralen malignen Pleuraergusses, in Form von Leber-, Nieren-, Nebennieren-,Knochen- und Hirnmetastasen.

Question 6

Was sind die pathologischen Charakteristika des SCLC?

Answer 6

Kleine runde, blaue Zellen von epithelialer Herkunft mit neuroendokriner Differenzierung, erhöhter Mitoserate und erhöhter Kern/Plasmarelation.

Question 7

was sind typische Marker für das SCLC?

Answer 7

Zu den Markern, die SCLC charakterisieren, gehören: S100, Synaptophysin+, Chromogranin+ und Neurotensin+. EGFR-.

Question 8

Was ist ein typischer histopathologischer Befund beim SCLC?

Answer 8

Crush-Artefakt

Question 9

Welches sind einige häufige neurologische und endokrine paraneoplastische Syndrome, die mit SCLC assoziiert sind?

Answer 9

Neurologisch: Lambert-Eaton-Syndrom (Antikörper gegen präsynaptische spannungsgesteuerte Kalziumkanäle), Enzephalomyelitis, sensorische Neuropathie (Anti-Hu-Antikörper)

Hormone: Cushing (↑↑ ACTH), SIADH (↑↑ ADH)

Question 10

Was ist die häufigste Chromosomenanomalie im Zusammenhang mit SCLC, aber nicht bei extrapulmonalen Kleinzellkarzinomen?

Answer 10

Deletion von 3p (95% der Fälle, insbesondere 3p14-25 Region, mit Inaktivierung von mindestens 3 Tumorsuppressorgenen, einschließlich FHIT und RASSF1A)

Question 11

Was ist die häufigste genetische Veränderung bei SCLC?

Answer 11

Die Amplifikation der bcl-2/C-myc-Familie von Onkogenen ist am häufigsten, aber wahrscheinlich nicht das auslösende Ereignis. Andere häufige Anomalien sind der Verlust von p16, der Verlust von Rb und eine Mutation von p53.

Question 12

Welches klinische Bild bieten Patienten mit kleinzelligem Lungenkarzinom typischerweise bei der Erstvorstellung?

Answer 12

Große hiläre Tumoren mit voluminöser mediastinaler Lymphadenopathie, die Husten, Kurzatmigkeit, Gewichtsverlust, postobstruktive Lungenentzündung und Schwäche verursacht. Weitere häufige Symptome sind paraneoplastische Syndrome wie Lambert-Eaton, SIADH oder die ektopische ACTH-Produktion.

Question 13

tritt das SCLC klassischer Weise zentral oder peripher in der Lunge auf?

Answer 13

zentral

Question 14

Welche Histologie ist am häufigsten mit dem Superior Vena Cava Obstruction (SVCO) Syndrom verbunden?

Answer 14

SCLC

Question 15

Ist es typisch, dass sich SCLC-Patienten mit einzelnen peripheren Tumorknoten ohne mediastinale Lymphadenopathie vorstellen? Wieviel Prozent der Patienten haben ein echtes Stadium I (T1 bis zwei, N0) nach dem mediastinalen Staging?

Answer 15

Dieses klinische Bild ist sehr ungewöhnlich. Weniger als 5 % der Patienten haben ein echtes Stadium I.

Question 16

Wie sollte bei Patienten vorgegangen werden, deren FNA-Ergebnisse nicht eindeutig zwischen kleinzellige und atypische Karzinoid-Histologie unterscheiden können?

Answer 16

Chirurgisches Staging, mit Mediastinoskopie → Chirurgische Resektion bei negativen mediastinalen Lymphknoten (NCCN 2018)

Question 17

Bei einem Patienten ist ein SCLC diagnostiziert worden, dass eine große hiliäre Tumormasse aufweist. Welche weiteren Staging-Untersuchungen sind neben Anamnese und körperlicher Untersuchung sowie den üblichen Routinelabors erforderlich?

Answer 17

LDH-Werte, CT C/A/P +/- PET, MRT-Hirn, Knochenscan, wenn ein PET nicht durchgeführt wird, BM Bx (für Patienten mit erhöhtem LDH), Thorakalpunktion mit zytopathologischer Untersuchung für Patienten mit Pleuraerguss und Beratung iin Bezug auf eine Raucherentwöhnung.

