Sciences cliniques des troubles du SNP Flashcards
Définir le suffixe Parésie
Signifie faiblesse musculaire
Définir le suffixe Plégie
Signifie perte totale de force musculaire
Quelle est la plainte du patient à l’histoire lors de faiblesse?
Le patient se plaint de lourdeur et se sent moins fort
Quelle échelle est utilisée pour grader la force musculaire?
L’échelle MRC
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- 0/5 : Absence de contraction musculaire
- 1/5 : Contraction musculaire visible sans mouvement du membre
- 2/5 : Mouvement actif du membre sans gravité
- 3/5 : Mouvement actif du membre contre la gravité, sans résistance mise par l’examinateur
- 4/5 : Mouvement actif du membre et maintien d’une certaine résistance
- 5/5 : Force musculaire nomale (examinateur incapable de vaincre le patient, sauf pour certains muscle des mains et des pieds)
* Un examen de dépistage systématique est nécessaire pour approfondir l’examen et localiser la lésion si une faiblesse musculaire est mise en évidence *
Quelle est la présentation clinique d’une faiblesse d’origine centrale?
Donne habituellement une faiblesse diffuse d’un ou de plusieurs membres
Atteinte du cerveau
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Hémiparésie
Atteinte de la moelle
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Paraparésie
Atteinte du motoneurone supérieur
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Faiblesse prédominante aux muscles extenseurs et distalement
Quelle est la présentation clinique d’une faiblesse périphérique?
Faiblesse qui origine d’une radiculopathie ou d’une lésion à un nerf périphérique
Distribution bien précise de la faiblesse qui correspondra aux muscles innervés par la racine atteinte ou le nerf atteint
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- Un muscle très faible peut donc être à proximité d’un muscle normal. Ce ne serait pas possible avec une atteinte centrale qui serait plus homogène dans les muscles adjacents
Il faut connaître quel muscle est associé à quelle racine (myotome) et quel muscle est associé à quel nerf périphérique
Quelle est la présentation clinique d’une faiblesse d’origine musculaire
- Généralement proximale
- Diffuse
- Plutôt symétrique
Définir ce qu’est un engourdissement
Il s’agit d’une paresthésie, c’est à dire d’une sensation anormale ou spontaée de picotements.
C’est une atteinte des nerfs sensitifs
Définir ce qu’est l’incoordination motrice
Il s’agit d’une difficulté à effectuer les mouvements volontaires. Il y a présence de maladresse sans perte de force ni présence de sensations anormales
Exemple : le patient n’est pas capable de bien boutonner sa chemise
Définir ce qu’est la fatigue musculaire
Il s’agit de la sensation de perte d’énergie dans un muscle (moins d’endurance musculaire)
Ce n’est pas toujours évident à démontrer à l’examen physique, mais le muscle est moins endurant
Exemple : suite à une activité prolongée de ce muscle
Donner 5 causes de fatigue musculaire
- Endocrinienne (hypothyroïdie)
- Anémie
- Infectieuse
- Néoplasique
- Psychique
Quels sont les 4 signes et symptômes d’une faiblesse due à une atteinte du motoneurone supérieur (cerveau, tronc cérébral, moelle) ?
- Faiblesse musculaire
- Spasticité (augmentation du tonus)
- Réflexes ostéo-tendineux (ROT) vifs
- Réflexe cutané plantaire en extension (signe de Babinski)
* La spasticité et l’hyperrélexie peuvent apparaître plusieurs jours/semaines après la survenue de la lésion. *
Quelles sont les 3 localisations possibles de la lésion lors d’une faiblesse due à l’atteinte du motoneurone supérieur?
- Cerveau
- Tronc cérébral
- Moelle épinière
Quelles sont les 5 manifestations cliniques d’une lésion au cerveau?
- Hémiparésie/hémiplégie/troubles sensitifs controlatéraux à la lésion
- Atteinte faciale fréquente (atteinte du motoneurone supérieur du VIIe nerf crânien)
- Atteinte de l’état de conscience (si atteinte bi-hémisphérique)
- Aphasie/confusion/céphalées/troubles visuels/héminégligence
- Atteinte suit le territoire vasculaire
Quelles sont les 3 manifestations cliniques d’une lésion au tronc cérébral?
