Céphalées Flashcards
Anamnèse de la céphalée
Nommer 3 céphalées primaires
- Céphalée de tension
- Migraine
- De Horton
PQRST d’une céphalée de tension
- Provoqué : tension musculaire soutenue (douleur au niveau de la nuque), stress, trauma
- Pallié : massage, relaxation
- Qualité : oppression ou serrement
- Quantité : intensité légère - modérée
- Symptômes associés :
o Peut y avoir occasionnellement photo/phonophobie
o Absence de nausées
- Région : bilatérale (en bandeau)
- Temps :
o Début graduel
o Durée : 30 minutes à 7 jours
o Constant (contrairement aux migraines qui viennent par épisodes)
PQRST d’une migraine
- Plus fréquent chez les femmes (3F : 1H)
- ATCD familiaux : 75% ont une histoire familiale positive
- Provoqué : changements hormonaux (cycle menstruel), stress, effort des yeux, lumière clignotante, changement de température, certains aliments, alcool, changements dans les habitudes de sommeil
- Aggravée : par l’activité normale (la marche, monter des escaliers, activité physique routinière)
- Pallié : pièce noire silencieuse, sommeil
- Qualité : pulsatile
- Quantité : intensité modéré-sévère (souvent 8/10)
- Région : unilatérale
- Symptômes associés : nausées/vomissements, photo/phono/osmophobie, aura (20% des cas ; visuelle, sensitive ou dysphasique)
- Temps :
o Début : atteint son apogée en 1-2 h
o Durée : 4-72 h
o Récurrence très variable : 1-2 aux quelques années à plusieurs fois par semaines
PQRST de la céphalée de Horton
- Plus fréquent chez les hommes (5H : 1F)
- Provoqué : alcool
- Qualité : douleur profonde, continue
- Quantité : intensité sévère - très sévère
- Région :
o Unilatérale
o Orbitale, supraorbitale et/ou temporale
- Symptômes associés :
o Symptômes autonomiques du côté ipsilatéral à la douleur : injection conjonctivale, lacrimation, oedème paupière, congestion nasale, rhinorrhée, sudation du front et du visage, myosis, ptose palpébrale
o Sentiment d’agitation (contrairement à la migraine)
- Temps :
o Début : atteint son apogée en quelques minutes
o Durée : 15 à 180 minutes
o Fréquence : 1 aux 2 jours jusqu’à 8/jour
o Évolution «clusters» :
- Multiples attaques par jour pour 4-8 semaines
- Suivi d’une période de rémission de 6-12 mois
- Toutefois, 5 à 10% des patients ont des symptômes chroniques sans période de rémission
Céphalée primaire vs céphalée secondaire
- Céphalées primaires = désordre primaire
- Céphalées secondaires = céphalée est causée par un autre désordre ⇒ doit tjrs être investigué
Dx différentiel de la céphalée (primaire et secondaire)
DDX de céphalées dans le temps
DDX: Énumérer les drapeaux rouges qui suggèrent une céphalée secondaire plutôt que primaire.
Céphalées primaires: Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la migraine.
A. Au moins 5 attaques remplissant les critères B - C- D
B. Attaques de céphalées durant 4-72 h (non traité ou traité sans succès)
C. Céphalée a au moins 2 des 4 caractéristiques suivantes:
- Unilatéral
- Pulsatile (palpitant ou variant avec le battement cardiaque)
- Douleur d’intensité modérée-sévère
- Douleur aggravée par l’activité physique de routine OU douleur cause le patient à éviter ses activités physiques de routine (ex. marcher, monter les escaliers)
D. Pendant la céphalée, au moins 1 caractéristique suivante:
- Nausée et/ou vomissements
- Photophobie et phonophobie
E. Pas attribuable à une autre maladie
Chez les enfants et adolescents, les attaques peuvent durer 2 à 72 h
Céphalées primaires: Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la migraine avec aura.
