IM Flashcards
Classification de Carpentier de l’IM
I : jeu valvulaire normal : IM FONCTIONNELLES, fentes et perforations
II : prolapsus d’un feuillet dans l’OG, exagération du jeu valvulaires : IM DYSTROPHIQUES
III : jeu valvulaire restrictif : IM ISCHÉMIQUES ET PR
Greffe endocarditique sur quel type de valvulopathie?
INSUFFISANCE AORTIQUE
Étiologies de l’IM
PR : rares. Type III.
IM DYSTROPHIQUE : type II.
Dégénérescence myxoïde (Barlow)
Dégénérescence fibroélastisue : sujet âgé, fréquence+, risque de rupture.
IM SUR ENDOCARDITE
Lésions végétantes et mutilantes
Rupture (type II) ou perforations (type I)
Valve anterieure +
IM ISCHÉMIQUE
Rupture en aigu de pilier : urgence
IM fonctionnelle de remodelage en chronique (type III)
Signes fonctionnelles de l’IM
Absents si modérée
DYSPNÉE D’EFFORT lente et progressive
Dyspnée de repos
Orthopnée et dyspnée paroxystique nocturne (OAP)
Souffle systolique de régurgitation
Max à l’apéro
Irradiation apexo-axillaire
Holosystolique
Examens de l’IM
ETT +++
Complété de l’ETO
Diagnostic positif par signal Doppler holosystolique de régurgitation
Diagnostic de sévérité : importante si SOR>40mm2, VR>60ml)
Coronarographie systématique en préop
Calcul de FR : fraction régurgitante
Massive si FR>60%
ECG : normal ou HVG, HAG, FA
Rx : normale ou cardiomégalie, signes d’HTAP post capillaire
Épreuve d’effort
Complications de l’IM
ENDOCARDITE
Troubles du rythme : FA (décompensation de l’insuffisance cardiaque)
Complications thromboemboliques sur out si FA
PROLAPSUS VALVULAIRE MITRAL
Type II de carpentier
Primitif : dégénérescence myxoide ou fibroélastisue
Associée parfois : Marfan, Ehler-Danlos, cardiopathie ischémique ou hypertrophique
Prédominance F
ETT
TTT de l’IM
Surveillance si IM minime à modérée : réévaluation clinique et ETT
Prévention de l’endocardite
TTT médical : Si poussée d'IC : furosémide, vasodilatateurs, digitaliques si FA TTT de l'OAP ou du choc AOD (avk) si FA Bétabloquants ou sartans si marfan
Chirurgie :
PLASTIE RECONSTRUCTRICE +++
Remplacement valvulaire sauf si FEVG<30%