- Atteinte des nerfs crâniens
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Variable selon la région du tronc atteinte (mésencéphale, protubérance, bulbe)
- Atteinte du SNA sympathique
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Diminution de la fréquence cardiaque, de la fréquence respiratoire et de la tension artérielle
- Syndrome alterne (rare)
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Combinaison d’une atteinte motrice/sensitive ipsilatérale à la lésion au niveau facial et controlatérale à la lésion pour le reste du corps
Quelles sont les 5 manifestations cliniques d’une atteinte de la moelle?
Atteinte motrice et sensitive bilatérale
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- La moelle est souvent tranchée au complet lors d’un accident
- Paraplégie/quadraplégie selon le niveau de la lésion
- Visage épargné
Rechercher des signes nous orientant vers un syndrome de la queue de cheval (car risque de troubles sphinctériens à long terme)
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- Incontinence urinaire
- Rétention urinaire
- Incontinence fécale
- Tonus rectal diminué
- Impuissance
- Perte de sensation au niveau génital et sacral
Syndrome lésionnel
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- Permet de localiser le niveau de la lésion dans la moelle (thoracique, cervicale ou bulbaire)
- Atteinte du motoneurone inférieur au niveau de la lésion
Syndrome sous-lésionnel
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- Indique qu’il y a présence d’une lésion sans permettre de la localiser
- Atteinte du motoneurone supérieur (atteinte des longs faisceaux descendants de la moelle)
- Signes à distance de la lésion
Indices qui doivent nous faire penser à une atteinte médullaire
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- Déficit sensitif au niveau du tronc
- Troubles des sphincters
- Paraparésie rapide
- Réflexes présents ou vifs (une lésion de la moelle basse ou une lésion aigue peut abolir les réflexes)
- Babinski
- Atteinte sensitive haute des membres inférieurs (ex : cuisse) suggère une lésion de la moelle et non une polyneuropathie. Aucune neuropathie périphérique ne donne des engourdissements en haut des genoux
Quels sont les 6 signes et symptômes d’une atteinte du motoneurone inférieur?
- Faiblesse musculaire
- Hypotonie (diminution du tonus)
- Réflexes ostéo-tendineux (ROT) diminués
- Réflexe cutané plantaire en flexion
- Atrophie
- Fasciculations
Quelles sont les 5 localisations possibles d’une lésion au niveau du motoneurone inférieur?
- Racine
- Plexus
- Nerf
- Jonction neuromusculaire
- Muscle
* Les lésions nerveuses donnent généralement une atteinte motrice et sensitive (comme l’atteinte de la moelle) *
Quelles sont les 2 manifestations cliniques d’une atteinte de la racine nerveuse?
- Atteinte sensitive et motrice
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Sensation de brûlement ou de picotement dans le dermatome de la racine atteinte.
Les sensations peuvent être diminuées
Faiblesse des myotomes touchés
- Pertes des réflexes et de la force musculaire dans la région atteinte
Quelles sont les 4 manifestations cliniques d’une atteinte du plexus nerveux?
- Atteinte complète du plexus
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Membre totalement flasque et insensible
- Atteinte partielle du plexus
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Perte de fonction des muscles innervés par les troncs touchés
- Atteinte davantage motrice que sensitive
- Atteinte diffuse car tous les nerfs sont très rapprochés au niveau du plexus (plusieurs seront touchés)
Quelles sont les 5 manifestations cliniques d’une atteinte du nerf?
- Une neuropathie peut atteindre de façon prédominante les axones, la gaine de myéline ou les deux.
- Atteinte sensitive et motrice (si le nerf touché est un nerf mixte)
- Mononévrite
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Lésion unique d’un nerf périphérique (atteinte focale) causée par un trauma ou pression mécanique prolongée sur un nerf, des maladies auto-immunes, un diabète mellitus, etc.
- Mononévrite multiple
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Lésion de plusieurs nerfs périphériques (atteinte multifocale) causée par un diabète mellitus, une connectivite, une vasculite, un virus, une sarcoïdose, une amyloïdose, une paranéoplasie, etc.
