Sciences fondamentales des altérations de l'état de conscience Flashcards
Formation réticulée
- C’est quoi
- Rôles
Formation réticulée : structure centrale, située dans le tegmentum, s’étendant sur toute la longueur du tronc cérébral. Elle envoie des projections très organisées à plusieurs régions du cerveau.
Rôles :
o Vigilance, attention, état de conscience
o Fonctions motrices, réflexes et autonomiques (centre cardiorespiratoire)
Formation réticulée: Extrémité supérieure vs extrémité inférieure
Extrémité supérieure de la formation réticulée ⇒ formation réticulée rostrale
o En continuité avec certains noyaux diencéphaliques (dont le thalamus).
o Le mésencéphale, la formation réticulée rostrale et certains noyaux diencéphaliques travaillent ensemble dans le but de maintenir l’état de conscience = fonction d’éveil
Extrémité inférieure de la formation réticulée ⇒ formation réticulée caudale
o En contact avec la moelle épinière.
o Le bulbe rachidien et la formation réticulée caudale travaillent avec les noyaux des nerfs crâniens et avec la moelle épinière pour exercer des fonctions motrices, autonomes et réflexes = fonctions motrices, réflexes, autonomiques
Formation réticulée
Respiration: Comment le rythme respiratoire est-il généré?
o Le rythme respiratoire est géré de façon automatique par plusieurs circuits du bulbe rachidien.
o Le complexe pré-Bötzinger a été décrit comme le pacemaker de la respiration. Toutefois, plusieurs autres noyaux du bulbe semblent contribuer également à générer le rythme respiratoire. Ultimement, ces noyaux projettent des influx nerveux aux motoneurones inférieurs dans différents segments de la moelle épinière :
- Segments cervicaux C3 à C5 : les motoneurones inférieurs se regroupent et forment le nerf phrénique (contracte le diaphragme lors de l’inspiration).
- Segments thoraciques : les motoneurones inférieurs contrôlent l’inspiration et les muscles expiratoires.
o D’autres noyaux du tronc cérébral (notamment le noyau solitaire) modulent le type de respiration selon les influx qu’ils reçoivent de la périphérie :
- Chémorécepteurs périphériques (taux d’oxygène, pH)
- Récepteurs d’étirements des poumons
Formation réticulée
Respiration: Quelles lésions peuvent affecter le pattern respiratoire? Comment?
Des lésions du SNC peuvent affecter le pattern respiratoire :
1) Lésions du bulbe rachidien :
- Perturbation des circuits respiratoires ⇒ arrêt respiratoire ⇒ mort
- Respiration ataxique : pattern respiratoire menaçant très irrégulier pouvant progresser jusqu’à l’arrêt respiratoire.
2) Lésions de la protubérance rostrale :
* Respiration apneustique : pauses inspiratoires de 2 ou 3 secondes lors de l’inspiration
3) Lésions du mésencéphale ou d’autres régions : Hyperventilation neurogénique centrale
Formation réticulée
Respiration: De Cheynes-Stokes
Formation réticulée
Comment la fréquence cardiaque et la tension artérielle sont générées?
Les influx qui se rendent au noyau solitaire (noyau cardiorespiratoire) et aux circuits de la formation réticulée du bulbe rachidien sont cruciaux pour le contrôle de la FC et de la TA.
Noyau solitaire :
- Il reçoit des influx sensitifs en provenance de :
- Barorécepteurs des carotides via le nerf crânien IX
- Barorécepteurs de l’arc aortique via le nerf crânien X
- Viscères (goût, distension d’un organe etc.)
- Il envoie par la suite des influx nerveux vers :
- Le tronc cérébral et la moelle épinière (via les neurones pré-ganglionnaires sympathiques et parasympathiques) ⇒ S’il y a interruption de cette voie = diminution de la TA (choc neurogénique)
- Le système limbique: Responsable de la médiation des réponses émotionnelles face à une fonction cardiorespiratoire altérée (rôle dans les attaques de panique)
Formation réticulée: Son rôle dans les fonctions motrices
o Certaines régions de la formation réticulée adjacentes aux noyaux des nerfs crâniens sont cruciales pour coordonner les réflexes qui impliquent les nerfs crâniens (Exemples : réflexe cornéen, mouvement des yeux, etc. )
o Certains comportements dépendent des circuits de la formation réticulée ponto-bulbaire (Exemples : tousser, hoqueter, éternuer, bailler, frissonner, vomir, avaler, rire, pleurer, etc.) :
Une lésion du tronc cérébral peut donc interférer avec ces comportements ou les faire apparaître de façon anormale, par exemple :
- Infarctus au niveau de la protubérance ⇒ frissons spontanés anormaux
- Lésion du bulbe ⇒ hoquet
- Lésion des voies descendantes dans la matière blanche ⇒ rires et pleurs pseudobulbaires spontanés et anormaux
Formation réticulée
- Son rôle dans les No/Vo
- Physiopatho des No/Vo
Area postrema :
- Situé le long du 4e ventricule dans le bulbe.
