SCA - infarctus Flashcards
Expliquez les valeurs hémodynamiques d’un syndrome coronarien aigüe
PAPO: hausse puisque l’occlusion d’une artère coronaire va provoquer une hypoxie tissulaire du myocarde qui va provoquer une ischémie de certaines cellules myocardiques donc réduire l’efficacité de la contraction du ventricule G. La diminution de la contraction du VG va augmenter le volume résiduel dans le VG donc la postcharge. L’augmentation du volume résiduel va aussi affecter la surcharge en among.
VES: le fait que le VG se contracte moins bien va affecter le VES. La diminution du VES va provoquer l’activation du SNS (douleur, stress, barorécepteurs) pour activé les processus compensatoire (FC et vasoconstriction)
PAP: Va augmenté causé par l’augmentation de la congestion dans le VG qui vas provoquer une congestion pulmonaire qui va diminuer les échanges gazeux et graduellement causé un OAP.
RVS: vasoconstriction périphérique activé comme processus compensatoire par le SNS (douleur, stress, barorécepteurs).
PA: DC (FC x VES) x RVS
La FC va augmenté causé par le SNS qui va être activé suite à la diminution de la contractilité du myocarde. Le VES va diminuer par contre donc le DC va diminuer à son tour. La PA sera maintenu grâce à l’augmentation de la RVS jusqu’à un certain point.
PVC: peu de changement pour l’instant, puisque pas d’augmentation du retour veineux pour l’instant, mais si aucune intervention n’est fait pour pallier l’ICG, ça va finir par affecter le VD et donc la PVC.
Nommez des besoins/problèmes potentiels dans le cas d’un SCA ?
- À risque de choc cardiogénique, donc surveiller étroitement ses valeurs hémodynamiques et les signes de choc (changement état mental, diminution diurèse, changement tracé, gaz artériel)
- À risque de coronaropathie et angioplastie coronatienne transluminale percutanée (ATCP) donc vérifier le PTT, donner de l’héparine, faire le cross match, et donner ticagrelor.
- Besoin de réassurance, de calme et de repos pour diminuer son anxiété et diminuer le plus possible les demandes en O2 et nutriment au coeur.
- Besoin de soulagement de la douleur
- Besoin de vasodilatation des artères coronaires: nitroglycérine
- Besoin d’augmenter la contractilité du coeur: dobutamine
- besoin de surveillance de la PA: Opioïde, lasix peuvent contribuer à diminuer la PA.
Quels sont les interventions infirmières (besoins/surveillance) à faire pour diminuer la demande en O2 donc pour éviter les complications possibles ?
- Soulager la douleur (fentanyl)
- Administrer O2 pour maintenir une SpO2 >90%
- Monitorage SV et paramètres hémodynamiques
- Faire le bilan I/E (diminuer/éviter surcharge)
- monitorage cardiaque continue
- Surveiller signes de saignement post-coronaro et angio (HB, PA)
- Favoriser le repos
Quels sont les résultats d’analyse sanguine les plus pertinente lors d’un SCA ?
- Tropinine: Protéines libérées par les cellules endommagées du myocarde. Ce sont des biomarqueurs qui apparaissent dans la circulation sanguine de 3 à 6h après l’apparition de lésions aiguës. Important de les répétés pour voir l’évolution de la situation.
- Créatinine: Pertinent à vérifier en pré-coronarographie puisqu’on va injecter des produits de contraste donc on veut s’assurer que les reins fonctionnent bien pour éviter une IRA.
- Gaz artériel (pCO2 élevé): Évalue la fonction respiratoire et l’équilibre acido-basique donc l’efficacité des échanges gazeux. Pourrait avoir une acidose respiratoire non compensé si FR élevé, superficielle et OAP qui provoque une accumulation de CO2 qui forment ensuite des acide carbonique (H2CO3) et diminue le pH.
- CK-MB: Enzyme cardiaque (biomarqueur) libérés dans la circulation sanguine lorsqu’il y a une lésion du muscle cardiaque. Commence à augmenter 4 à 6h après le début de la lésion.
K+: Électrolyte qui permet la régulation de l’excitabilité cardiaque, donc la régularisation du rythme cardiaque. Si hypo ou hyper, peut causé des arythmies. Faire attention lors de la prise de diurétique peut diminuer le taux de K+
A de l’examen primaire d’un SCA
Airways: Dégagés et protégés (parle)
Pas de collet cervical
AVPU: Alerte
B de l’examen primaire d’un SCA
Breathing:
- Pattern respi: spontané, rapide, superficielle, régulier
- Visage: pâle, diaphorèse
- Symétrie thoracique
- Pas de distension veine jugulaire
- Pas de déviation tracchéale (pas de pneumothorax)
- Pas de tirage
- Pt utilisation muscles accessoires
- Auscultation pulmonaire: crépitants (OAP) aux 2 bases, symétrique et bilat
- Auscultation cardiaque: B3 probable
- Palpation: pas de fracture, pas d’emphysème cutané, pas déformation du thorax
C de l’examen primaire d’un SCA
Circulation:
- Pas de saignement
- Pouls filant, rapide, régulier, bilat
- Retour capillaire > 3 sec
- Turgescence diminué
- Peau froide et moite des extrémités
D de l’examen primaire d’un SCA
Glasgow: 15/15
PERRL
Glycémie: légère élévation (7,2) causé par la cortisol (réaction aux stress)
F de l’examen secondaire d’un SCA
Famille- Full vital signs
- PA: normal (compensé par FC)
- FC: élevé
- FR: élevé
-SpO2: légèrement basse (92%)
- Tempé: normal
G:
- PQRSTU dlr
- Accès veineux avec prélèvement (trop)
- pas de sonde urinaire
- ECG
- Moniteur cardiaque en continue
- Pas O2 (-90%)
H de l’examen secondaire d’un SCA
History et autres éval
- SAMPLE : prise de nitro, évènement antérieur de dlr, en attente d’un examen cardiaque complet, Viagras ou Cialis dernier 48h, prise anti-acide
- Eval abdo
- Éval neurologique: état de conscience, alerte, orienté x3
- Évaluation neuvasculaire MI: ICD
Quelles sont les arythmies possible d’un SCA
Tachycardie sinusale
qui peut se transformé en fibrillation auriculaire parce que hypokaliémie et l’ischémie qui peut diminuer la propagation organisé de l’influx