- Polyneuropathie
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Atteinte bilatérale, symétrique et synchrone de plusieurs nerfs périphériques (atteinte généralisée)
Atteinte souvent distale, sauf dans le cas des polyneuropathies démyélinisantes où il peut y avoir une atteinte proximale
Réflexes diminués
Déficits moteurs et/ou sensitifs ascendants, généralement au niveau des jambes (bras rarement atteints)
Troubles sensitifs en gants et chaussettes (diabète, maladies métaboliques)
Ataxie sensitive
Quelles sont les 4 manifestations cliniques d’une atteinte de la jonction neuromusculaire
- Atteinte motrice uniquement (faiblesse)
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Faiblesse des muscles du visage, du cou, des paupières et de la déglutition possible
Faiblesse plus proximale
Faiblesse pire en fin de journée qui augmente avec l’usage répété d’un muscle (concept de fatigabilité)
- Jamais de déficits sensitifs
- Réflexes généralement normaux
- Atteinte non douloureuse
* Exemples : myasthénie grave, botulisme *
Quelles sont les 5 manifestations cliniques d’une atteinte du muscle?
- Atteinte motrice
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Fatigue constante
Faiblesse typiquement plus sévère en proximal qu’en distal
- Jamais de déficits sensitifs
- Réflexes généralement normaux
- Douleur spontanée ou à l’effort
- Myotonie (relaxation lente du muscle après percussion ou effort bref)
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Indolore
Exemple : patient a de la difficulté à ouvrir son poing après l’avoir fermé
Quels sont les 8 mécanismes possibles d’atteinte du motoneurone inférieur?
- Mécanique
- Toxique
- Métabolique
- Infectieux
- Auto-immun
- Inflammatoire
- Dégénératif
- Congénital
Qu’est-ce qu’une radiculopathie?
Il s’agit d’une affection caractérisée par une ou plusieurs atteintes des racines nerveuses de la colonne vertébrale, ayant pour conséquence une dysfonction sensitive et/ou motrice
Quelle est la présentation clinique de la radiculopathie?
Atteinte sensitive
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- Brûlements / picotements douloureux touchant le dermatome de la racine atteinte
- Diminution partielle de la sensibilité d’un dermatome (mais pas nécessairement une perte complète due aux dermatomes adjacents qui sont encore intacts)
Atteinte motrice
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- Faiblesse motrice touchant le myotome de la racine atteinte
- Atrophie / fasciculations possibles si la radiculopathie est chronique
Réflexes diminués dans la distribution radiculaire
Particularités selon l’endroit de la lésion
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- Une radiculopathie au niveau de T1 peut interrompre la voie sympathique aux ganglions sympathiques cervicaux et causer un syndrome de Horner
- L’atteinte de plusieurs racines sous L1 peut conser un syndrome de la queue de cheval
Qu’est-ce que le syndrome de la queue de cheval?
Il s’agit d’une altération des fonctions des racines sous L1 ou L2
Le syndrome se manifeste par une perte de sensibilité en S2-S3-S4-S5 appellée « anesthésie de la selle ». L’atteinte de S2-S3-S4 cause de l’incontinence urinaire, de la constipation, de l’incontinence fécale, un perte de l’érection et une baisse du tonus rectal
Il est primordial de corriger ce syndrome rapidement pour éviter des déficits irréversibles
Quelles sont les 14 causes les plus fréquentes de radiculopathie?
- Hernie discale (la plus fréquente)
- Ostéophytes
- Sténose vertébrale (congénitale ou dégénérative)
- Traumatisme (par compression nerveuse, traction ou avulsion)
- Diabète (atteint surtout les racines thoraciques)
- Abcès épidural
- Métastases épidurales
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Apparaissent souvent dans les corps vertébraux
Elles peuvent prendre de l’expansion latéralement et comprimer les racines nerveuses
- Carcinomatose méningée
- Tumeur de la gaine qui entoure les nerfs (schwannome, neurofibrome)
- Syndrome de Guillain-Barré
- Herpès zoster
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Causé par une réactivation latente du virus varicelle-zoster dans les ganglions
- Maladie de Lyme (maladie transmise par les tiques)
- Cytomégalovirus
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Rencontré chez certains patients atteints du VIH
Plus fréquent dans la région lombo-sacrale
- Névrite idiopathique
Quelles sont les 3 racines nerveuses importantes au niveau du bras?
- C5
- C6
- C7
Quels sont les 3 rôles de C5?
- Abduction du bras et de l’épaule
- Flexion du coude
- Réflexe du biceps
Quels sont les 3 rôles de C6?
- Flexion du coude
- Réflexe du biceps
- Extension du poignet
Quels sont les 2 rôles de C7?
- Extension du coude
- Réflexe du triceps
Connaître les atteintes possibles des racines nerveuses C5, C6 et C7 du bras
Quelles sont les 3 racines nerveuses importantes au niveau de la jambe?