- Contient une région nommée « zone gâchette chémoréceptrice » où la barrière hémato-encéphalique est incomplète
Physiopathologie des nausées et vomissements :
- Les substances endogènes et les toxines exogènes du sang peuvent stimuler la zone gâchette chémoréceptrice.
- La sérotonine libérée par les cellules de l’estomac et du petit intestin en réponse à des agents émétiques peut venir stimuler les fibres afférentes du nerf vague qui atteindront à leur tour le noyau solitaire et l’area postrema
Formation réticulée
Rôle en miction et douleur
Miction : Avec d’autres structures de la formation réticulée, la protubérance joue un rôle dans le contrôle des sphincters génito-urinaires.
Douleur : La matière grise périaqueducale, reliée à la formation réticulée, module la transmission de la douleur.
Système de la conscience: Les différentes composantes et divisions
Les réseaux corticaux et sous-corticaux du cerveau assurent les fonctions majeures du système de la conscience.
Principales composantes du système de la conscience :
o Cortex d’association fronto-pariétal médial et latéral
o Circuits d’éveil du tronc cérébral supérieur et du diencéphale
Division de la conscience :
o Contenu de la conscience (contrôlé par d’autres systèmes du cerveau) :
- Fonctions sensitives, motrices et émotionnelles
- Mémoire
o Niveau de conscience (contrôlé par le système de la conscience) :
- Vigilance (Alertness): Dépend du fonctionnement normal du tronc cérébral, du circuit d’éveil diencéphalique et du cortex
- Attention : Utilise plusieurs circuits de la vigilance
- Conscience (Awareness): Prend en compte l’expérience personnelle et subjective de la conscience
Système de la conscience: Lésions pouvant provoquer un coma
1- Lésion de la formation réticulée ponto-mésencéphalique (extrémité rostrale de la formation réticulée) et des structures qui y sont reliées
2- Lésions étendues de régions bilatérales du cortex cérébral
3- Lésions bilatérales du thalamus
Système de la conscience: Nommer des régions auxquelles des lésions n’affectent pas le niveau de conscience
o Lésions localisées plus caudalement dans le tronc cérébral, notamment au niveau de la protubérance inférieure ou du bulbe (extrémité caudale de la formation réticulée).
o Lésions du mésencéphale ventral ou de la protubérance épargnant la formation réticulée.
Système de la conscience: Locked-in syndrome
- Décrire la physiopatho
- Présentation
- Investigation
- Syndrome rare
- Résulte d’une hémorragie ou d’un AVC de la protubérance à un niveau situé SOUS la formation réticulée (ce qui épargne la conscience) et AU-DESSUS des noyaux cardiorespiratoires du bulbe rachidien (ce qui épargne les fonctions cardio-pulmonaires)
- Atteinte des faisceaux corticospinaux et corticobulbaires bilatéraux avec épargne des voies sensitives.
- Présentation : quadraplégie + paralysie des nerfs crâniens inférieurs + absence d’atteinte cognitive
⇒Le patient comprend tout, entend tout, voit tout, mais est incapable de bouger. Il ne peut communiquer qu’en clignant des yeux (seul mouvement actif non atteint).
- Investigation: Imagerie par IRM ou TDM : nécessaire pour localiser la lésion et traiter la cause si celle-ci est réversible
NC I: Trajet & Fonction
Trajet:
o Les chémorécepteurs spécialisés des neurones bipolaires détectent les stimuli olfactifs au niveau du neuro-épithélium de la cavité nasale supérieure.
o Les axones traversent ensuite la lame criblée de l’ethmoïde et font synapse dans les bulbes olfactifs.
o Les fibres post-ganglionnaires quittent le bulbe olfactif via le tractus olfactif et se dirigent vers le cortex olfactif primaire situé dans le lobe temporal en passant entre le gyrus rectus et le gyrus frontal orbital.
o À noter que le bulbe olfactif et le tractus olfactif sont souvent appelés « premier nerf crânien », mais qu’ils ne font en fait pas partie du nerf olfactif, puisqu’ils font partie su SNC.
