Fibrillation Atriale Flashcards
Traitement de la FA
AOD ou AVK
+ anti-arythmiques ou bétabloquants (amiodarone, flécaïne, sotalol, digoxine)
Traitement dès que le CHADSVASC>1 ou FA valvulaire car très haut risque
CI des AOD : IR sévère (>30), prothèses valvulaires mécaniques
Si FA valvulaire : AVK uniquement
AntiXa : Xarelto rivaroxaban
AntiIIa : Dabigatran pradaxa
Flutter atrial
Ondes F en toit d’usine
Pas de retour à la ligne de base isoélectrique
RÉGULIÈRE
Fibrillation atriale
Aspects ECG
Tachycardie IRRÉGULIÈRE à QRS FINS avec TRÉMULATION DE LA LIGNE DE BASE et PAS D’ONDES P VISIBLES
Critères de gravité de la FA
Dyspnée de repos
Orthopnée
Syncope
Douleur thoracique constructive
Score de CHADS2VASC
Inapplicable à la FA valvulaire !!!
Congestion (OAP, IC, FEVG basse) HTA traitée ou non Âge>75ans Diabète traité ou non Stroke : embolies artérielles 2pt
VASc
Femme
Atteinte coronaire ou artérielle périphérique
SAS
Causes de la FA
Hypokaliémie Fièvre Manque de sommeil Ivresse Produits illicites Électrocution HTA +++ VALVULOPATHIES +++ MITRALES
FA isolée sur cœur sain avec palpitations
H 50ans sportif souvent Angor fonctionnel, dyspnée d'effort, palpitations nocturnes Éliminer HTA, SAOS ETT normale Risque embolique faible donc pas d'AC
TTT : anti-arythmiques FLÉCAINE
FA avec IC
Souvent sur séquelles d’IDM, cardiomyopathie dilatée ou hypertensive
Tableau d’OAP ou de décompensation cardiaque globale
Cardioversion en urgence mais souvent différée avec AC efficace
Digoxine parfois utilisée avant cardioversion
Apres réduction maintien du rythme par AMIODARONE
Si échec et FA respectée : bétabloquants
Risque embolique élevé donc AC orale en relai de l’HNF
FA valvulaire
Valvulopathie MITRALE+++
AVK !!!
Embolie artérielle sur FA
Femme âgée avec FdR emboliques (HTA mal contrôlée, diabète)
Embolie brutale Sylviane superficielle G
TDM/IRM/tropo/ECG
PAS D’AC À CAUSE DU RISQUE DE TRANSFORMATION HÉMORRAGIQUE
ASPIRINE 300mg au 2è jours
Thrombolyse si <4h30
Maladie de l’oreillette
Syndrome brady-tachycardie
Stimulateur cardiaque définitif
Cardioversion dans la FA
AC 3semaines avant - cardioversion - AC 4semaines après
Pas nécessaire si ETO négative
Traitement de la FA
FA persistante :
Si mal tolérée : HNF PUIS RELAI AVK DÈS LE PREMIER JOUR
Si tolérée : cardioversion différée, AVK ou AOD d’emblée
Cardioversion : Urgente que si état de choc Sinon différée après 3semaines d'AC efficace CEE ou médicamenteuse (amiodarone) Poursuite des AC 4semaines
Si échec ou avant cardioversion : freinateur nodaux : betabloquants, vérapamil, diltiazem, digoxine)
Contrôle du rythme : antiarythmique (amiodarone, sotalol, flécaine, propafénone)
Respect de la FA : freinateurs nodaux
Anti arythmiques utilisés dans la FA
Amiodarone+++
Sotalol
Flécainide
Propafénol
Sur cœur pathologique : amio/sota
Sur cœur sain : flécainide