Question 18

Welcher Prozentsatz der Patienten mit SCLC weist zum Zeitpunkt der Erstdiagnose Hirnmetastasen, eine Knochenmarksbeteiligung bzw. Knochenmetastasen auf?

Answer 18

Gehirn-Metastasen: 10%-15% (30% sind asymptomatisch)

BM-Beteiligung: 5%–10%

Knochenmetastasen: 30%.

Question 19

Nach welchem System erfolgt das Staging beim SCLC?

Answer 19

Das SCLC wird im Allgemeinen anhand des International Association of Lung Cancer Systems, das eine Modifikation des VALCSG-Systems ist, durchgeführt. Es gibt 2 Stufen: limited und extensive. Tumore werden je nachdem, ob der Befall in einem RT-Portal erfasst werden kann, eingeteilt. Das limitierte Stadium ist typischerweise auf den ipsilateralen Hemithorax beschränkt und weist keinen malignen Pleuraerguss, kontralateralen Befall oder Metastasen auf; andere Konstellationen werden in der Regel als “extensive disease” klassifiziert.

Question 20

Welcher Prozentsatz der Patienten hat bei Erstbestellung ein SCLC im Stadium Limited disease=

Answer 20

33%

Question 21

Was sind die wichtigsten Prognosefaktoren beim SCLC? Wie stellen sich diese Prognosefaktoren getrennt für die limitierte und extensive Erkrankung dar?

Answer 21

schlechter Allgemeinzustand; extensives Stadium; Gewichtsabnahme (>5% in den vorangegangenen sechs Monaten); ↑ LDH; männliches Geschlecht; endokrine paraneoplastische Syndrome (umstritten), Variante oder vom Mischzelltyp; metastasierend. Für extensives Stadium: höheres Alter, schlechter Allgemeinzustand, abnormes Cr/LDH, >1 metastatische Lokalisation. Für begrenztes Stadium: männlich, Alter >70 Jahre, abnorme LDH, > Stadium I.

Question 22

Wie lang ist das mediane Überleben bei unbehandelten kleinzelligen Lungenkarzinom im limitierten Stadium und im extensiven Stadium?

Answer 22

Zwölf Wochen für das limitierte Stadium, sechs Wochen für das extensive Stadium. Diese Zeitangaben basieren auf einer VALCSG-Studie zum Vergleich von Cyclophosphamid und Placebo.

Question 23

Wie hoch ist das mediane Überleben für Patienten mit kleinzelligen Lungenkarzinom mit limitierter bzw. extensiver Erkrankung mit Therapie?

Answer 23

Limitiertes Stadium: 20-30 Monate

extensives Stadium: 8-13 Monate

Question 24

Wie hoch ist die langfristige Überlebensrate bei SCLC im limitierten Stadium, wenn die Patienten mit einer Korrelationstherapie behandelt wurden?

Answer 24

26% Langzeitüberleben (5 Jahre) (Turrisi A et al., NEJM 1999)

Question 25

Welche zusätzlichen diagnostischen Maßnahmen sollten bei Patienten mit Karzinoid Tumoren der Lunge durchgeführt werden?

Answer 25

Octreotid-Scan

Question 26

Was ist das übliche Therapieschema für Patienten mit kleinzelligen Lungenkarzinoms im limitierten Stadium?

Answer 26

4 Zyklen EP-Chemotherapie (Etoposid[120 mg/m2, Tage 1-3] + Cisplatin[60 mg/m2, Tag 1, q3wks]) + simultane RT (nur 1 Zyklus simultan). Das aktuelle Standard-RT-Schema basiert auf INT-0096: 45 Gy in 1,5 Gy GD × 30 fx.