Fonction : Olfaction
NC I: Causes et conséquences d’une atteinte
o Conséquences :
- Anosmie unilatérale (patients rarement conscients de leur déficit)
- Anosmie bilatérale (patients se plaignent d’une diminution du goût)
o Causes fréquentes d’une atteinte :
- Traumatisme crânio-cérébral (lésion du nerf olfactif lors de son passage dans l’os ethmoïde)
- Infection virale (endommage le neuro-épithélium olfactif)
- Obstruction nasale
- Conditions neuro-dégénératives (parkinson, alzheimer, etc.)
- Lésions intracrâniennes localisées à la base des lobes frontaux près du sulcus olfactif (méningiome, méningite basale, métastases cérébrales, sarcoïdose, etc.)
- Etc.
NC VIII: Décrire les 2 branches
o Composé de 2 branches :
- Branche cochléaire (audition)
- Branche vestibulaire (équilibre)
o Ces branches sont accolées lors de leur trajet entre l’oreille interne et leurs noyaux respectifs dans tronc cérébral
NC VIII: Trajet de la branche cochléaire
- Les récepteurs auditifs (organe de Corti) de la cochlée perçoivent les ondes sonores transmises à l’oreille interne.
- Les fibres issues de ces récepteurs franchissent l’angle ponto-cérébelleux de la fosse postérieure (en compagnie de la branche vestibulaire du NC VIII et du NC VII).
- Les fibres pénètrent ensuite dans le tronc cérébral à la jonction bulbo-protubérantielle et se distribuent bilatéralement aux noyaux cochléaires où elles effectuent une première synapse. (Note : les stimuli sonores de chaque oreille sont donc transmis simultanément aux 2 lobes temporaux )
- Les fibres post-synaptiques quittent le tronc cérébral pour gagner les corps genouillés internes du thalamus où elles effectuent une deuxième synapse.
- Les fibres projettent ensuite vers l’aire auditive primaire du lobe temporal.
NC VIII: Trajet de la branche vestibulaire
- Lors des mouvements de la tête, les récepteurs vestibulaires du labyrinthe membraneux de l’oreille interne (macules et crêtes ampullaires) sont stimulés par les déplacements de l’endolymphe.
- Les fibres issues de ces récepteurs franchissent l’angle ponto-cérébelleux de la fosse postérieure
- Les fibres pénètrent ensuite dans le tronc cérébral à la jonction bulbo-protubérantielle et se distribuent bilatéralement aux noyaux vestibulaires où elles effectuent une synapse.
- À partir de ces noyaux, de multiples projections nerveuses se dirigent vers le thalamus pour y effectuer une autre synapse.
- Ces projections nerveuses se dirigent ensuite vers la moelle épinière, la formation réticulée, le faisceau longitudinal médian et le lobe temporal
NC VIII: Fonctions
o Branche cochléaire : Transmission des informations auditives en provenance de la cochlée.
o Branche vestibulaire : Transmission des renseignements sur l’équilibre et la proprioception provenant de l’oreille interne. Ces informations permettront d’ajuster le mouvement des yeux, la posture et le tonus musculaire lors des mouvements de la tête
NC VIII: Causes et conséquences d’atteinte à la branche cochléaire
Conséquences :
- Acouphènes (bourdonnement/sifflement dans les oreilles)
- Hypoacousie unilatérale (surdité neurosensorielle)
Causes :
- Exposition sonore importante
- Méningite
- Médicaments ototoxiques
- Infection virale
- Vieillesse
- Maladie de Ménière
- TCC
- Neurinome acoustique
NC VIII: Neurinome acoustique
- Tumeur la plus fréquente de l’angle ponto-cérébelleux
- Se développe lentement à l’endroit où le nerf VIII entre dans le canal auditif externe (CAE).
- Touche d’abord la branche vestibulaire du nerf VIII ⇒ Avec le temps, la tumeur s’étend et touche les nerfs VI et VII
NC VIII: Examen physique à faire si perte d’audition
NC VIII: Comment différencier une atteinte centrale d’une atteinte périphérique du système vestibulaire?