A. Au moins 2 attaques remplissant les critères B - C - D
B. Aura consistant d’au moins 1 des symptômes suivants, mais sans faiblesse motrice
- Symptômes visuels complètement réversibles incluant des phénomènes positifs (lumières clignotantes, lignes, points) et/ou des phénomènes négatifs (perte de vision)
- Symptômes sensitifs complètement réversibles incluant des phénomènes positifs (aiguilles) et/ou des phénomènes négatifs (perte de sensation, engourdissement)
- Dysphasie complètement réversible
C. Au moins 2 des faits suivants
- Déficits visuels homonymes et/ou symptômes sensitifs unilatéraux
- Au moins 1 symptôme d’aura se développe graduellement sur ≥ 5 minutes et/ou des symptômes d’aura différents se développant en succession sur ≥ 5 minutes
- Chaque symptôme d’aura dure entre 5 et 60 minutes
D. Céphalée qui remplit les critères B-C-D pour la migraine sans aura et qui commence pendant l’aura ou suit l’aura dans les 60 minutes suivantes
E. Pas attribué à une autre maladie
Symptômes se suivent habituellement : visuel → sensitif → dysphasie
Céphalées primaires: Migraine
Migraine chronique vs status migraineux
- Migraine chronique : attaque ≥ 15 jours/mois pour ≥ 3 mois
- Status migraineux : attaque > 72 h
Céphalées primaires: NEU-413 Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la céphalée de tension
A. Au moins 10 épisodes se produisant pour ≥1 mais <15 jours par mois pour au moins 3 mois (≥12 et <180 jours par année) et remplissant critères B-D
B. Céphalée durant de 30 minutes à 7 jours
C. Céphalée avec au moins 2 des caractéristiques suivantes :
- Localisation bilatérale (bandeau)
- Qualité serrative/compressive (non-pulsatile) (douleur constante, sourde)
- Intensité légère ou modérée
- Pas accentuée par activité physique de la vie quotidienne (comme marcher ou monter des marches)
D. Ces deux caractéristiques :
- Pas de nausées ou de vomissements (anorexie possible)
- Photophobie et phonophobie : maximum un des deux symptômes
E. Pas attribué à une autre étiologie (autres diagnostics moins probables)
Céphalées primaires: Migraine vs céphalées de tension
Céphalées primaires: Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la céphalée de Horton (cluster headache)
A. Au moins 5 attaques remplissant les critères B - C - D
B. Douleur unilatérale orbitale, supraorbitale et/ou temporale sévère ou très sévère qui dure 15 à 180 minutes si non traitée
C. Céphalée est accompagnée d’au moins 1 des symptômes
suivants :
- Injection conjonctivale ou larmoiement ipsilatéral
- Congestion nasale ou rhinorrhée ipsilatérale
- OEdème de la paupière ipsilatérale
- Sudation du front et du visage ipsilatéral
- Myosis et/ou ptose ipsilatérale
- Sentiment d’agitation (Ex : patients incapables de s’allonger, marchent sans arrêt)
D. Fréquence : d’une attaque aux 2 jours, à 8 par jour
E. Non attribuable à une autre maladie
Céphalées primaire de Horton: Que faut-il faire lorsque l’on suspecte ce dx?
Toujours faire un IRM pour éliminer une lésion hypophysaire, car ceci peut mimer un Horton
Céphalées primaires: Identifier et énumérer les manifestations cliniques de la névralgie du trijumeau
Principale manifestation clinique : douleur paroxystique et fulgurante
o Attaques commencent surtout après 35 ans.
o Provoqué : Parole, mastication, toucher léger à certains endroits du visage (lèvres, gencives) → zone «gachette»
o Qualité : choc électrique (coup de poignard dans la joue)
o Région : unilatérale dans une des divisons du nerf trijumeau (souvent V2 ou V3)
o Symptômes associés : pas de signes neurologiques (incluant l’examen sensitif du visage).
o Temps :
- Durée : Quelques secondes
- Fréquence : plusieurs fois par jours
- Rémissions fréquentes
La douleur peut devenir très invalidante pour le patient.
