Choc hypovolémique Flashcards
Quelle est la formule complète de la PA ?
PA = DC (FC x VES) x RVS
Quels sont les résultats de lab les plus important à vérifier dans le cas d’un choc hypovolémique provenant d’un trauma abdominal ?
- Enzymes hépatiques (Spécifiquement ALT): Si lésion, il va y avoir une augmentation dans le sang puisqu’elles seront libérés
- Hémoglobine: va diminuer puisque ton corps perd du volume sanguin.
- Lactate: En cas de choc hypovolémique, l’acide lactique sanguin va augmenter parce que le métabolisme du glucose en mode anaérobique produit de l’acide lactique.
Bilirubine: conjugé surtout Va augmenter si lésion hépatique parce qu’elle est normalement conjugé dans le foie.
Hématocrite: Basse. Mesure le pourcentage de GR par rapport au volume sanguin total. Si perte importante de sang = perte importante de GR. Le SNS va activer le SRAA qui va réabsorbé l’eau donc plus de plasma que de GR.
Quels sont les besoins/problèmes potentiel d’un choc hypovolémique ?
- À risque de syndrome du compartiment lors de la réanimation liquidienne puisqu’il a un plâtre et que l’on administre une quantité importante de liquide (CCMSPRO à faire, PQRSTU, couper plâtre)
Expliquez les valeurs hémodynamiques d’un choc hypovolémiques
PVC: Basse puisque le retour veineux sera diminué à cause de la lésion qui provoque une baisse du volume sanguin ce qui diminue la la précharge du ventricule droit.
PAP: Basse puisque la postcharge du ventricule droit sera diminué à cause de la PVC basse.
PAPO: Basse, Puisqu’en among du VG il y aura une baisse du volume sanguin, la précharge du VG sera moins élevé à son tour.
PA: DC (FC x VES) x RVS
La baisse de la précharge diminue le VES donc des mécanismes compensatoires vont être activé par le SNS dont l’augmentation de la FC afin de maintenir le plus possible une PA acceptable. LA baisse du VES provoquera une baisse du DC. Le SNS activera également la vasoconstriction périphérique qui provoquera une augmentation de la RVS comme mécanisme compensatoire.
A évaluation primaire du choc hypovolémique
AVPU: Répond suite à une stimulation verbale
Pas de collet cervical
Airways: voies respiratoires dégagés et protégées
B évaluation primaire du choc hypovolémique
Breathing:
- Respiration rapide, superficielle, symétrique
- Visage pâle
- Pas de tirage ni d’utilisation muscles accessoires
- Auscultation: MV présents bilat et symétriques
- Pas distension veines jugulaires
- Pas de déviation trachée
- Palpation: pas de fracture, pas d’emphysème cutané, pas déformation du thorax
C évaluation primaire du choc hypovolémique
Circulation:
- Pas de saignement non contrôlé
- Extrémités froides et pâles
- Retour capillaire > 3 sec
- Turgescence diminué
- pas d’oedème
- Pouls filant, rapide et régulier
D évaluation primaire du choc hypovolémique
Glasgow: 14/15 (3+5+6) ouverture des yeux à la demande
Glycémie capillaire: peu être un peu plus élevé (réaction SNS)
PERRL: Normal (4+)
E évaluation primaire du choc hypovolémique
Expose:
Présence ecchymoses
Pas de saignement
pas de déformation
Pas de corps étrangers
Pas de déformations
F-G de l’évaluation primaire du choc hypovolémique
Full vital signs:
FC: élevé
SpO2: un peu diminué
FR: élevé
PA: basse
Température: N
Famille: réassurance/informations/soutien
G:
PQRSTU dlr ou échelle visage
Bladder scan : diurèse diminué (SRAA activé)
ECG : pas nécessaire pas problème cardiaque suspectés
Monitorage installé q 15 min
Accès veineux gros calibres (pour bolus et analyse)
H de l’examen secondaire du choc hypovolémique
SAMPLE
BCCMSPRO bras cassé
Éval abdominal: abdomen gonflé et défense à la palpation
Éval neuromotrice et neurovasculaire
Tête pied complet
Quels sont les besoins/problèmes potentiel lors d’un choc hypovolémique ?
- Besoin d’une transfusion: Faire suivi HB, faire cross match, vérifier PTT ?
- À risque d’oligurie: vérifier la diurèse q h
- À risque d’alcalose respiratoire: surveiller GSA. Puisque hyperventilation, bcp de sortie de CO2 donc alcalose.
- À risque de syndrome du compartiment: plâtre mis en place avant la réanimation liquidienne. Faire CCSMPRO, couper plâtre, PQRSTU dlr et garder bras mm niveau que le coeur
- Besoin de soulagement de la douleur: morphine
- À risque de surcharge volémique après bolus LR: surveiller SV, auscultation pulmonaire, vérifier diurèse
- Besoin d’accompagnement des parents: soutien, information
- Besoin de réévaluation des signes d’hypoperfusion systémique: retour capillaire, glasgow, coloration extrémités. SV
I-SAER lors d’un transfert vers unité de chirurgie d’un pt avec un choc hypovolémique stable
Bonjour, je m’appelle Laurie, je suis infirmière à l’urgence. Je vous appelle au sujet d’un patient, Félix 8 ans qui sera transféré sur votre unité. Il s’est présenté à l’urgence accompagné de sa mère pour une douleur au ventre non soulagé par acétaminophène et somnolence. Ils ont consulté hier à une clinique suite à une chute de Félix qui a révélé une fracture du radius auquel un plâtre a été mis. Puis, une douleur au ventre s’est produite après la consultation. À son arrivée à l’urgence, il était a V sur AVPU, ses SV et évaluations démontrait un choc hypovolémique. Une TDM a été fait qui montre une lésion hépatique de 3e degrés. Sa PA était de 73/40, mais suite à l’administration de 3 bolus de LR elle est maintenant à 90/50. Félix est maintenant à 15/15 sur l’échelle de Glasgow, ses SV sont stabilisés et il ne démontre plus de signes d’hypoperfusion. Sa douleur est contrôlé avec de l’ibuprophène q 6h. Son soluté de NS est maintenant à 75ml/h pour 24h et il doit rester NPO.
Je propose de porter une attention au syndrome de compartiment, de surveiller ses SV de près.
I-SAER d’un appel au médecin pour un syndrome de compartiment
Bonjour, je m’appelle Laurie, je suis infirmière en chirurgie. Je m’occupe de Félix 8 ans, dans la chambre x qui est hospitalisé pour lésion hépatique de grade 3 suite à un trauma et a églament une fracture du radius avec un plâtre depuis hier. Il est arrivé à l’urgence il y a quelques heures suite à un choc hypovolémique provoqué par la lésion hépatique. Il a reçu 3 bolus de LR et il a présentement un NPO et a un NS à 75mL/h. et reçoit de l’ibuprophène q 6h. Son état est stable, mais il se plaint présentement d’une douleur à 8 sur l’échelle des visages au niveau de son plâtre, ses SNV montre des signes d’un syndrome de compartiment, un oedème de sa main, une diminution du retour capillaire, une agitation et un humeur maussade. Je vous propose que l’on coupe son plâtre.