Tronc cérébral: 4 groupements fonctionnels présents
1- Noyaux des nerfs crâniens et structures associées
2- Longs faisceaux
- Faisceaux corticospinaux et corticobulbaires
- Faisceau spinothalamique
- Faisceau longitudinal médian
- Faisceau du lemnisque médian
3- Formation réticulée et structures associées
4- Circuits cérébelleux
Tronc cérébral: Section rostrale vs caudale du mésencéphale
o La face dorsale contient :
- Colliculi supérieur (où l’on retrouve les noyaux oculomoteurs et les noyaux rouges)
- Colliculi inférieur (où l’on retrouve les noyaux trochléaires)
Le colliculus supérieur coordonne les mouvements des yeux et de la tête, tandis que le colliculus inférieur fait partie de la voie auditive ascendante entre l’oreille et le cortex auditif
o La face ventrale contient :
- Pédoncules cérébraux (où l’on retrouve la substance noire et les basis pedunculi → séparés par la fosse interpédonculaire)
- o Autres structures importantes du mésencéphale :*
- Aqueduc de Sylvius*
- Substance grise périaqueducale (PAG)*
- Formation réticulée du mésencéphale*
- Lemnisque médian*
- Système antérolatéral*
Tronc cérébral: Bulbe rostral vs caudal
o Le bulbe rostral contient : La fin du 4e ventricule (celui-ci est absent dans le bulbe caudal)
o Le bulbe caudal contient :
- Cordons postérieurs (faisceaux gracile et cunéiforme)
- Noyaux des cordons postérieurs (noyaux gracile et cunéiforme)
- Fibres arquées (lieu de décussation des fibres sensitives des cordons postérieurs)
o Autres points de repère importants du bulbe :
- Pyramides bulbaires : lieu de décussation de la voie corticospinale
- Système antérolatéral (voie spinothalamique)
Tronc cérébral: Quel place prend le 4e ventricule?
o S’étend de la protubérance jusqu’à la moitié rostrale du bulbe rachidien.
o Situé sous l’aqueduc cérébral.
o Se termine au niveau de l’obex (structure qui marque l’entrée dans le canal central de la moelle épinière et qui est normalement fermée chez l’adulte).
Tronc cérébral: Faisceau
Ophtalmoplégie internuclaire: Présentation & Investibation nécessaire
Chez les patients atteints de sclérose en plaques, le faisceau longitudinal médian peut être touché (de façon unilatérale ou bilatérale) : Atteinte quasi pathognomonique de la sclérose en plaque
Si atteinte bilatérale :
Lors du regard vers la gauche
- Impossibilité de faire l’adduction de l’oeil droit
- Abduction de l’oeil gauche normale
Lors du regard vers la droite :
- Impossibilité de faire l’adduction de l’oeil gauche
- Abduction de l’oeil droit normale
Convergence (adduction des deux yeux) préservée
Investigation: Un patient se présentant pour une faiblesse asymétrique au niveau des membres chez qui l’on retrouve ce genre de déficit est fort probablement atteint d’une sclérose en plaques et les investigations appropriées doivent être mises en place
Tronc cérébral: Position des différents noyaux des NC
o Noyaux moteurs : situés en antérieur dans le tronc cérébral.
o Noyaux sensitifs : situés en postérieur dans le tronc cérébral.
o Ces noyaux sont situés dans le tegmentum du tronc cérébral :
- Mésencéphale : Contient les noyaux des NC III et IV
- Protubérance : Contient les noyaux des NC V, VI, VII et VIII
- Bulbe : Contient les noyaux des NC IX, X, XI, XII
Évaluation de la réponse reflèxe à la douleur: Décrire la décortication
= posture de flexion
- Tronc cérébral lésé au-dessus du noyau rouge (lésion haute ⇒ mésencéphale)
- Lors de la stimulation douloureuse :
- Extension des jambes
- Flexion des membres supérieurs sur le thorax
Évaluation de la réponse reflèxe à la douleur: Décrire la décérébration
= posture d’extension
- Tronc cérébral lésé sous le noyau rouge (lésion basse ⇒ protubérance et bulbe)
- Moins bon pronostic
- Lors de la stimulation douloureuse :
- Extension des jambes et des bras
- Extension des coudes
- Rotation interne du bras
Évaluation de la réponse reflèxe à la douleur: Triple flexion
o Ne requiert pas le tronc cérébral
o Dépend uniquement de l’intégrité des circuits spinaux
o Lors de la stimulation douloureuse : Flexion réflexe des membres inférieurs (dos, genoux et hanches)