Question 27

Was das Therapieschema für Patienten mit SCLC im Stadium T1 bis zwei N0 M0

Answer 27

Lobektomie mit mediastinale Lymphknotendissektion und adjuvanter Chemotherapie mit voller Dosis. (NCCN 2018) Diese Situation wird bei ∼5% der SCLC-Fälle gesehen. Die Bedeutung von adjuvanter Chemo und PCI nach vollständiger Resektion für SCLC im Frühstadium wurde in einer NCDB-Analyse hervorgehoben (Yang G et al., JCO 2016). Wenn es eine nodale Beteiligung gibt, wird die adjuvante mediastinale RT parallel zur Chemo in Betracht gezogen. PCI wird ebenfalls empfohlen. Für fortgeschrittenere Läsionen zeigten 2 randomisierte Studien (LCSG 832[Lad T, Chest 1994] und des MRC [Fox W et al., Lancet 1973]) keinen Nutzen für die Operation gegenüber der definitiven RT.

Für medizinisch inoperable Patienten kann die SBRT + konsolidierende Chemotherapie in voller Dosis plus PCI in Betracht gezogen werden. Vor der stereotaktischen Bestrahlung sollte ein mediastinales Staging mit EBUS durchgeführt werden. Dies basiert auf einer multizentrischen Fallserie und einer NCDB-Analyse, die vergleichbare Ergebnisse wie die chirurgische Serie zeigt. (Verma V et al., IJROBP 2017; Stahl et al., Lungenkrebs 2017)

Question 28

Was ist der OS- und LC-Vorteil der Hinzunahme der RT zur Chemotherapie limited disease SCLC?

Answer 28

Es gibt einen OS-Vorteil von 5% basierend auf der Pignon J-P et al. Meta-Analyse (NEJM 1992), mit einem LC-Vorteil von 25%-30%. (Warde P et al., NEJM 1992[Meta-Analyse])

Question 29

Welchen Nutzen hat die Raucherentwöhnung vor der Tx bei Patienten mit kleinzelligem Lungenkarzinom im limitierten Stadium?

Answer 29

↓ Toxizität und ↑ Überleben, basierend auf einer retrospektiven Analyse (Videtic GMM et al., IJROBP 2003).

Question 30

Was sind die typischen Ansprechraten nach simultane Radiochemotherapie für SCLC im limitierten Stadium?

Answer 30

Typische Response-Raten liegen bei 80%-95% mit CR-Raten von 40%-60%.

Question 31

Wie lang ist die mediane Ansprechzeit für Patienten mit LS-SCLC nach definitiver Therapie?

Answer 31

6-8 Monate ist die mittlere Dauer des Ansprechens

Question 32

Was ist der bevorzugte Tx-Ansatz für ältere Menschen (Alter >70 Jahre) mit LS-SCLC?

Answer 32

Abhängig vom Allgemeinzustand. bei Patienten mit gutem Allgemeinzustand sollte eine kombinierte Radiochemotherapie durchgeführt werden. die Zunahme der radiotherapy zur Chemotherapie geht dabei mit einem Vorteil hinsichtlich des Gesamtüberlebens von 16 % nach drei Jahren einher (Corso CD et al., JCO 2015). Andernfalls ist die standardmäßige Kombinationschemotherapie einer Monochemotherapie überlegen.

Question 33

Wie lang ist das mediane Überleben von Patienten mit SCLC nach dem ersten Rezidiv, wenn dieses mit einer Chemotherapie behandelt wird?

Answer 33

Das mediale Überleben dieser Patienten beträgt 4-5 Monate.

Question 34

Warum ist EP das bevorzugte Regime für die simultaneRadiochemotherapie für Patienten mit SCLC im limitierten Stadium?

Answer 34

EP verursacht wenig Schleimhauttoxizität, bietet ein geringes Risiko für interstitielle Lungenentzündungen und hat eine geringere kardiale Toxizität im Vergleich zu Doxorubicin.
Volle systemische Dosen können simultan mit RT verabreicht werden, und es gibt eine geringe hämatologische Toxizität. EP hat eine bessere therapeutische Breite als das ältere Schema CAV (Cyclophosphamid, Doxorubicin und Vincristin), bietet aber keinen Überlebensvorteil.

