Endocardite Infectieuse Flashcards
Généralités de l’EI
Infection d’une ou plusieurs valves cardiaques
Bactérienne le plus souvent
Lésion élémentaire = lésion proliférante stérile sur laquelle va se greffer des bactéries lors d’une bactériémie
Conséquences : végétations et destruction valvulaire
Cardiopathies à haut risque : prothèses valvulaires+, cardiopathies cyanogènes, antécédents d’EI
Insuffisance aortique +++
Classification de Duke : hémoc+, microorganismes typiques, ou positives>12h, ou coxiella burnetii, ETO+, nouveau souffle de régurgitation
Microbiologie des EI
Dans 90% des cas : hémocultures positives ! Principalement STAPH ET STREPTO
STAPHYLOCOQUE AUREUS ET SCN
Streptocoques oraux et du groupe D
Hémocultures négatives
Décapitation par atb
Microorganismes à croissance lente (HACEK)
Intracellulaires
Faire 2-3hémoc
Manifestations cliniques de l’EI
Variées.
Apparition ou majoration d’un souffle dans un contexte fébrile +++
Fièvre +++
AEG
Splénomégalie 20-40%
Insuffisance cardiaque, gauche le plus souvent
Toute insuffisance cardiaque dans une contexte fébrile : évoquer le diagnostic
Cutanées : purpura, Osler, Janeway
Respiratoires : toux dyspnée
Ophtalmo: nodules de Roth, purpura
Rhumato: lombalgies fébriles, spondylodiscite
Neuro : avc, hémorragies, abcès
Rénales : protéinurie, hématurie, glomérulonéphrite a immuns complexes
ETO/ETT dans l’EI
Affirme le diagnostic
Végétations, abcès, perforations, désinsertion de prothèse
Autres bilans : NFS, plaquettes, CRP, électrophorèse des protéines, complexes immuns, urée, créat, hématurie, protéinurie, ECBU, BNP si atteinte cœur gauche
Complications de l’EI
Insuffisance cardiaque
Embolies septiques cérébrales, rénales, spléniques, coronaires, pulmonaires
Glomérulonéphrite a immuns complexes
Toxicité rénale des ATB
IRM ou TDM cérébral et TDM abdopelvieb même sans point d’appel
TTT de l’EI
ATB bactéricide IV
Fortes doses
Bithérapie synergique
Fonction rénale si aminoside/vancomycine
Strepto oraux et groupe D
Amox + genta
Vanco si allergie
Entérocoques
Amox + genta ou ceftriaxone
Vanco si allergie
STAPHYLOCOQUES
Si oxaS : cloxa+genta sur native, cloxa+rifam+genta sur prothèse
Si oxaR : vanco+genta+rifam
À hémocultures négatives
Sans documentation : augmentin+genta
Prothèse<1an: vanco+rifam+genta
Prothèse>1an: cloxa+genta
ATBprophylaxie de l’EI
Que si soins dentaires !!!
Amox 2g 1h avant
Clindamycine 600mg si allergie
