Choc cardiogénique Flashcards
Quels sont les résultats de laboratoire les plus pertinent dans un cas de choc cardiogénique ?
- Lactates: En cas de choc cardio (ou choc hypovolémique) ils peuvent augmenter en réponse à une perfusion tissulaire insuffisante. Les lactates sont des produits métaboliques résultant du métabolisme anaérobie (en absence d’o2) dans les tissus, et leur accumulation peut être signe d’une mauvaise perfusion des organes et des tissus. Les lactates sont normalement éliminer par le foie, mais en trop grande qqt le foie ne parvient pas à l’éliminer.
- GSA: pCO2 : En cas de choc cardio, GSA peut montrer une acidose respiratoire provoquer par l’insuffisance respiratoire qui va augmenter le CO2
- PA basse et revient de la coro: HB: si pt a une baisse de la PA et qu’il revient de l’angioplastie on veut vérifier s’il n’a pas un saignement actif
- PTT: à faire avant la chirurgie (pontage)
Potassium: À vérifier parce qu’on donne du lasix qui fait excréter le K+ et que l’on veut éviter une baisse trop importante du K+ qui pourrait causé des arythmies.
À quoi devrait ressembler un examen primaire d’une personne en choc cardiogénique ?
Airways:
- voies respiratoires dégagés et perméable
- AVPU: A (alerte)
Breathing:
- Respiration rapide, régulière, superficielle, symétrique
- pas utilisation muscle accessoire ni tirage
- Auscultation: crépitants, symétrique
- distension veines jugulaires
- peau pâle
- O2 - préparation intubation - ventilation mécanique ?
- Baisse SpO2
Circulation:
- Retour capillaire > 3 sec
- Pouls filant, rapide, régulier
- Si déjà sous monitorage: FC: élevé, PA: basse Rythme cardiaque: irrégulier ?
- turgescence peau augmenté
- peau froide et moite
- pas saignement
- diaphorèse (dlr, anxiété)
- installation 2 accès veineux
- ECG
Disability (état de conscience):
- Glasgow: 14/15 (désorienté)
- PERRL: N
Expose: Pas à faire
Quelles pourraient être les résultats de l’évaluation secondaire d’une personne en choc cardiogénique ?
Full vital signs-Famille:
- PA: basse
- FC: élevé
- Saturométrie: basse
- FR: élevé
- Température: N
- PVC : élevé
- PAPO : élevé
- PAP : élevé
- RVS : élevé
- DC/IC : diminué
- Famille au chevet : soutien émotionnel
Get resuscitation ajuncts:
- PQRSTU douleur
- si intubé: échelle CPOT
- Prélèvement sanguin : surtout troponine, lactates, GSA
History and focused assessments:
- Évaluation système rénal: débit urinaire, urée, créat
- Évaluation cardiaque: présence B3
- Évaluation neurovasculaire: membre inf (insuffisance cardiaque droite) OMI
- SAMPLE… pas nécessaire ici
Inspection of posterior surfaces: non pertinent
Nommez des besoins/problèmes potentiels
Besoin de surveillance des valeurs hémodynamique puisqu’il revient du laboratoire d’hémodynamique et que l’angioplastie et l’installation d’endoprothèses ont échoué.
À risque de choc cardiogénique puisque son artère coronaire IVA est bloqué à 85% et que la circonflexe est bloquée à 75%
À risque de complications rénales et hépatiques puisque le cœur a présentement des lésions et ischémies ce qui diminue la contractilité, la post charge est augmenté puisque son cœur ne contracte pas suffisamment pour éjecter tous le sang accumulé dans le VG, ce qui provoque une baisse du DC donc une baisse d’apport en sang, donc en O2 aux autres organes comme les reins et le foie. Ce qui pourrait provoquer de la mort cellulaires causé par un manque d’O2 aux cellules de ces organes et causé la mort ce ceux-ci.
Besoin de surveillance du débit urinaire pour s’assurer que les reins ne sont pas affecter par la baisse du DC
Besoin de surveillance des valeurs hépatiques pour les mêmes raisons
Besoin de surveillance de l’état de conscience de Mr. Puisqu’un manque d’O2 aux cellules du cerveau provoquer par une baisse importante du DC provoqué par une baisse de la contractilité du coeur peut provoquer une hypoxie cérébrale et donc une altération de l’état de conscience par de l’agitation, de la confusion et de l’anxiété par exemple.
À risque de diminution du DC et donc de la PA.
À risque d’arrêt cardiaque puisque le cœur peut ne plus être capable de maintenir un rythme cardiaque adéquat ou de générer une PA suffisante pour assurer la circulation sanguine et simplement arrêter de battre.
Besoin de surveillance de l’état respiratoire du patient puisqu’il est à risque de détresse respiratoire.
Besoin de réduire la charge de travail du cœur en donnant inotropes positifs (dobutamine) qui va augmenter la force de contractilité du myocarde, vasodilatateurs (pour réduire la précharge et à diminuer la postcharge.
Besoin d’améliorer la contractilité du cœur en donnant médication
Besoin d’un environnement reposant, calme et silencieux pour diminuer l’anxiété et réduire la demande au cœur si mobilisation.
Quelles arythmies peuvent survenir lors d’un choc cardiogénique
Tachycardie sinusale
Vers un Bloc AV 1er degré
