SCA

Question 1

Angina estável

Answer 1

Placa obstruindo parcialmente a coronária. Normalmente não tem sintoma mas quando a demanda de fluxo aumenta, pct sente dor em atividade física ou outra coisa, para e melhora.

Question 2

Angina instável

Answer 2

Há alguma placa de ateroma que se despedaça, não é totalmente oclusiva e não há lesão miocárdica. Há dor devido a uma diminuição da oferta de oxigênio pela semioclusao, transitória.

Question 3

No IAM sem supra

Answer 3

Há obstrução parcial COM lesão miocárdica, há aumento de troponinas. Pode ter eletro normal e nem ativar marcador. Pode ter infra de st, inversão de onda T

Question 4

IAM com supra

Answer 4

O mais grave. Lesão miocárdica trabsmural. Há obstrução completa da coronária devido a algum rompimento de uma placa que levou à formação de um trombo

Question 5

Atenção especial em:

Answer 5

Idosos
Mulheres
DM (sentem dor diferente)
Paciente emagrecidos

Question 6

Equivalentes anginosos?

Answer 6

Sudorese
Náuseas
Mal estar
Sincope

Question 7

Diagnósticos diferenciais

Answer 7

Dor muscular
PAC
TEP
Dissecção aguda de aorta (dor lancinante, nas costas, há diferença de PA nos membros)
Transtorno de ansiedade (sempre descartar IAM primeiro)
Herpes zoster (nas primeiras 48h antes das vesículas, pode aparecer a dor em algum dermátomo perto do coração)

Question 8

Como abordar o paciente?

Answer 8

MOV
ECG 12 derivações
Solicita HMG, bioquímica, TAP, troponina (se tiver ultrassensíveis ótimo, mas se não, pede tb CKMB)
Morfina - SC, 2mg a cada 10 min. Aliviada dor. Não tem dose máxima, vai fazendo aos poucos. Se não resolver, encaminha pro cateterismo.
Oxigênio suplementar - manter sat acima de 90-94%. Excesso de oxigênio tb não pode pq é deletério, gera radicais livres e pode causar vasoconstrição na periferia.
Nitrato - ISORDIL. 5mg Sublingual. Vasodilata pra chegar mais oxigênio no coração.
AAS - 3cp de 100mg, dose de ataque pedir para mastigar. Se o paciente já tomou no dia, tomar 2. Ajuda a não formar mais trombo.
BETAbloq - propranolol 20mg/atenolol/ diminui trabalho do coração. Porém cuidado pq o pct pode estar compensando a diminuição do DC aumentando a FC. Se vc da beta bloq pode chocar

Question 9

Quando não fazer morfina, nitrato ou betabloq?

Answer 9

• Fez uso de estimulante sexual (inibidor de fosfodiesterase)? NÃO FAZER NITRATO em 24-48h
• quando o pct apresenta falência, comprometimento sistêmico, é pq o coração já deve estar usando mecanismos compensatórios. Então não usar nitrato/morfina/betabloq pra não prejudicar ainda mais.
  *PÁS<100, tá hipotenso e taquicárdico, se der betabloq vai piorar.
  *FC <60. Devia estar alta, se tá muito baixa é pq tem algo errado, não vai diminuir mais ainda com
  Beta bloq
• crepitação pulmonar - sangue tá repesando no VE, não piorar com diminuição da freq
  ma perfusão periféricos
  IAM parede inferior**

Question 10

Classificação de Killip

Answer 10

1- sem Ic
2- crepitações, b3
3- EAP
4- choque cardiogênico

Question 11

Avaliar ECG

Answer 11

Buscar algum supra de ST! Precisa ter aumento maior que 1mm em 2 derivações CONTÍGUAS! (Mais q 2 quadradinhos)

Question 12

É com supra? Quais as 2 opções?

Answer 12

Cateterismo ou fibrinolise se os sintomas tiverem começado há menos de 12h.

Question 13

Quando fazer cateterismo?

Answer 13

Se os sintomas tiverem início em menos de 12h e se ele conseguir achar um centro que faça em até 90-120 minutos.
Se sim, fazer ticagrelor 2cp vo OU clopidogrel 4cp vo

Dupla antiagregacao é benéfica!

Question 14

Se não conseguir achar um centro que faça CAT em 90-120 min, faz o que?

Answer 14

Fibrinólise!

Question 15

Como fazer fibrinolise?

Answer 15

Alteplase ou tenecteplase. + clopidogrel + enoxaparina (heparina não fracionada)

MONAB + CLopidogrel + HEparina