Sciences cliniques des troubles cognitifs Flashcards
Différencier à l’histoire et à l’examen clinique le délirium (confusion mentale aiguë) et un syndrome démentiel
Décrire le questionnaire des atteintes cognitives
Généralité :
Quelle est la plainte principale?
Quand et comment les symptômes ont-ils commencés ? Quelle est la progression des symptômes?
⇒
Demander des exemples concrets
ATCD personnels ?
⇒
- AVC
- HTA
- Diabète
- Traumatisme crânien
ATCD familiaux
⇒
- ACTD de démence dans la famille
Médication
⇒
- Médicaments qui peuvent avoir des effets sur les fonctions cognitives
Prise d’alcool / drogues
Déterminer le niveau fonctionnel prémorbide
⇒
- Nombre d’années d’éducation
- Emplois antérieurs
- Niveau socioéconomique
- Intérêts
Description de la plainte :
Premiers symptômes observés
⇒
- Atteinte de la mémoire?
- Atteinte du comportement?
- Changement de l’humeur?
Évolution
⇒
- Subite / Rapide / Insidieuse
Présence de malaises physiques récents qui accompagnent la confusion
⇒
- Infection
- DRS
- Palpitations
- Symptômes neurologiques (céphalées, troubles d’équilibre, chutes)
Explorer la sphère psychiatrique
⇒
- Humeur → changement de personnalité, symptômes anxio-dépressifs et irritabilité
- Comportement → apathie, méfiance, retrait social, délires, hallucinations, agressivité verbale/physique, errance / fugue / désinhibition
Est-ce que les symptômes représentent des changements par rapport au niveau de fonctionnement antérieur?
⇒
- Répercussions sur les AVD :
Gestion de la médication
Préparation des repas
Entretien ménager
Lessive
Finances
Conduite automobile
Loisirs
-Répercussions sur les AVQ
Alimentation / hygiène / habillage
Déplacements / transferts
Contrôles sphinctériens
Habitudes sexuelles
Répercussions sur le fonctionnement social ou professionnel
Est-ce que la personne reconnaît les difficultés cognitives et les répercussions dans le quotidien?
Examen physique :
- Aucune particularité
- Rechercher une atteinte des autres fonctions cognitives
- Examen neuro
Qu’est-ce que l’attention-concentration?
Il s’agit de la capacité de suivre une activité ainsi qu’une conversation à une ou plusieurs personnes.
Il faut vérifier si le patient a des fluctuations dans l’attention ou s’il se laisse facilement distraire par une stimulation qui n’a pas de lien avec l’activité en cours
Quels sont les 3 types d’orientation?
Personnelle
⇒
- Nom, date de naissance, âge, identification du conjoint et des enfants
Temporelle
⇒
- Date, mois, année, jour, saison
- Besoin d’utiliser un agenda ou de se référer au calendrier
- Se tromper de jour pour certaines activités
- Arriver à l’avance pour les heures de repas à la résidence
Spatiale
⇒
- Connaître son adresse
- Se reconnaitre dans les lieux familiers et les lieux publics
- S’égarer en voiture
Quelles sont les particularité du questionnaire et de l’examen physique lors de l’évaluation d’un trouble de l’attention/concentration/orientation?
Attention et mémoire de travail
⇒
- Digit span : Une séquence de chiffres est dite au patient et il doit les répéter (normal = 5-7 chiffres). Ensuite, une autre série de chiffres est dit que le patient doit répéter à l’envers (normal = 4 chiffres ou 2 de moins que le forward span)
- Réciter les mois en ordre chronologique et à l’envers (plus facile que le digit span). Normal : Réciter à l’envers devrait prendre moins que le double du temps pris pour réciter les mois en ordre chronologique
- Épeler un mot à l’envers
- Compter à l’envers par bonds de 3 à partir de 30 ou par bonds de 7 à partir de 100
Concentration et persistance motrice
⇒
- Tenir la langue sortie ou les bras devant soi pendant 20 secondes, sans mouvements additionnels.
Concentration et vigilance
⇒
- Examinateur dit une série de lettres au hasard (1 lettre/sec).
- Patient doit taper sur le bureau à chaque fois que l’examinateur dit la lettre A.
Quelles sont les particularité du questionnaire et de l’examen physique lors de l’évaluation d’un trouble de la mémoire?
Questionnaire :
- Important de bien questionner les différents types de mémoire.
- L’attention doit être intacte pour encoder de l’information avec succès dans la mémoire explicite.
- Évaluer la mémoire récente
⇒
Oublis de rendez-vous
Lectures, films, évènements de l’actualité, émissions ou informations récentes
Propos répétitifs
Tendance à se chercher
Tout noter dans un agenda/calendrier
- Évaluer la mémoire à long terme :
⇒
Date et lieu de naissance
Nom des parents/fratrie/enfants
Date de mariage
Noms des enfants
Métier / âge de retraite
Évènements politiques, culturels ou sportifs
Particularité de l’évaluation cognitive
Mémoire à court terme
⇒
- Très atteinte dans la maladie d’Alzheimer.
- Tests cognitifs tels que le Folstein ou le MoCA permettent d’évaluer la mémoire par le rappel de 3 ou 5 mots.
- Au besoin, on peut donner des indices au patient afin de voir s’il les utilise ou non.