- L4
- L5
- S1
Quels sont les 2 rôle de L4?
- Extension du genou
- Réflexe patellaire
Quel est le rôle de L5?
- Dorsiflexion plantaire
Quels sont les 2 rôles de S1?
- Flexion plantaire
- Réflexe achilléen
Connaître les atteintes possibles des racines nerveuses L4, L5 et S1 de la jambe
Quels sont les 2 types de radiculopathie?
- Radiculopathie compressive
- Radiculopathi infectieuse ou post infectieuse
Nommer 2 radiculopathies compressives
- Hernie discale
- Arthrose
Quelle est la physiopathologie de l’hernie discale?
Une partie du noyau pulpeux sort à partir d’une déchirure dans l’anneau fibreux et exerce alors une compression sur la racine nerveuse.
Le phénomène peut être causé/exacerbé par un traumatisme ou se produire spontanément.
Au niveau cervical et lombo-sacral, c’est souvent la racine nerveuse inférieure des deux vertèbres adjacentes qui est impliquée.
Les disques intervertébraux cervicaux sont contraints par le ligament longitudinal postérieur à faire une hernie latéralement vers les racines nerveuses, et non médialement vers la moelle épinière.
Quelles sont les racines nerveuses les plus fréquemment atteintes lors d’une hernie discale?
C6, C7, C8, L5 et S1
Les hernies discales thoraciques sont moins fréquentes, car la colonne vertébrale est moins mobile et fixée par la cage thoracique
Quelle est la présentation clinique d’une hernie discale?
- Douleur au cou ou au dos
- Symptômes sensitifs et moteurs le long d’un dermatome/myotome
Quelles sont les 6 manoeuvres utilisées à l’examen physique pour poser un diagnostic d’hernie discale?
Manoeuvre de la jambe tendue (signe de Lasègue)
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Diagnostique pour une hernie de la région lombo-sacrée causée par une compression mécanique
Manoeuvre du tripode
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Diagnostique pour une hernie de la région lombo-sacrée causée par une compression mécanique
Manoeuvre du Lasègue fémoral
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Même principe que le Lasègue, mais pour les racines L2-L3-L4
Valsalva
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Augmente les symptômes
Tourner la tête
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Pour les radiculopathies cervicales, tourner ou faire une flexion latérale de la tête du côté atteint augmente les symptômes (en raison de l’augmentation du rétrécissement du foramen intervertébral)
Manoeuvre de Spurling
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Diagnostique pour un rétrécissement des trous de conjugaison (arthrose, hernie discal compressive, sténose spinale)
Quelles sont les 4 indications chirurgicales lors d’une hernie discale?
- Compression de la moelle ou syndrome de la queue de cheval
- Déficit moteur progressif et sévère
- Douleur intolérable même avec médication
- Radiculopathie clairement présente avec échec du traitement conservateur (repos, thérapie physique) après 1 à 3 mois
Quelle est la physiopathologie de l’arthrose?
Il s’agit d’une dégénérescence du cartilage des articulations qui englobe l’extrémité des os.
Cette destruction s’accompagne d’une prolifération osseuse anarchique (ostéophytes) pour compenser la perte du cartilage
Ces ostéophytes peuvent venir comprimer les racines nerveuses, causant ainsi les même synmptômes qu’une hernie discale (en plus de la douleur occasionnée par l’arthrose elle-même)
Quelle est la présentation clinique de l’arthrose?
- Douleur progressive au fil des mois (contrairement à une hernie discale qui est très douloureuse en aigu)
- Les premiers symptômes apparaissent généralement autour de 40-50 ans bien que l’arthrose progresse déjà depuis plusieurs années
Nommer une radiculopathie infectieuse ou pos infectieuse
Syndrome de Guillain-Barré
Quels sont les 3 types de plexopathies?
- Traumatique
- Néoplasique
- Inflammatoire ou post-infectieux (syndrome de Pasonage-Turner)
Nommer 2 plexopathies traumatiques
- Erb-Duchenne palsy (atteinte du tronc supérieur du plexus brachial)
- Klumpke’s palsy (atteinte du tronc inférieur du plexus brachial)
Nommer 2 causes de la Erb-Duchenne palsy?
- Traction sur l’épaule d’un enfant lors d’un accouchement difficile
- Accident de moto
Quelle est la présentation clinique de la Erb-Duchenne palsy?
