Sciences fondamentales de l'AVC Flashcards

Question

Quelle est l'organisation générale du système moteur ?

Answer 1

Il s'agit d'un réseau organisé en boucles de rétroaction. Un motoneurone supérieur quitte le cortex moteur primaire pour amener de l'information à un motoneurone inférieur situé dans la moelle épinière.

Answer 2

Il assure l'équilibre et la coordination des mouvements en projettant l'information au cortex cérébral via le thalamus

Answer 3

Il permet de rester immobile, d'initier un mouvement et de controller le tonus en projettant l'information au cortez cérébral via le thalamus.

Answer 4

- Aire motrice supplémentaire - Cortex prémoteur

Answer 5

La planification et la formulation des activités motrices

Answer 6

**Apraxie** Le patient connait le geste à effectuer et il possède les fonctions musculo-squelettiques pour le faire. Toutefois, il semble avoir perdu le mode d’emploi. Les mouvements sont bien exécutés spontanément mais ne peuvent être effectués sur consigne.

Answer 7

- Système moteur latéral - Système moteur médial

Answer 8

Il voyage en latéral dans la moelle épinière et contrôle le mouvement des extrémités

Answer 9

**- Faisceau corticospinal latéral (voie pyramidale)** ⇒ Essentiel pour les mouvements rapides requérant de la dextérité au niveau des doigts et des articulations. - **Faisceau rubro-spinal** ⇒ Joue potentiellement un rôle dans la décortication. \* Ces 2 faisceaux subissent une décussation (traversent du côté controlatéral du corps et contrôlent les extrémités controlatérales) \*

Answer 10

Voyage en antéro-médial dans la moelle épinière et contrôle les mouvements axiaux proximaux et les mouvements du tronc impliqués dans la posture, l'équilibre, les ajustements de la tête et du cou et les mouvements automatiques reliés à la démarche \* Ces faisceaux ne subissent pas de décussation \*

Answer 11

Le cortex moteur primaire et les autres aires frontales et pariétales

Answer 12

À la jonction cervico-médullaire

Answer 13

Dans la moelle épinière entière (surtout au niveau cervical et lombo-sacré)

Answer 14

1. Cortex moteur primaire 2. Capsule interne 3. Mésencéphale (pédoncules cérébraux) 4. Protubérance 5. Bulbe rachidien 6. Jonction bulbo-cervicale (foramen magnum) 7. Moelle épinière

Answer 15

Dans le **lobe frontal** (gyrus précentral)

Answer 16

Les régions adjacentes dans le cortex correspondent aux régions adjacentes dans le corps. (les bras sont médiaux aux jambes avec 2 exceptions : le cortex moteur et sensitif primaire et les cordons postérieurs

Answer 17

Plus de la moitié des neurones du faisceau corticospinal proviennent du cortex moteur primaire. Les neurones restants proviennent de l’aire motrice supplémentaire, du cortex prémoteur ou du lobe pariétal. Les axones partent du cortex cérébral, pénètrent la partie supérieure de la matière blanche (corona radiata), pour finalement entrer dans le bras postérieur de la capsule interne.

Answer 18

En médial, elle est adjacente au thalamus et au noyau codé En latéral, elle est adjacente au globus pallidus et au putamen

Answer 19

- Bras antérieur ⇒ Sépare la tête du noyau caudé du globus pallidus et du putamen. - Genou ⇒ Au niveau du foramen de Monro. - Bras postérieur ⇒ Sépare le thalamus du globus pallidus et du putamen.