Céphalées secondaires: Artérite temporale
Épidémio & Physiopatho
= URGENCE ophtalmologique et neurologique
Épidémiologie :
o Plus fréquent chez les personnes âgées (> 60 ans)
o Prédominance chez les femmes
Physiopathologie :
o Maladie auto-immune
o Vasculite ischémique : maladie inflammatoire généralisée des artères de moyen et de gros calibre
Céphalées secondaires: Artérite temporale
Sx
Il est possible de n’avoir aucun symptôme
o Neuropathie optique ischémique (infarctus de la tête du nerf optique)
- Présentation oculaire la plus fréquente de l’artérite temporale
- Baisse de vision subite, non douloureuse, totale et permanente d’un oeil avec déficit pupillaire afférent
- 20% des cas de cécité unilatérale peuvent devenir bilatéraux
o Céphalées :
- Présentes depuis quelques semaines/mois
- Chez 60% des patients souffrant d’artérite temporale
o Douleur sourde au niveau de la tempe
o Symptômes généraux : Fatigue, malaise général, perte de poids, anorexie, fièvre
o Cervicalgie
o Myalgies
o Claudication de la mâchoire
o Paralysie oculomotrice : Atteinte de la vascularisation du nerf oculomoteur (NC III) ⇒ ptose, exotropie, épargne pupillaire
o Polymyalgia rheumatica
- Lien étroit entre l’artérite temporale et la polymyalgie rheumatica
- Fatigue
- Douleur aux ceintures scapulaires et pelviennes (épaules et aux hanches)
Céphalées secondaires: Artérite temporale
Signes à l’examen physique
o Artère temporale : élargie, ferme, non pulsatile, augmentée de volume et sensible à la palpation
o Fièvre inexpliquée
o Fond d’oeil :
- Papille pâle et oedématiée + hémorragies en flammèche
- Papille atrophique et blanche une fois l’oedème résorbé
Céphalées secondaires: Artérite temporale
Investigation
o Recherche d’une anémie inflammatoire (faire une FSC)
o Vitesse de sédimentation (VS) doit être demandée en urgence
- Habituellement très élevée
- Toutefois, si la vitesse de sédimentation est basse, on ne peut pas exclure d’emblée une artérite temporale (surtout si le patient prend des AINS)
o Protéine C réactive élevée (toujours demander la Prot C car il y a des artérites à VS normales)
o Biopsie de l’artère temporale :
- Essentielle lorsque l’artérite temporale est suspectée
- Cellules géantes
Céphalées secondaires: Artérite temporale
Traitement
o Urgence médicale → début du traitement (corticothérapie) dès que le diagnostic est suspecté (ne pas attendre les résultats de la biopsie)
(Le traitement rapide permet d’éviter une cécité bilatérale)
o Prévention d’un AVC potentiel
Céphalées secondaires: Artérite temporale - Paricularité chez la personne âgée
amaurose fugace chez une personne âgée peut être un signe prémonitoire d’artérite temporale
Céphalées secondaires: Identifier les facteurs de risque de développer une céphalée de surconsommation médicamenteuse
Facteurs de risque
- Surconsommation médicamenteuse régulière pendant ≥ 3 mois de ≥ 1 médicament pour traitement immédiat ou symptomatique de la migraine
o Triptans, ergotamines, opiacés ou analgésiques en association ≥ 10 jours par mois, de façon régulière et pendant ≥ 3 mois
o Analgésiques simples ou toute association de triptans, d’ergotamines, d’analgésiques opiacés pendant ≥ 15 jours par mois, de façon régulière et pendant ≥ 3 mois
- Migraine épisodique
o Les migraineux utilisent fréquemment de la médication.
o La migraine est donc un facteur de risque important de développer une céphalée de surconsommation médicamenteuse.
Céphalées secondaires: Caractéristiques de la céphalée de surconsomation
- Augmentation insidieuse de la fréquence des céphalées
- Augmentation progressive des doses d’analgésiques
- Apparition prévisible → céphalée rebond à l’arrêt des analgésiques
Céphalées secondaires: Énumérer les caractéristiques cliniques suggestives d’une hémorragie sous-arachnoïdienne
o Céphalée « explosive » (s’installe en ½ sec et le pire mal de tête de sa vie)
o État éveillé à comateux (selon la sévérité du saignement)
o Convulsions (parfois)
o Peu/pas de signes focaux
o Signes d’irritation méningée
Céphalées secondaires: Nommer 3 infections intracraniennes
o Méningite
o Encéphalite
o Abcès
Céphalées secondaires: Caractéristiques de chacune des 3 infections intracrânienne
Céphalées secondaires: Comment les infections extracrâniennes/systémiques peuvent causer des céphalées?
