Sårläkning grundläggande mekanismer

Question 1

Viktigt vid sårläkning

Answer 1

att det ej stör funktion och ser bra ut efter läkning

Question 2

när går vävnaden i nekros?

Answer 2

vid sårläkningsinsufficiens, såret spricker upp då det ej får tillräckligt med blod och syre och sedan sker en infektion

Question 3

överdriven läkning

Answer 3

t. ex brännskada och ärrvävnaden breder ut sig pga det blev en hypertrof sårläkning. Ärrvävnaden breder ut sig för mycket.

sker ofta pga spontanläkning. Huden blir stram och det är på bekostnad av hudens normala elasticitet. Mycket ärrvävnad är inte bra för funktionen.

Question 4

Reperation- fibros

Answer 4

ospecifik ärrvävnad på bekostnad av funktion. Mängden fibros minskar i fuktiga miljöer.

Question 5

regeneration

Answer 5

återställer vävnad

Question 6

epidermis, består i huvuddel av?

Answer 6

ffa keratinocyter (tätt packade)

• statum corneum
• stratum basale

beroende av diffusion från kärlbedden över basalmembranet till epidermis.

Question 7

dermis

Answer 7

pappilärt och retikulärt lager

kollagenrikt

Question 8

hur ser det ut vid sårläkning?

Answer 8

trombocyterna och fibriner bildar koagel

permeabilitet vid såret ökar så att makrofager och andra immunceller kan komma och rensa såret.

tillfälligt matrix, bildas mycket kärl, granulationsvävnad (knoppar). Nytt extracellulärt matrix.

Question 9

myofibroblaster

Answer 9

hjälper dra ihop såret

myofibroblaster har cellskelett med kontraktionsförmåga

Question 10

myofibroblaster, vad gör de?

Answer 10

hjälper dra ihop såret

myofibroblaster har cellskelett med kontraktionsförmåga

Question 11

mycket ärrvävnad ger?

Answer 11

kontraktur, svårare med mobilitet efter

Question 12

ärrvävnad, är det bra eller dåligt?

Answer 12

ärrvävnad krävs för att sluta en sårdefekt, men det kan också blir för mycket och då minskar mobiliteten vilket ej är bra.

Question 13

vad kommer först vid sårläkning, vilka kollagentyper osv.

Answer 13

kollagen III
Fibrinogen

sedan kommer
Kollagen I

vävnaden blir dock aldrig lika bra igen då det är en specialiserad vävnad och efter läkning får den andra kollagentyper än det fanns från början t.ex.

Question 14

vart läker sår snabbast?

Answer 14

Där det är bra genomblödning, i ansiktet t.ex

vi vill ta bort suturer snabbt då det annars blir märken och det kan bli värre ärrvävnad.

Question 15

primär vs sekundär läkning

Answer 15

Primär: sår som du sluter med sutur

sekundär: du lägger förband på såret och låter det läka

när du sluter såret direkt får du en kort inflammatorisk fas och såret går snabbt in i den proliferativa fasen. Det ger mindre kontamination och snabbare/säkrare läkning.

Question 16

kan man sluta ett sår med sutur när som?

- vad bör prioriteras?

Answer 16

Bör göras snarast annars kan det komma in bakterier och då är det farligt att sy igen.

i aniktet kan du vänta fram till 24h och i benet där genomblödning är sämre kan du inte vänta lika länge utan där bör sutur ske inom 6-8h.

Så kmr det en patient med stort sår på ansiktet som bör sys på kvällen och det finns ej helt rätt kompetens hos de läkare på plats för att s igen detta så kan man lägga på ett blött förband och utföra operationen på morgonen då kompetens är tillgänglig.

Question 17

hårfolliklar, vad finns kring dem?

Answer 17

runt hårfolliklar har vi stamceller som kan hjälpa med läkning.

Question 18

ischemi reperfusion

Answer 18

mer en teoretisk mekanism, om cirkulation varit avstängd och man släpper på den igen kan det komma saker som kan vara skadliga för vävnaden.

det viktiga här är dock att förstå mekanismer för hudens sårläkning.