Answer 20

Les fibres pour le visage sont situées plus antérieurement, alors que celles pour les bras et les jambes sont situées plus postérieurement. \* Malgré l'organisation somatotopique, les fibres sont très condensées. Une lésion à ce niveau provoque donc une faiblesse de tout le corps controlatéral (hémiparésie pure, proportionnelle). \*

Answer 21

Il contient les pédoncules cérébraux

Answer 22

Les fibres corticospinales descendent dans la protubérance ventrale. Il y a alors formation de fascicules épars qui se rassemblent pour former les pyramides médullaires (d’où le terme voies pyramidales) \* Les pyramides ne contiennent pas uniquement le faisceau corticospinal latéral. \*

Answer 23

- 85% des fibres subissent une décussation pyramidale. Les fibres nerveuses entrent dans la matière blanche latérale controlatérale, pour y former le faisceau corticospinal latéral. - 15% des fibres ne sont pas décussées et poursuivent leur trajet dans la matière blanche ipsilatérale pour former le faisceau corticospinal antérieur.

Answer 24

L'organisation somatotopique préservée : les fibres qui contrôlent les membres supérieurs sont localisées médialement par rapport à celles qui contrôlent les membres inférieurs Le motoneurone supérieur établit une synapse avec son motoneurone inférieur dans la corne ventrale antérieure de la moelle (matière grise) au niveau correspondant.

Answer 25

Il s'agit d'une représentation topographique des aires motrices et sensitives au niveau du cortex cérébral. Il est identique dans les deux hémisphères La taille des régions est proportionnelle à l'importance motrice de la fonction

Answer 26

De supérieur à inférieur on retrouve ⇒ - Membres inférieurs - Membres supérieurs - Visage - Langue - Déglutition

Answer 27

- Faiblesse musculaire - Tonus musculaire augmenté (spasticité) - Hyperréflexie (réflexes ostéo-tendineux augmentés) - Signe de Babinski (Réflexe cutané plantaire) ⇒ Gratter le dessous du pied des talons aux orteils. Réponse normale : flexion plantaire (flexion des orteils) Réponse anormale (signe de Babinski) : extension plantaire (extension des orteils) \* Lors d’une lésion aigue du motoneurone supérieur, on retrouve initialement une paralysie flasque (choc spinal), caractérisée par un tonus musculaire diminué et une hyporéflexie. Le développement de la spasticité et de l’hyperréflexie se développe après des heures ou même des mois \*

Answer 28

Corne antérieure de la moelle épinière → Racine ventrale → Plexus (cervical, lombaire ou sacré) → Nerf → Jonction neuro-musculaire → Muscle squelettique

Answer 29

- Faiblesse musculaire - Atrophie musculaire - Tonus musculaire diminué (hypotonie) - Hyporéflexie (ROT diminués) - Signe de Babinski négatif (réflexe cutané plantaire = flexion) - Fasciculations ⇒ Brève secousse musculaire involontaire correspondant à l'action isolée d'un axone moteur et de l'ensemble des fibres musculaires qui en dépendent.

Answer 30

**S**ome **S**ay **M**arry **M**oney, **B**ut **M**y **B**rother **S**ays **B**ig **B**rains **M**atter **M**ost

Answer 31

**Fonction motrice** → noyau facial ⇒ - Innervation des muscles du visage (mimique faciale) - Modulation du volume de l’audition (muscle stapédien) - Fermeture des paupières (muscle orbiculaire) **Fonction sensitive viscérale** → noyau gustatif (solitaire rostral) ⇒ - Goût 2/3 antérieur de la langue **Foncition sensitive somatique** → noyau spinal du trijumeau ⇒ - Petite région près de l’oreille externe **Fonction parasympathique** → noyau salivaire supérieur ⇒ - Lacrimation - Salivation (glandes sublinguales et submandibulaires)