Maladie d’Alzheimer : les indices donnés au patient ne l’aident pas à se souvenir de la réponse et il peut même inventer des mots qui n’appartenaient pas à la liste demandée initialement.
Démence vasculaire : les indices donnés aident beaucoup les patients à se rappeler de la liste de mots d’origine.
Mémoire à long terme
⇒
- La mémoire à long terme est seulement atteinte dans les stades plus avancés de la maladie d’Alzheimer.
Définir ce que sont les fonctions exécutives
Les fonctions exécutives correspondent aux gestes et techniques nécessaires pour effectuer de nouvelles tâches ou des tâches complexes.
Incluent la capacité à
⇒
- Anticiper
- Commencer une tâche
- Planifier une tâche
- Organiser cette tâche
Les fonctions exécutives nécessitent
⇒
- Capacité d’abstraction
- Capacité de passer d’une tâche à l’autre pour faire évoluer le projet
- Capacité d’auto-évaluer la tâche effectuée et d’apporter les modifications nécessaires à la réalisation de la tâche de façon convenable
Quelles sont les particularités au questionnaire et à l’examen physique lors de l’évaluation d’un trouble des fonctions exécutives?
Questionnaire :
Questionner la planification et organisation
⇒
- Difficulté à planifier un repas, un voyage, prendre des décisions
Questionner la capacité d’abstraction
⇒
- Discours concret, diminution de la compréhension
Observer la vitesse à laquelle le patient effectue des tâches simples
⇒
- Patient démontre souvent une important lenteur
Observer si le patient a de la difficulté à évaluer le résultat d’une tâche et à adapter le comportement en conséquence
Particularité de l’évaluation cognitive :
Séquence de Luria
⇒
- Il s’agit d’une séquence de 3 mouvements qui évalue les praxies ainsi que les fonctions exécutives d’un patient
- En premier lieu, s’assurer que le patient peut faire les 3 gestes séparément. Si le patient est capable, ses praxies sont normales
- Puis, faire la séquence de 3 gestes à six reprises sans parler et demander au patient de faire la série de mouvements devant nous. Si le patient en est incapable, les fonctions exécutives sont atteintes
Autres tests possibles pour évaluer les fonctions exécutives
⇒
- Demander au patient de dessiner un cube ou de copier une horloge
- Trail Making Test : Demander au patient d’alterner une lettre et un chiffre en ordre croissant (ex : A – 1 – B – 2 – C – 3 etc.)
- Inhibition : Demander au patient de taper sur la table avec sa main seulement quand on dit le chiffre 2. Les patients non inhibés vont toujours taper sur la table.
- Planification et organisation. Le patient est capable de planifier ce qu’il va faire dans une journée ? Incapable de s’organiser un rendez-vous chez le médecin ?
- Capacité d’abstraction : demander d’expliquer : « L’habit ne fait pas le moine »
- Similitude entre 2 mots : Lien entre cochon et cheval ?
Définir la praxie
Coordination normale d’une séquence de mouvements simples
Définir apraxie
Incapacité de faire un geste ou un ensemble de gestes en l’absence d’un trouble moteur
Quelles sont les particularités au questionnaire et à l’examen physique lors de l’évaluation d’un trouble de praxie?
Questionnaire :
- Le patient connaît le geste à faire et peut l’expliquer.
- Il a les capacités motrices pour le faire, mais il est incapable de le faire
Exemples : Difficultés à s’habiller/se laver, difficulté à faire fonctionner un nouvel appareil
Particularité de l’évaluation cognitive :
Atteinte du lobe droit
⇒
- Apraxie à l’habillage : demander au patient de s’habiller
- Apraxie à la construction : demander au patient de faire une construction de lego
Atteinte du lobe gauche
⇒
- Apraxie idéatoire/idéomotrice : demander au patient de mimer une action telle que se brosser les dents avec une brosse à dent, se peigner les cheveux avec un peigne ou clouer un clou avec un marteau. Si le patient est atteint d’apraxie, il fera mal le mouvement mimé (ex : oublier le peign, ne pas tenir le clou et frappe seulement avec le marteau, etc.)
Définir les gnosies
Il s’agit de la capacité à reconnaître quelque chose qui était connu auparavant en l’absence de déficits sensoriels primaires (vision, audition, toucher = intact)
Quelles sont les particularités au questionnaire et à l’examen physique de l’évaluation d’un trouble des gnosies
Questionnaire :
- Demander au patient de nommer des objets familiers dans la pièce
- Patient rapporte souvent avoir de la difficulté à reconnaitre les visages ou objets
Particularité de l’évaluation cognitive :
- Demander la reconnaissance de certains objets tels qu’une montre ou un crayon
- La dénomination des animaux permet de mieux évaluer les gnosies
⇒
Une personne atteinte n’est pas capable de reconnaître l’animal présenté
Nommer 3 types de gnosies
- Graphestésie
⇒
Reconnaissance des lettres/chiffres dans la paume de main
- Stéréognosie
⇒
Reconnaissance des objets
- Chromatognosie
⇒
Reconnaissance des couleurs
Nommer 3 type d’agnosie
- Astéréognosie
⇒
Incapacité à reconnaître les objets
- Anosognosie
⇒
Inconscience de sa condition
- Propasognosie
⇒
Trouble de reconnaissance des visages
Quelles sont les fonctions atteintes lors d’un délirium?
Décrire la maladie d’Alzheimer
Décrire la démence frontotemporale
