DM Flashcards
o que a dm causa?
há uma resistencia a insulina associada a uma perda progressiva de função das cels beta pancretaticas
qual a meta do tto?
glicada nmenor que 7
glic jejum menor que 130
como fazer dx de dm?
glicada acima de 6,5 OU
glicemia jejum maior ou igual a 126 OU
glicemia 2h após totg-75 >= 200 + sintomas de hiperglicemia (polifagia, poliuria, polidipsia)
todos exceto o ultimo precisam ser confirmados em uma segunda dosaagem. caso 2 testes solicitados ao mesmo tempo estejam condordantes, nenhum exame adicional é necessario (ex glic jejum + glicada). caso estejam discordantes, o que vier alterado precisa ser repetido para confirmar.
acantose nigricans, pensar em dm ou em?
neoplasia maligna como ca de pulmao ou tgi
pré dm? tb te rcv aumentado? qual tto?
glic de jejum: 100-125
totg-75: 140-199
hba1c: 5,7-6,4
rcv aumentado!
solicitar totg nesses casos para ver se realmente não há dm.
tto: ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL + ATIVIDADES FISICAS REGULARES. cessar tabagismo tb. A METFORMINA deve ser prescrita APENAS PARA PACIENTES DE ALTO RISCO que vc sabe que não vão aderir as mudanças de habito, ou para pacientes que mudaram de habito mas permanecem em hiperglicemia.
o que interfere no valor de hba1c?
fatores que aumentam: insuf renal cronica
hipertrigliceridemia, alcool, deficiencia de ferro, toxocodade por opiáceos
fatores que diminuem hba1c: aanemia hemolitica, esferocitose, deficiencia de g6pd, transfusao de sangue, perdas sanguineas, gestação ou parto recente, altas doses de vit c e vit e, dapsnona
frutosamina?
ptn glicosilada constituida de albumina que reflete niveis glicemicos nas ultimsa 1-2 semanas. alternativas para controle glicemico de pacientes com hba1c falseadas.
dm tipo 1, como iniciar insulinoterapia?
inicia-se geralmente com 0,3-0,5 U/kg/dia via subcutanea. a dose media adequada do adulto varia de 0,5-1 U/kg/dia.
faz 2/3 da dose diaria pela manhã (70% NPH e 30% regular) e 1/3 da dose diaria a noite (50% regular e 50% nph)
REGULAR TEM AÇÃO RAPIDA ( inicio 30min-1h, pico em 2-3h e duração de 5-8h) -> aplicar na barriga, 30-45 min antes da refeição
NPH TEM AÇÃO INTERMEDIARIA ( iicio 2-4h, pico 4-8h, duração 10-16h)-> aplicar na coxa ou nadegas
como ajustar? pacinete faz controle e casa das 3 glicemias capilares pré-prandiais e uma antes de dormir, pois:
glicemia matinal: depende da NPH dpo jantar da vespera
glicemia pré almoço: depende da regular da manhã
glicemia pré jantar: depende da nph da manhã
glicemia antes de dormir: depende da regular da noite
METAS GLICEMICAS DO DM2?
ESQUEMA DE TTO DA DM2?
METFORMINA. qual classe? faz o que? efeitos adversos? contraindicações?
é uma biguanida.inibe a produção hepatica de glicose. não causa hipoglicemia. tem efeitos em tgi. pode fazer deficiencia de b12, importante monitorar
cotraindicações:
acidose latica pq ao inibir produção hepatica de glicose, faz reter lactato
TFG <30
doença hepatica ativa
IC descompesada
alcoolismo
hipoperfusão tecidual
ajuste coforme função renal!
METFORMINA. qual classe? faz o que? efeitos adversos? contraindicações?
é uma biguanida.inibe a produção hepatica de glicose. não causa hipoglicemia. tem efeitos em tgi. pode fazer deficiencia de b12, importante monitorar
cotraindicações:
acidose latica pq ao inibir produção hepatica de glicose, faz reter lactato
TFG <30
doença hepatica ativa
IC descompesada
alcoolismo
hipoperfusão tecidual
ajuste coforme função renal!