Perte de fonction des muscles innervés par les racines C5-C6
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- Faiblesse du deltoïde, du biceps, de l’infra-épineux et des extenseurs du poignet
- Les mouvements des doigts et de la main ne sont normalement pas touchés
Position du bras « waiter’s tip »
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- Bras collés au corps
- Bras en position de rotation interne
- Flexion du poignet
Nommer 3 causes de la Klumpke’s palsy
- Traction vers le haut
- Défilé thoracique
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La partie inférieure du plexus brachial est comprimée sur son trajet vers le bras.
Sites fréquents de compression : entre la clavicule et la première côte, entre les scalènes antérieurs et moyen, sous le petit pectoral
- Syndrome de Pancoast (néoplasique)
Quelle est la présentation clinique de la Klumpke’s palsy?
- Faiblesse des muscles innervés par C8 et T1
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Faiblesse des doigts et des mains
Atrophie des muscles hypothénariens de la main
- Perte de sensation dans la région C8-T1 de la main et de l’avant-bras
- Possibilité d’un syndrome de Horner si la racine T1 est atteinte
Nommer 1 plexopathie néoplasique
- Klumpke’s palsy (atteinte du tronc inférieur du plexus brachial)
Qu’est-ce qui cause le syndrome de Pancoast (syndrome néoplasique) dans la Klumpke’s palsy?
Une tumeur pulmonaire apicale qui s’étend jusqu’au tronc inférieur du plexus brachial. Ultimement, tout le plexus brachial peut être envahi par la tumeur
Quelle est la présentation clinique du syndrome de Pancoast?
- Symptômes d’atteinte du plexus brachial inférieur
- Parfois syndrome de Horner
- Le nerf récurrent laryngé peut être touché, ce qui cause un changement dans la voix (voix rauque)
Quelle est la cause de la plexopathie inflammatoire ou post-infectieuse?
Inconnue
On pense qu’il s’agit d’une inflammation du plexus
Quelle est la présentation clinique du syndrome de Pasonage Turner?
- Initialement, ce syndrome se présente par une sensation de brûlure à l’épaule ou par une douleur au cou (douleur très intense et invalidante)
- Une faiblesse dans les muscles innervés par le plexus brachial se développe ensuite
- Syndrome se développant à l’âge adulte, plus fréquemment chez l’homme. La plupart des patients récupèrent apès 6 à 12 semaines
Quelle est la présentation clinique de la mononeuropathie du nerf médian
- Faiblesse de ces mouvements
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Flexion et abduction du poignet
Opposition du pouce
Flexion du 2e et 3e doigt
- Pertes sensitives dans le territoire du nerf médian
- Position « Preacher’s hand »
Quelle est la présentation clinique du syndrome du tunnel carpien?
- Perte de sensation des trois premiers doigts
- Paresthésies dérangeantes la nuit qui peuvent irradier dans le bras
- Présence de « flick sign » (les patients doivent secouer leur main pour essayer de diminuer les symptômes]
- Atrophie de l’éminence thénar possible dans les cas avancés
- Souvent vu chez les femmes de plus de 30 ans
Nommer 3 causes possibles d’une mononeuropathie du nerf radial
- Dormir dans une position où le bras est élevé au-dessus de la tête (Saturday night palsy)
- Utilisation de béquilles de façon inadéquate, de sorte qu’elles viennent comprimer l’aisselle (Crutch palsy)
- Fracture de l’humérus qui vient endommager le nerf alors qu’il traverse le sillon radial de l’humérus
Quelle est la présentation clinique de la mononeuropathie du nerf radial?
- Faiblesse de ces mouvements
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Extension du bras, de la main et des doigts
- Pertes sensitives dans le territoire radial
- Poignet tombant
- Perte du réflexe tricipital possible
Qu’est-ce que la myasthénie grave?
Il s’agit d’une maladie auto-immune de la jonction musculaire.
Des anticorps contre les récepteurs post-synaptiques nicotine-acétylcholine de la jonction neuromusculaire des muscles squelettiques circulent et détruisent ces récepteurs
Cela engendre une diminution de la contractilité musculaire, puisque l’acétylcholine est perdue dans la fente synaptique, où elle se voit dégradée par l’acétylcholinestérase
Décrire les caractéristiques cliniques et l’investigation de la sclérose latérale amyotrophique
