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Cardiologie > SCA > Flashcards

SCA Flashcards

1
Q

Traitement pré ICP du SCA

A

ASPIRINE iv

+ TICAGRELOR/PRASUGREL(clopidogrel)

+ HÉPARINE
Enoxaparine = Lovenox = HBPM
HNF
Bivalirudine

(Arrêt des AC en fin de procédure)

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2
Q

Traitement post-ICP : prévention secondaire du SCA

A 
B    BÉTABLOQUANT
A    ASPIRINE 
S    STATINES
 I     IEC
C    Correction des FdR

Penser à cBASIC pour la double AAP !

1an AAP si stent

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3
Q

Bétabloquants

A

Freinateur cardiaque

BISOPROLOL = CARDIOSELECTIF

Propanolol = non cardiosélectif

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4
Q

TV non soutenue après SCA

A

Fréquente et sans danger

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5
Q

AC et AAP avec stent nu/actif

A

STENT NU
Double AAP 1an si SCA
Double AAP 1mois puis aspirine seule si angor stable

STENT ACTIF
Double AAP 1an si SCA
Double AAP 1an puis aspirine seule si angor stable

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6
Q

EI de l’AMIODARONE

A

= anti-arythmique

Bcp d’effets secondaires donc souvent prescrit en deuxième intention

PHOTOSENSIBILITÉ
HÉPATITE
PID
DÉPÔTS CORNÉENS
DYSTHYROÏDIE
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7
Q

Devant douleur thoracique ?

Penser à …

A

PIED !!!
SYSTÉMATIQUEMENT

Éliminer péricardite (susdéc sans miroir) - INFARCTUS - embolie pulmonaire - dissection aortique

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8
Q

Douleur angineuse

A

Typique : rétrosternale en barre, constrictive, irradiant dans les épaules, les bras et les mâchoires
EXCLUSIVEMENT À L’EFFORT dans l’ANGOR STABLE
Cède à la prise trinitrine sublinguale

Atypique : épigastrique ou limitée aux irradiations

Ischémie silencieuse d’effort : patient avec facteurs de risque (diabète+ 40%)

Signes à l’effort qui disparaissent à l’arrêt de l’effort : forte valeur diagnostique d’angor stable

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9
Q

Classification de l’angor stable

A
  1. Angor lors d’efforts soutenus
  2. Limitation discrète des activités quotidiennes
  3. Limitation importance des activités quotidiennes au moindre effort
  4. Impossibilité de mener la moindre activité physique sans douleur
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10
Q

Examens complémentaires de l’angor stable

A

ECG +++
Intercritique normal ou ondes T négatives (signes d’ischémie)

Percritique : se normalise à l’arrêt de l’effort ou à la prise de trinitrine
Peut montrer :
SUS-décalage : ischémie transmurale
SOUS-décalage de plus d’1mm : ischémie non transmurale
Ondes T négatives et symétriques ou amples positives et symétriques
Troubles du rythme ventriculaire

ECG D’EFFORT +++
Examen de référence
Positif si apparition de douleur et/ou anomalies de repolarisation

SCINTIGRAPHIE D’EFFORT
En deuxième intention si ECG d’effort impossible
Meilleure sensibilité et spécificité

ECHOCARDIOGRAPHIE D’EFFORT OU APRÈS DOBUTAMINE

IRM DE STRESS
Attention au CI

CORONAROGRAPHIE
Sténose significative si >70%
Mauvais pronostic IVA prox ou tronc commun
Test au Methergin : si suspiscion de composante spastique (prinzmetal)

COROSCANNER

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11
Q

Prise en charge de l’angor stable

A

Traitement de la crise : TRINITRINE = dérivés nitrés sublinguaux
EI : céphalées et risque d’hypotension si debout

CORRECTION DES FDR +++
Arrêt du tabac
Régime hypolipémiant, hypocalorique, sport
TA <140/90mmHg -> IEC RAMIPRIL OU PÉRINDOPRIL
Équilibration du diabète
STATINES : objectif LDL<1g/L

TTT ANTI-ISCHÉMIQUES DE FOND
Proposés en première intention

  • BÊTABLOQUANTS +++ : diminue la fc, l’inotropisme, la postcharge (TA)
    CI si asthme, bpco sévère , brady sévère, BAV 2-3, relative si raynaud/prinzmetal
    Ramène la fc a 60 au repos, 130 à l’effort
  • INHIBITEURS CALCIQUES
    Vasodilatateurs, diminue la postcharge et l’inotropisme
    EI : OMI
    Non Bradycardisants : amlo, nifédipine
    Bradycardisants : diltiazem, vérapamil (a ne pas associer aux bétabloquants)
  • IVABRADINE
    Inhibiteurs des canaux if : purement bradycardisant
    Association possible avec beta
    EI : phosphènes, brady
  • DÉRIVES NITRES D’ACTION PROLONGÉE
    Restauration de la fonction endothéliale (NO)
    Path 18h
    EI : céphalées, échappement thérapeutique
  • MOLSIDOMINE
    Comme les dérives nitrés sans l’échappement
  • NICORANDIL
    Activateurs des canaux k+ ATP dépendant
    Vasodilatateur et protecteur du myocarde
    EI : ulcérations cutanées ou muqueuses
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12
Q