Question 35

Welche Vor- und Nachteile hat der Ersatz von Cisplatin durch Carboplatin in EP für die Therapie von SCLC? Gibt es einen Unterschied in der Wirksamkeit?

Answer 35

Carboplatin ist weniger emetogen, neuropathisch, nephropathisch, ototoxisch, aber für zu mehr Hämatoxizität. Eine Meta-Analyse ergab keinen Unterschied zwischen Cisplatin und Carboplatin hinsichtlich der onkologischen Wirksamkeit (Rossi A et al., JCO 2012)

Question 36

gibt es Daten für die Sinnhaftigkeit einer Erhaltungschemotherapie nach den ersten 4-6 Zyklen der Chemotherapie von SCLC?

Answer 36

Nein. Eine Erhaltungschemotherapie führt lediglich zu einer geringfügigen Verlängerung des Ansprechens, ohne dabei das Überleben zu verbessern und erhöht die kumulative Toxizität.

Question 37

Gibt es einen Vorteil für Irinotecan im Vergleich zu Etoposid, wenn es in der Therapie von SCLC mit Cisplatin kombiniert wird?

Answer 37

Nein. eine japanische randomisierte kontrollierte Studie zeigte einen Überlebensvorteil fürIrinotecan, aber dies wurde in 3 größeren Studien, die außerhalb Japans durchgeführt wurden, nicht reproduziert. Eine Phase-III-Studie ergab jedoch ein leicht verbessertes OS mit Irinotecan gegenüber oralem Etoposid in der Kombination mit Carboplatin (Hermes A et al., JCO 2008), so dass Irinotecan + Carboplatin eine Option ist. (NCCN 2018)

Question 38

Was ist die optimale Reihenfolge der Kombination der Chemotherapie mit der Radiotherapie in der Therapie des kleinzelligen Lungenkarzinoms?

Answer 38

Die simultane Radiochemotherapie ist der sequenziellen Therapie überlegen (JCOG: Takada M et al., JCO 2002): MS 27 mos vs. 20 mos; 5-yr OS 30% vs. 20% (10% OS-Nutzen)

Question 39

Welche Daten sprechen für eine frühe simultane Radiochemotherapie gegenüber einer späten Radiotherapie nach Induktionschemotherapie?

Answer 39

NCIC-Daten (Murray N et al., JCO 1993): Phase III, 308 Patienten. 5-yr OS war 20% (frühe RT) gegenüber 11% (späte RT).

Jugoslawien-Daten (Jeremic B et al., JCO 1997): Eine frühe vs. späte RT-Studie zeigte bessere MS (34 mos vs. 26 mos) und 5yr OS (30% vs. 15%) für früh.

Meta-Analyse von 7 Studien (Fried DB et al., JCO 2004): früh (<9 Wochen) vs. spät (>9 Wochen) nach der Chemo. Es gab 5,2% besseres 2-Jahres-Gesamtüberleben mit früher RT.

Question 40

Was ist die empfohlene RT-Dosis in der CRT für LS-SCLC?

Answer 40

45 Gy in 1,5 Gy BID oder 60-70 Gy in 2 Gy QD (NCCN 2018)

CONVERT (Europäische Phase-III-Studie), die 66 Gy/2.0 Gy QD mit Standard 45 Gy/1.5 Gy BID verglich, zeigte eine ähnliches OS und vergleichbare Toxizität (Faivre-Finn C et al., Lancet Oncol 2017).

CALGB 30610 testet derzeit 70 Gy/2.0 Gy QD vs. Standard 45 Gy/1.5 Gy BID. Das frühere RTOG 0712-Schema von 61,2 Gy in 5 Wochen (1,8 Gy qd × 16 fx → BID) wurde in der CALGB-Studie nicht weitergeführt, obwohl dieses Protokoll nicht toxischer war als das siebenwöchige Schema.

Question 41

Welche randomisierte Studie zeigte eine deutliche Überlegenheit der alternativen Fraktionierung mit Chemotherapie im Vergleich zu qd RT in der Therapie von SCLC?