Ajuste da metformina conforme TFG?
SE TFG >60 : 1550MG/DIA
tgf 30-60: 1000mg/dia
tfg <30: cotraindicada
Ajuste da metformina conforme TFG?
SE TFG >60 : 1550MG/DIA
tgf 30-60: 1000mg/dia
tfg <30: cotraindicada
glitazonas. ex? faz o que? qual mecanismo?
pioglitazona!
aumenta captação de glicose
aumenta reabsorção de sodio e agua, por isso é contraindicada na icc NYHa III e IV, pois como colateral causa edema e hipervolemia.
tb causa risco de fratura e promove ganho ponderal
sulfonilureias
ex: glibenclamida, glicazida, glimepirida
faz secreção de insulina independente dos niveis glicemicos, ou seja, perigo de fazer hipoglicemia
tb aumenta ganho ponderal ja que insulina é anabolica
Incretínicos (inibidores de dpp4 e analogo de glp1)
glp1 é um hormonio formado no ileo em resposta a hegada do alimeto. aumenta secreção de insulina e reduz glucagon. há as drogas analogas de glp1 e há os inibidores de dpp4, que é uma enzina que degrada glp1
IDPPA: linagliptina 5mg/dia! aumenta niveis de glp1, entao aumenta insulina de forma dependente dos niveis glicemicos. não causam hipoglicemia! ótima para idosos. independem de DRC
analogos de glp1: resistem a ação da dpp4. são SC. liraglutida (uso diário). semaglutida (uso semanal, aumenta adesão). melhora produção de insulina de forma dependente da glicemia, ou seja, nao provoca hipoglicemia. retarda esvaziamento gastrico, diminui apetite. ou seja, diminui peso. Diminui RCV! boa para pacientes que ja tiveram iam.
Inibidores de sglt2, induzem glicosuria
inibe os receptores renais e diminui a reabsorção renal de glicose. auxilia na perda de peso. nao causam hipoglicemia. dapaglifozina, empaglifozina.
devem ser utilizadas com tfg acima de 30.. Aumenta risco de ITU e candidiase, aumenta risco de amputação, então não usar em pé diabetico, neuropatia. pode levar a CAD.
Diminui RCV, diminui progressao da DRC.
quais as drogas mais potentes para reduzir a hba1c?
metformina, sulfonilureias e glinidas> analogo de glp1 > IDPP4 e ISGLT2
se paciente com tfg <30, preferir o que?
se pact obeso, preferir o que e evitar o que?
Se IC, preferir o que e evitar o que?
se risco de hipoglicemia (pct idoso acamado que nao poderia se socorrer), preferir o que e evitar o que?
se DCV, preferir o que?
se tfg <30 : linagliptina ou insulina
se obeso: liraglutida (diario) ou semaglutida (semanal) ou dapa/empaglifozina. não usar glibenclamida, glicazida, pioglitazona de glinidas
se IC: dapa/empaglifozina. Não usar pioglitazona.
se risco de hipoglicemia: linagliptina. Não usar glibenclamida, glicazida, glinidas.
se DCV: liraglutida e semaglutida, e dapa/empaglifozina
Viu HBA1c acima de 9, iincluir o que?
insulina bed time. antes de dormir, 10U+metformina
Metformina, como iniciar?
1g na janta, depois subir para 1g no almoço também. o ideal é alcançar 2g/dia, é a dose terapeutica ideal.
Se chegou na dose máxima de metformina e a glicada não esta abaixando:
glicazida tem no sus mas faz hipoglicemia. existe glicazida xr, que nao faz hipoglicemia mas tem que pagar. 1x/dia no café ou no almoço. 30mg
cuidados no pct com dm?
fundoscopia e oftalmo todo ano
ecocardiograma para icc
ver pé, analisar neuropatias