Answer 32

- Le motoneurone supérieur part du cortex moteur primaire. Il décusse dans la matière blanche du cerveau. Il établit ensuite une synapse avec le motoneurone inférieur au niveau du noyau facial, qui est situé dans la protubérance - Le fascicule nerveux sort du noyau facial et se dirige dorsalement, pour former une boucle autour du noyau du NC VI. - Le nerf émerge antérieurement à la jonction bulbo-protubérantielle, pour ensuite franchir l’angle ponto-cérébelleux (en compagnie du NC VIII). - Le nerf chemine ensuite dans le conduit auditif interne (avec le NC VIII), pour poursuive son trajet dans le canal facial, jusqu’au ganglion géniculé (contient le corps cellulaire des neurones sensitifs du goût et de la région près de l’oreille externe). - La majeure partie du nerf facial sort de la boîte crânienne au niveau du foramen stylo-mastoïdien. Les fibres passent à travers la glande parotide pour se diviser en 5 branches motrices \* Lorsqu’on fait référence au « nerf facial », on fait habituellement référence à son motoneurone inférieur. \*

Answer 33

- Branche temporale - Branche zygomatique - Branche buccale - Branche mandibulaire - Branche cervicale.

Answer 34

- Partie inférieure du visage ⇒ Innervée par le motoneurone supérieur controlatéral. - Partie supérieure du visage (front et une partie du muscle orbiculaire) ⇒ Innervée par le motoneurone supérieur ipsilatéral et controlatéral (reçoit des projections des 2 hémisphères du cerveau).

Answer 35

- Certaines particularités anatomiques font en sorte qu’en présence d’une atteinte du nerf facial, il faut rechercher une atteinte des nerfs adjacents (NC VI et NC VIII). - Une atteinte combinée du NC VII et du NC VIII suggère une lésion de l’angle ponto-cérebelleux (ex. schwannome vestibulaire (neurinome acoustique)) ou du conduit auditif interne.

Answer 36

Il sagit d'une destruction du cortex moteur ou des faisceaux situés entre le cortex moteur et le noyau facial

Answer 37

- Front épargné (ou atteinte de façon clairement moindre que le bas du visage) - Légère faiblesse du muscle orbiculaire de l’oeil controlatéral : élargissement de la fente palpébrale (incapacité de fermer complètement l'oeil) : rare - Faiblesse de la partie inférieure du visage controlatéral Atteintes associées possibles (présents uniquement lors d’une atteinte du motoneurone supérieur) ⇒ - Faiblesse de la main ou du bras - Perte de sensibilité de la main ou du bras - Aphasie - Dysarthrie

Answer 38

Il s'agit d'une destruction du noyau facial ou du nerf facial, qu'importe où le long de son trajet

Answer 39

- Faiblesse de toute la moitié du visage ipsilatéral (n'épargne pas le front et proportionnelle) - Hyperacousie - Perte de la sensation du goût de la langue antérieure

Answer 40

- **Paralysie de Bell** (avant de conclure à une paralysie de Bell, il faut exclure les autres causes d’atteinte du 7ème nerf crânien en cherchant des lésions aux structures adjacentes) - **Trauma** (particulièrement les fractures de l'os pétreux)

