RA

Question 1

Étiologies du RA

Answer 1

Congénital : bicuspidie ++<65ans (rechercher anévrisme de l’aorte)

Acquis :

• Post rhumatismal : rare
• Dégénératif : maladie de Mönckeberg >70ans

Question 2

Clinique du RA

Answer 2

Souffle mésosystolique, intense, rude et râpeux, Max au foyer aortique (2è espace intercostal droit), irradiant dans les vaisseaux du cou
Abolition de b2 si RA calcifié

Maladie aortique si associé à IA

DYSPNÉE D’EFFORT +++
ANGOR D’EFFORT
SYNCOPE D’EFFORT

Question 3

Physiopathologie du RA

Answer 3

Diminution de la surface du l’anneau aortique : augmentation du gradient de pression ventriculo-aortique, hypertrophie pariétale et dysfonction diastolique (FA mal tolérée)

RA serré si :
Vmax > 4m/s
Gradient PVG-PAo > 40mmHg
Surface Ao < 1cm2 ou < 0,6cm2/m2

Complications : 
Insuffisance cardiaque (tableau de congestion pulmonaire OAP)
Baisse de FEVG 
Troubles de la conduction
Mort subite

Question 4

Explorations du RA

Answer 4

ETT +++
Examen de référence dans les valvulopathies
Confirme diagnostic
Évalue la sévérité

Rx : normal ou cardiomégalie
ECG : normal ou HVG

Cathétérisme et coronarographie
Cathé rare
Coro : éliminer atteinte coronaire

Question 5

TTT du RA

Answer 5

Remplacement valvulaire
Prothèse mécanique : AVK a vie, sujet jeune
Bioprothèse : pas d’AC à vie, risque de dégénérescence en 10-15ans, vieux

• chirurgical : référence ++
• valvuloplastie percutanée : abandonné
• TAVI : +++ en devpt

Opération si RA SERRÉ SYMPTOMATIQUE

À discuter si asymptomatique