Dépend du type d’infection, par exemple s’il s’agit d’une infection d’une valve cardiaque (endocardite) alors celle-ci peut envoyer des embolies au cerveau et causer des AVC
Céphalées secondaires: HITC secondaire à une lésion occupant de l’espace
Physiopatho
Masse = n’importe quoi d’anormal qui occupe un certain volume dans la boîte crânienne
Exemples : tumeur, hémorragie, abcès, oedème
Physiopathologie : Masses peuvent causer des symptômes neurologiques par 3 mécanismes
- Compression et destruction des régions adjacentes du cerveau
- Augmentation de la pression intracrânienne
- Herniation : lésion occupant de l’espace peut déplacer les structures nerveuses de façon tellement sévère qu’elles se déplacent d’un compartiment à un autre
Céphalées secondaires: Caractéristiques d’une HITC secondaire à une lésion occupant de l’espace
Signes et symptômes d’HTIC :
o Céphalée (matinale) :
o Altération de l’état de conscience: Diminution de l’attention et du niveau de vigilance (indicateur le plus important d’HTIC!!)
o Nausées et vomissements: Vomissements en jet (surviennent subitement sans beaucoup de nausées)
o Papilloedème
- HTIC transmise à travers l’espace sous-arachnoïdien à la gaine du nerf optique → obstruction du transport axonal et du retour veineux dans le nerf optique
- Fond d’oeil :
- Papilloedème → engorgement et élévation du disque optique
- Hémorragies rétiniennes (parfois)
- Prend plusieurs heures/jours à se développer ⇒ donc souvent absent en contexte aigu
o Pertes visuelles: par Lésion transitoire ou permanente du nerf optique ou Papilloedème: Vision brouillée ou perte de vision
o Diplopie binoculaire (unilatérale ou bilatérale): Souvent causée par une atteinte du nerf abducens (traction vers le bas)
o Triade de Cushing :
- Hypertension : Mécanisme réflexe pour conserver la pression de perfusion cérébrale
- Bradycardie : Réponse réflexe à l’hypertension
- Respirations irrégulières : Atteinte du tronc cérébral
- En réalité, plusieurs changements des signes vitaux autres que la triade de Cushing peuvent être observés lors d’une dysfonction du tronc cérébral, incluant une hypotension et une tachycardie
Céphalées secondaires: Caractéristiques suggestives d’une atteinte otorhino-laryngologique
o Sinusite, allergies, rhume :
o Otite externe : Douleur, prurit, otorrhée, sensibilité tragus et pavillon, sensation de plénitude, surdité, rougeur et oedème du conduit auditif externe
o Otite moyenne aigue : Douleur, sensation de plénitude, surdité, acouphène, tympan hyperhémié, fièvre
Céphalées secondaires: Caractéristiques suggestives d’une atteinte ophtalmologique
o Glaucome aigu (angle fermé) : céphalées frontales, pupille en semi-mydriase, douleur marquée d’un oeil, oeil dur à la palpation, hyperhémie conjonctivale, vision embrouillée, halos autour des lumières, nausées/vomissements
o Erreur de réfraction :
- Céphalée peut être présente chez un patient hypermétrope ou astigmate (pas chez un patient myope): Est pire après une utilisation prolongée des yeux (particulièrement lorsque la vision de près est nécessitée)
- Autres symptômes : fatigue oculaire, sensation de corps étranger dans l’oeil, hyperémie conjonctivale
Céphalées secondaires: Caractéristiques suggestives d’une atteinte systémique
s’agit d’une céphalée qui peut avoir les caractéristiques de la céphalée de tension
Tx migraine: Approche générale
Tx préventif de la migraine: Quand le faire?
- Les migraines influent sévèrement sur la qualité de vie et la présence au travail ou à l’école
- Les accès migraineux surviennent à une fréquence ≥ 2 par mois
- Les accès migraineux ne répondent pas au traitement ponctuel
- Absence de réponse au traitement ponctuel
- Survenue d’auras fréquents, très longs ou incommodants
- Le choix de la prophylaxie s’effectue essentiellement au cas par cas en tenant compte des affections concomitantes et des effets secondaires
Tx préventif de la migraine