Answer 41

- Voie géniculo-striée - Voie extra-géniculée

Answer 42

1. Entrée des informations visuelles dans l'oeil à travers la **pupille** ⇒ Elles sont projetées sur la rétine de manière inversée. Cette disposition topographique est maintenue tout au long des voies visuelles (la portion supérieure du champ visuel est projetée inférieurement sur la rétine et la portion temporale de l'image est projetée sur la portion nasale de la rétine) 2. **Cellules du ganglion rétinien** ⇒ Ce sont des cellules sensitives spécialisées qui transforment les images en signaux électriques. Les axones de ces cellules convergent vers le disque optique (extrémité distale du nerf optique visible sur la rétine). 3. Le **n****erf optique** sort de l'orbitre via le canal optique de l'os sphénoïdal pour entrer dans la cavité crânienne 4. Croissement partiel des fibres au **chiasma optique** ⇒ Les fibres rétiniennes « nasales » (responsables de la vision temporale de chaque oeil) croisent la ligne médiane au niveau du chiasma optique et rejoignent la bandelette optique (aussi appelée tractus optique) controlatérale. La bandelette optique gauche est constituée des fibres de l’hémi-rétine gauche de chaque oeil. La bandelette optique droite est constituée des fibres de l’hémi-rétine droite de chaque oeil. Le chiasma optique est localisé sur la face ventrale du cerveau, sous le lobe frontal et en-avant de l’hypophyse. Il est sensible à la compression par une tumeur hypophysaire (adénome) ou par d’autres lésions aux alentours. 5. Les **bandelettes optiques** contournent le mésencéphale pour finalement rejoindre le corps géniculé latéral au thalamus ⇒ Il y a synapse avec un 2e neurone au LGN (relai entre les bandelettes optiques et les radiations optiques). 6. **Radiations optiques :** cheminement du corps géniculé latéral jusqu'au cortex visuel 1^odu lobe occipital 7. **Cortex visuel primaire du lobe occipital** ⇒ Représentation disproportionnée de la vision centrale (macula/fovéa) au niveau du cortex. La macula est donc souvent épargnée lors d’un AVC du lobe occipital (épargne maculaire).

Answer 43

**Les radiations optiques inférieures** (lobe temporal) forment la boucle de Meyer. Les informations proviennent de la rétine inférieur (champ visuel supérieur) **Les radiations optiques supérieures** (lobe pariétal) forment la boucle de Baum. Les infomrations proviennent de la rétine supérieure (champ visuel inférieur)

Answer 44

La fissure calcarine ⇒ La partie supérieure de la fissure (cuneus) correspond à l'arrivée des radiations optiques supérieures La partie inférieure de la fissure (lingula) correspond à l'arrivée des radiations optiques inférieures

Answer 45

Quelques fibres rétiniennes ne passent pas par le ganglion géniculé latéral (elles empruntent un autre trajet) ⇒ Certaines se rendent au colliculus supérieur : direction de l’attention visuelle et du mouvement des yeux vers un stimulus visuel. Certaines se rendent au mésencéphale : réflexe pupillaire.

Answer 46

- Le réflexe photomoteur ou réflexe pupillaire est la constriction physiologique de la pupille exposée à la lumière. - Afférences : nerf optique (NC2) - Efférences : nerf oculomoteur (NC3) - Le réflexe photomoteur est atteint uniquement s’il y a une lésion entre la rétine et le corps géniculé latéral. Ceci s’explique par le fait qu’à partir du LGN, une proportion des fibres se dirige vers le mésencéphale (noyau d’Edinger-Westphal) pour le réflexe photomoteur plutôt que de se rendre au lobe occipital.

Answer 47

Il s'agit d'une région circonscrite de perte visuelle

Answer 48

C'est un déficit du champ de vision dans la même région pour les deux yeux.

Answer 49

Histoire ⇒ 1. Description détaillée de la nature du déficit visuel 2. Description de la région du déficit visuel pour chaque oeil Examen physique ⇒ 1. Acuité visuelle : normalement pas affectée si atteinte des voies visuelles 2. Évaluation du champ visuel : déficit monoculaire ou binoculaire (Les patients disent souvent qu’un seul oeil est atteint alors que les deux le sont réellement. Si la vision s’améliore en cachant un oeil, il s'agit d'un déficit monoculaire. La plupart du temps, c’est en examinant le patient qu’on fait la différence)

Answer 50

Lésion au niveau du chiasma optique ⇒ Problème visuel bitemporal Lésion proximale au chiasma optique (oeil, rétine ou nerf optique) ⇒ Problème visuel mononucléaire Lésion distale au chiasma optique (canal optique, noyau géniculé latéral, cortex visuel) ⇒ Problème visuel dans les zones homonymes de chaque oeil.