AAP de l’angor stable

A

ASPIRINE 75mg
Systématique en l’absence de CI chez tout coronarien

Ou

CLOPIDOGREL 75mg
Si CI a l’aspirine ou plutovasculaire
Ou association à l’aspirine si endoprothèse

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13
Q

Angor de PRINZMETAL

A

= angor VASOSPASTIQUE

Souvent associé au phénomène de Raynaud

DOULEURS AU REPOS
A prédominance nocturne
Douleurs à la récupération de l’effort

ECG : sus décalage transitoire avec souvent hyperexcitabilité ventriculaire

CORONARO INDISPENSABLE : artère saine ou athéroscléreuse ?
Test au Methergin

TTT : INHIBITEURS CALCIQUES FORTES DOSES
NIFÉ+VÉRA ou NIFÉ+NICORANDIL

BÉTABLOQUANTS CI dans le PRINZMETAL

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14
Q

Classification des syndromes coronaires

A

SCA ST-

  • Angor spontané trinitrosensible <20min et tropo=0 : angor instable
  • Atypique, effort de novo, crescendo : IDM ST-

SCA ST+
- Angor spontané trinitrorésistant >30minutes et tropo>0 : IDM ST+
- Atypique compliqué : IDM ST+
Avec ou sans onde Q

Angor stable : uniquement à l’effort !!! N’est pas un SCA !!!

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15
Q

Diagnostic d’un SCA ST-

A

Douleur angineuse SPONTANÉE prolongée >20min, régressive spontanément ou à la prise de trinitrine +++

Angor d’effort inaugural ou apparu récemment
Classe 2 ou 3 de la CCS

Aggravation d’un angor stable : crescendo

Dans les suites d’un IDM

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16
Q

ECG DU SCA ST-

A

ECG 12 DÉRIVATIONS +++
Des la suspicion diagnostique
Moins de 10minutes après le premier contact médical

Confirmation : mise en évidence de modifications de la repolarisation (ST ou T) = origine ischémique des symptômes

Présentation classique :
SOUS DÉCALAGE ST >1mm
Inversion transitoire de l’onde T : apparition d’ondes T négatives ou pseudonormalisation d’ondes T préalablement négatives

Un ecg percritique normal rend le diagnostic peu probable.

Ondes T négatives dans les dérivations antérieures : sténose sévère de l’IVA !!

17
Q

Dosage de la troponine

A

Troponines I et T : marqueurs spécifiques de la nécrose myocardique

Dosable 3-4h après le début de l’épisode ischémique
Dosage effectué des le premier contact médical (<60min) et renouvelé 6h après
Voir 3-6h encore après si récidive douloureuse

Normalisation en 2-3jours

Dosage que si suspicion diagnostique car la tropo est élevée dans d’autres affections : DA, AVC, IR, …

18
Q

PEC du SCA ST-

A

Patient a très haut risque :
CORONARO en urgence (<120min) et +- GPIIbIIIa
Si angor réfractaire, récidive sous ttt optimal, IVG et OAP, état de choc et TV ou FV

Patient a haut risque :
Score de GRÂCE : âge, fc, pas, créat, signes d’ivg, sous décalage st, tropo
CORONARO rapidement
En <24h si score>140, ou tropo+++, ou modifications dynamiques du st
En <72h si score intermédiaire, diabète, IR, fevg<40%, post infarctus récent 1mois, icp 6mois, antécédent de pontage

19
Q

TTT du SCA ST-

A

ANTI-AGRÉGANT PLAQUETTAIRE
ASPIRINE 160-325mg IV puis 75mg po au long cours
+ IPP : oméprazole

P2Y12 : en association a l’aspirine
CLOPIDOGREL 600mg po puis 75mg po
Prasugrel : ci si >75ans, <60kg, antécédent d’avc hémorragique
Ticagrelor

GPIIbIIIa : patient a haut risque

ANTICOAGULANT 
HNF (surtout si IR) 
HBPM 
Bivalirudine
Fondaparinux

ANTI-ISCHÉMIQUES
BÉTABLOQUANTS : si tachy
Dérives nitrés
Inhibiteurs calciques : surtout si composante vasospastique ou ci bêtabloquant

ICP +++
Arrêt des AC Après l’intervention, poursuite des AAP

20
Q

Évolution ECG d’une SCA ST+

A
  1. Apparition du ST+ et ondes T positives amplifiées (stade hyperprécoce : des les premières minutes de l’OCA +- onde Q
  2. Apparition du miroir inconstant
  3. Mise en place du traitement : régression du sus décalage , APPARITION DES ONDES T NÉGATIVES et creusement des ondes Q de nécrose

Sus décalage = onde de PARDEE

Cardiologie (16 decks)

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