Answer 41

INT-0096 (Turrisi AT et al., NEJM 1999): Phase III, 381 Patienten, EP × 4 Zyklen + RT im 1. Zyklus; Randomisierung mit 1,5 Gy bid × 3 Wochen vs. 1,8 Gy qd × 5 Wochen (beide bis 45 Gy); alle erhielten eine prophylaktische Schädelbestrahlung (PCI) bis 25 Gy.

Besseres 5-Jahres-OS (26% vs. 16%) und LC (64% vs. 48%) im bid-Arm. Mehr Ösophagitis Grad 3 (27% vs. 11%) im bid-Arm, aber Toxizität Grad 4 gleich. Kritik: 45 Gy qd ist biologisch nicht äquivalent zur akzelerierten Hyperfraktionierung in Form von 45 Gy in 30 fx.

Question 42

Unterstützen irgendwelche Studien die Dosiseskalation mit konventioneller Fraktionierung anstelle des traditionellen bid-Ansatzes?

Answer 42

CALGB 8837 (Choi H et al., JCO 1998): Phase I MTD bei 50 Patienten mit 2 RT-Schemata: 1,5 Gy/fx bid oder 2,0 Gy/fx qd; MTD des bid-Schemas war 45 Gy, MTD des qd-Schemas >70 Gy . Aktualisierte Überlebensergebnisse zeigten, dass 6-yr OS in der qd-Schema besser war als in der bid-Gruppe (36% vs. 20%).

CALGB 30610 ist eine laufende Phase-III-Studie, die 45 Gy in 3 Wochen (Arm A: INT- 0096) mit 70 Gy in 35 fx (Arm B: CALGB-Schema) vergleicht. (Arm C, 61,2 Gy in 5 Wochen (1,8 Gy qd × 16 fx → bid, wie in RTOG 97-12, wurde nicht in diese Studie aufgenommen.)

Question 43

Was sind die klassischen Zielvolumina für die Radiotherapie des kleinzelligen Lungenkarzinoms im limitierten Stadium?

Answer 43

mmakroskopischer Tumor, ipsilateraler Hilus, bilaterale mediastinale Lymphknoten von der oberen Thoraxapertur (erste Rippe) bis 5 cm unterhalb der Karina. CTV = GTV +1,5 cm (einschließlich elektiver Hilus und mediastinale Lymphknoten +8 mm), PTV = CTV + 1 cm.

Question 44

Welche Anordnungen der Strahlenfelder werden klassischerweise zur Therapie des kleinzelligen Lungenkarzinoms im limitierten Stadium eingesetzt?

Answer 44

Minimierung der kontralateralen Lukenbelastung mit AP/PA bis 15 Gy Gesamtdosis (1,5 Gy zweimal täglich für fünf Tage), dann Hinzunahme eines Schrägfeldes bis zur Gesamtdosis von 45 Gy (AP/PA morgens und Schrägfeld für die Nachmittagssitzungen).

Question 45

soll eine elektive Lymphknotenbestrahlung durchgeführt werden?

Answer 45

In der Vergangenheit wurden klinisch unbeteiligte mediastinale Lymphknoten in das Strahlenfeld einbezogen. Mehrere moderne Studien zeigten jedoch, dass das Weglassen von ENI zu sehr niedrigen Raten von isolierten Lymphknotenrezidiven von <5% führt, wenn ein PET-Staging verwendet wird. Die Studien CALGB 30610 und CONVERT haben die ENI weggelassen.

Question 46

Sollte die Krankheitsausdehnung vor oder nach systemischer Therapie für die Definition der Zielvolumina der Strahlentherapie herangezogen werden?

Answer 46

bei Patienten, die eine systemische Therapie vor der Radiotherapie erhalten haben, kann das Tumor GTV auf das Postchemovolumen beschränkt werden, basierend auf 2 Studien, die das Pre- und das Postchemovolumen verglichen haben(Kies MS et al., JCO 1987; Hu X et al., Cancer 2011). Das nodale GTV sollte alle vor der Chemotherapie befallenen Lymphknoten beinhalten. (Karte muss überarbeitet werden!)

Question 47

Wann sollte eine IMRT eingesetzt werden?