Answer 51

Habituellement un scotome monocléaire (tache aveugle dans le champ visuel). Si très sévère, risque de perte de vision monoculaire \* Exemples : ischémie, hémorragie, décollement de la rétine, toxoplasmose, etc. \*

Answer 52

Il s'agit d'une occlusion transitoire de l'artère rétinienne causée par une embolie. L'embole est habituellement du matériel athérosclérotique qui provient d'une sténose de l'artère carotide interne ipsilatérale (embolie artère à artère) Il s'agit d'un symptôme classique d'accident ischémique transitoire. C'est un signe d'avertissement pour un infarctus de la rétine ou un AVC imminent

Answer 53

- Perte de vision monoculaire d'une durée d'environ 10 minutes. Peut être altitudinal (pire en haut ou en bas), car l'artère centrale de la rétine se divise en branche inférieure et supérieure - Rideau d'ombre qui descend ou monte dans l'oeil

Answer 54

Hémianopsie bitemporale, soit une perte du champ visuel latéral des 2 yeux (souvent asymétrique) \* Exemples : adénome hypophysaire, craniopharyngiome, gliome hypothalamique, etc. \*

Answer 55

Hémianopsie homonyme controlatérale \* Exemples : tumeur, ischémie, démyélinisation (sclérose en plaques), etc. \*

Answer 56

Hémianopsie homonyme controlatérale \* Exemples : tumeur, ischémie, infections, etc. \*

Answer 57

Quadranopsie supérieure controlatérale (pie in the sky) \* Exemples : infarctus de la division inférieure de l'artère cérébrale moyenne, tumeur, démyélinisation, etc. \*

Answer 58

Quadranopsie inférieure controlatérale (pie on the floor) \* Exemples : infarctus de la division supérieure de l'artère cérébrale moyenne, tumeur, démyélinisation, etc. \*

Answer 59

Hémianopsie controlatérale homonyme

Answer 60

Partie supérieure à la fissure calcarine ⇒ quadranopsie inférieure controlatérale Partie inférieure à la fissure calcarine ⇒ quadronopsie supérieure controlatérale Atteinte des deux parties (le plus souvent) ⇒ Hémianopsie homonyme controlatérale \* Exemples : infarctus de l'artère cérébrale postérieure, tumeur , infection, hémorragie, etc. \*

Answer 61

Il s'agit de l'aire corticale la mieux connue qui contrôle les mouvements occulaires Elle se situe à la jonction entre le sillon frontal supérieur et le sillon précentral Elle a pour fonction de générer des saccades oculaires dans la direction controlatérale

Answer 62

**Right-way eyes** ⇒ Une lésion du frontal eye field empêche le mouvement des yeux dans la direction controlatérale. Les yeux du patient fixent donc du côté de la lésion. Si la voie pyramidale est touchée par la lésion, le patient peut présenter une faiblesse controlatérale à la lésion. Bref : les yeux regardent vers la lésion et du côté opposé à la faiblesse. **Wrong way eyes** ⇒ Lors d’une crise épileptique, le frontal eye field est activé et déplace les yeux dans la direction controlatérale au foyer épileptique. Si le cortex moteur est impliqué, le patient peut présenter de la faiblesse ou des mouvements anormaux du côté controlatéral à la lésion. Bref : les yeux regardent du côté opposé au foyer épileptique et du côté de la faiblesse ou des mouvements anormaux.

Answer 63

Il s'agit d'une fonction latéralisée du cerveau. Elle est située dans l'hémisphère dominant au sein de 2 aires corticales : l'aire de Wernicke et l'aire de Broca. L'hémisphère gauche est dominant pour le langage chez 95% des droitiers et 60-70% des gauchers

Answer 64

En temporal postéro-supérieur (2/3 postérieur du gyrus temporal supérieur) dans l'hémisphère dominant. Elle est située très proche du cortex auditif primaire qui se situe dans le lobe temporal également

Answer 65

**La compréhension des mots parlés ou écrits.** L’aire de Wernicke communique avec le gyrus supramarginal et le gyrus angulaire du lobe pariétal, ainsi qu’avec d’autres régions du lobe temporal. Ces régions travaillent en collaboration avec elle pour la compréhension du langage. Autant au niveau de la production que de la compréhension du langage, ces régions sont également responsables du lexique (association des sons à une définition), du langage écrit et de la lecture. L’écriture et la lecture sont des fonctions médiées par le gyrus angulaire.

