Prescription Et Surveillance Des Diurétiques Flashcards
Rôles des diurétiques
Les différents diurétiques
Rôle : augmenter l’excrétion du Na+ et par conséquent de l’eau. Car l’eau suit le sodium.
Les différents diurétiques :
- les diurétiques de l’anse de Henlé (branche ascendante de l’anse) : FUROSÉMIDE (Lasilix)
- les diurétiques thiazidiques (partie proximale du tube contourné distal) : HYDROCHLOROTHIAZIDE
- les épargneurs potassiques (tube contourné distal et tube collecteur) : SPIRONOLACTONE ET ÉPLÉRÉNONE
Diurétiques de l’anse de Henlé
Rôle Mécanisme Particularités Indications Effets indésirables
Chef de file : FUROSÉMIDE
Dérivés sulfamides
Inhibition du cotransport actif Na+ K+/Cl- : excrétion de ces trois ions mais aussi excrétion du Mg2+ et Ca2+ (intérêt si hypercalcémie
Effet salidiurétique dose dépendant : excrétion proportionnelle à la dose
Particularités : effet veinodilatateur et diminution de la précharge (utile OAP+++)
Indications : OAP et insuffisance cardiaque +/- HTA
EI : Hypokaliémie, déshydratation, hyperuricémie, hyperglycémie, ototoxicité
Efficaces même avec IR
Diurétiques thiazidiques
Rôle Mécanismes Particularités Indications Effets indésirables
Chef de file : HYDROCHLOROTHIAZIDE Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique Excrétion du NaCl au niveau de la portion proximale du tube contourné distal Inefficaces en cas d'insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine <20mL/min) Augmente la calcémie Faibles doses +++ Indications : HTA +++ EI : hypokaliémie, hyperuricémie
Diurétiques épargneurs potassiques
Rôle Mécanisme Particularités Indications Effets indésirables
Chef de file : SPIRONOLACTONE ET ÉPLÉRÉNONE
Stéroïdes de synthèse
Action sur les récepteurs aux minéralocorticoïdes et effets antagonistes à l’aldostérone : Diminution de l’excrétion des ions K+ et H+ et augmentation de l’excrétion du Na+
Contre-indiqué en cas d’insuffisance rénale
Indications : Insuffisance cardiaque à FEVG<40% et hyperaldostéronisme et postIDM
EI : Hyperkaliémie et troubles du rythme ventriculaires (brady sévères)
Spironolactone : troubles hormonaux (gynécomastie, troubles menstruels, impuissance)
Prescription des diurétiques
HTA
(Diurétiques en monothérapie ou en association toujours en première intention)
INSUFFISANCE CARDIAQUE
Attention : trithérapie IEC/ARAII/ÉpK+ interdite
HTA : diurétiques thiazidiques +++ à faible dose car effet non dose dépendant. Possibles associations avec les épargneurs potassiques. Diurétiques de l’anse qu’en cas de résistance aux thiazidiques.
Insuffisance cardiaque : FUROSÉMIDE +++
Recherche de la dose minimale efficace et possibilité d’augmentation des doses pour contrôler les effets congestifs.
En cas d’atteinte de la fonction ventriculaire gauche (FEVG<40%) : épargneurs potassiques possibles.
Hypercalcémie : furosémide Cirrhose : furosémide IR : furosémide PostIDM : éplérénone HTA: hydrochlorothiazide