Answer 47

Wenn V20 >30% oder FEV1 <1 L.

Question 48

Welche PTV-Margins sollten mit/ohne 4D-CT-Simulation verwendet werden?

Answer 48

PTV ist CTV + 0,5 cm, wenn die tägliche Setup-Bildgebung verwendet wird und wenn die ITV-Bewertung während der Simulation und des Planungsprozesses durchgeführt wird (entweder Atemhalte- oder 4D- CT-Bildgebung). Wenn ein frei atmender Nicht-ITV-Ansatz verwendet wird (Nicht-4D-CT-Simulation), ist PTV = CTV + 1,5 cm (Superinf-Richtung) und 1,0 cm in axialer Richtung. Wenn es sich um einen Nicht-ITV handelt, ist PTV = CTV + 1,0 cm (Superinf-Richtung) und 0,5 cm in der axialen Richtung.

Question 49

Ist IMRT mit schlechteren Ergebnissen assoziiert als 3D-CRT?

Answer 49

Die retrospektive Überprüfung der MDACC-Erfahrung zeigte keinen Unterschied hinsichtlich LC oder OS, wenn IMRT mit 3D-CRT verglichen wurde. Die PEG-Rate war in der IMRT-Kohorte signifikant niedriger. (Shirvani SM et al., Int J Radiat Oncol Biol Phys 2013)

Question 50

Welche Rolle spielt PCI bei LS-SCLC? Gibt es damit einen OS-Vorteil?

Answer 50

Auperin Meta-Analyse von 7 RCTs (NEJM 1999) im Vergleich von PCI vs. keine PCI nach CR nach Induktions-Chemotherapie +/- RT und ohne Nachweis auf das Vorhandensein von Hirnmetastasen vor der Randomisierung. Es gab ↓ 3-jährige Inzidenz von Hirnmetastasen (33% vs. 59%) und 5,4% besseres 3-jähriges OS (20,7% vs. 15,3%) und verbessertes DFS. Es gab einen Trend zu einem besseren Ergebnis mit ↑ Dosen und RT <4 mos seit Beginn der Chemo.

Question 51

Welche PCI-Dosis ist gegenwärtig der Standard für LS-SCLC?

Answer 51

25 Gy in 10 fx (RTOG 0212-Intergroup: Le Pechoux C et al., Lancet Oncol 2009)

Question 52

Welche PCI-Dosen für Patienten mit SCLC im limitierten Stadium wurden in RTOG 0212 verglichen

Answer 52

Standarddosen (25 Gy in 10 fx) im Vergleich zu höheren Dosen (36 Gy in 18 fx qd oder 24 fx bid). Es gab keinen Unterschied in der 2-jährigen Inzidenz von Hirnmetastasen, aber es gab einen OS- und Brustrezidivvorteil für den Standardarm (42% vs. 37%, p = 0,05) aufgrund einer höheren krebsbedingten Mortalität in der Hochdosisgruppe. Es gab zudem eine höhere 1-jährige chronische Neurotoxizität im hochdosierten Arm (∼85%-90% vs. 60%). (Le Pechoux C et al., Lancet Oncol 2009; Wolfson AH et al., IJROBP 2011)

Question 53

Gibt es Daten, die größere neuropsychologische Komplikationen nach PCI für SCLC belegen?

Answer 53

Nein. Die Daten zeigen keinen Unterschied mit oder ohne PCI, basierend auf einer randomisierten Studie zur Frage der neuropsychologischen Veränderungen nach PCI (Arrigada et al., JNCI 1995). Die meisten Patienten (97%) haben nämlich pathologische neuropsychologische Scores nach Chemo und vor PCI, ohne weitere Verstärkung dieses Unterschieds nach PCI. (Komaki R et al., IJROBP 1995)

Question 54

Was ist das empfohlene adj Tx für SCLC, wenn sich die mediastinalen Lymphknoten nach einer versuchten chirurgischen Resektion als befallen herausgestellt haben?

Answer 54

Die simultane Radiochemotherapie, die auf die mediastinalen Lymphknoten zielt (gemäß NCCN 2018).