Answer 66

En frontal postéro inférieur (portion operculaire et triangulaire du gyrus frontal inférieur) dans l'hémisphère dominant

Answer 67

**Production des mots parlés ou écrits** **⇒** À différencier de l’articulation des mots, qui elle dépend de la région du visage du cortex moteur primaire (portion inférieure du gyrus précentral). Communique avec d’autres régions du lobe frontal (cortex préfrontal, cortex prémoteur, aire motrice supplémentaire) qui travaillent en collaboration avec elle pour la planification et la formulation motrice du langage. Autant au niveau de la production que de la compréhension du langage, ces régions sont également responsables de la syntaxe et de la grammaire.

Answer 68

Il s'agit de la connection (de matière blanche) la mieux connue entre l'aire de Wernicke et l'aire de Broca. Il sert à répéter de l'information (requiert un échange d'information de l'aire de Wernicke à l'aire de Broca)

Answer 69

Des connections via le corps calleux permettent à l'hémisphère non dominant de participer au langage L'hémisphère non dominant assure donc la reconnaissance et la production des éléments émotifs du langage

Answer 70

Le patient peut avoir de la difficulté à reconnaître l'émotion véhiculée par le ton de voix de son interlocuteur ou avoir de la difficulté à formuler lui-même un ton de voix approprié à son discours

Answer 71

Il s'agit d'un trouble du langage causé par une dysfonction de l'hémisphère dominant (ou des structures sous-corticales telles le thalamu ou les noyaux gris centraux). L'aphasie affecte le langage parlé et le langage écrit \* Important de tester le langage parlé ET le langage écrit pour différencier de la dysarthrie, du mutisme ou des problèmes d'audition \* Exemples de causes : AVC, lésion occupant l'espace (tumeur, abcès, etc.), maladie démyélinisante (sclérose en plaques), trauma (contusion cérébrale), etc.

Answer 72

1. Langage spontané (**fluidité**) ⇒ Capable de faire des phrases complètes ? Articulation ? 2. **Compréhension** ⇒ Donner des consignes au patient (ex : lever votre pouce) 3. **Répétition** ⇒ Faire répéter une phrase au patient 4. **Dénomination** ⇒ Montrer un objet et demander au patient c’est quoi (composante la plus importante à tester, car atteinte dans tous les types d’aphasie) 5. **Lecture** 6. **Écriture**

Answer 73

- Aphasie de Broca - Aphasie de Wernicke - Aphasie de conduction

Answer 74

\* 3 étapes les plus importantes : fluidité, compréhension et répétition \* Truc mémotechnique : **B**roca = **B**roken **B**oca (boca = bouche en espagnol) **W**ernicke is Wordy but makes no sense

Answer 75

Il s'agit d'une aphasie expressive, motrice antérieure, non fluide. C'est une lésion au niveau de l'aire de Broca ou des structures adjacentes du lobe frontal dominant. La cause la plus fréquente est un infarctus du territoire irrigué par l'artère cérébrale moyenne gauche (division supérieure)

Answer 76

Il s'agit d'une aphasie réceptive, sensitive, postérieure et fluide C'est une lésion au niveau de l'aire de Wernicke ou des structures adjacentes des lobes temporal et pariétal dominants. La cause la plus fréquente est un infarctus du territoire irrigué par l'artère cérébrale moyenne gauche (division inférieure)

Answer 77

Il s'agit d'une lésion dans la région péri-sylvienne qui touche le faisceau arqué ou toute autre structure responsable de relier l'aire de Broca à l'aire de Wernicke