Question 19

trycksår

Answer 19

toppen av ett isberg. det som syns på ytan är nekrotisering av mindre slag än det under då det subkutana fettet brukar vara mer känsligt för nekrotisering och där sker det i större grad. Mer nekrotisering under huden som inte syns alltså

Question 20

neuropati

Answer 20

kan påvärka vävnadens läkningsförmåga, gör att man ej känner av tryck eller smärta när man klivit på någonting vasst.

Question 21

hur gör man hos en diabetiker med nekros

Answer 21

ta bort såret och nekroserna och konvertera det till ett rent sår som kan gå in i någon form av akut sårläkning.

problemet är dock att sårläkningsprocesserna ej kommer igång tillräckligt snabbt ens om man rensar såret. Det bildas inte riktigt något granulationsvävnad och dessa tar även ej emot någon transplantationsvävnad.

Question 22

vilka faktorer stör läkning

Answer 22

• kontamination
• nekros, omöjliggör läkning då det finns en inflmmation och enzymer (proteaser) som bryter ner proteiner och hindrar att vävnaden kan byggas upp igen.
• stress (postoperativ smärta, sympatikuspåslag som drar ihop kärlbädden i huden)
• rökning (4 veckor före och efter operation måste absolut rökstopp ske)
• strålning, den gör någonting med microcirkulation i vävnaden som kan göra något långt efter att sårbehandlig har skett.
• genetiska defekter
• läkemedel som steroider

Question 23

läkningsfrämjande

Answer 23

såret bör vara fritt från

• bakterier
• främmande kroppar

Question 24

vilka komplikationer kan uppstå till kirurgi?

Answer 24

vanligaste är de läkningsrelaterade komplikationer: sårinsufficiens och sårinfektion.

det kan dock även ske en postoperativ hjärtinfarkt eller liknande.

Question 25

randzonen

Answer 25

kolla på randzonen, zonen runt såret.

Question 26

i såret, vad är det vita?

mannen med massa trycksår

Answer 26

den gula lite uppluckrade är en nekros av fascian precis vid delta musklen och upp mot acromium-clavicularleden

Question 27

Laceration

Answer 27

genomgånede sår utan vävnadsförlust

-skärskada

Question 28

bild 1 på sårförslag

Answer 28

han med sår vid ögat hade en laceration

Question 29

aveltion

bitsår

Answer 29

han som hade sår på näsan

Question 30

dermalskada, ge ex.

Answer 30

brännskada med blåsbildning

Question 31

epidermalskada ge ex.

Answer 31

när man legat för länge ute i solen, men det har ej skett en blåsbildning

Question 32

ytlig dermal skada
hur vet vi?
vad gör vi?

Answer 32

bevarad känsel, rådnad hud och kappilär återfyllnad
blänkande
- förband i 2 veckor och väntar på att det läker

Question 33

djup brännskada

• hur ser de ut?
• behandling?

Answer 33

ingen kappilär återfyllnad
dålig genomblödning då man sticker ytligt med kanyl i huden
pat har ingen känsel på ytan
vittaktiga vaxduksliknande partier

Behandling via kirurgi och hudtransplantat
- operera, hyvla bort det brända lagret så du tar bort det nekrotiska och såret är rent och på det lägger du ett hudtransplantat

Question 34

nekros är dålig för läkningen

Answer 34

nekros är dålig för läkningen

Question 35

när behövs kirurgi?

Answer 35

när såret är mellan yliga dermala och djupa dermala

Question 36

när bör man ta biopsi på ett sår t.ex?

Answer 36

om såret inte riktigt kan läka ta en biopsi för det kan vara cancer, där blir sårläkning sämr

Question 37

sekundär sutur, hur går det till? när kan man behöva använda sig av det?

Answer 37

om man har gjort en operation och sytt ihop buken och såret spricker sedan upp, då måste man göra en sekundär sutur. Såret spricker upp pga infektion eller bakterier. Därav är det bra att inte sy igen direkt utan låt såret vara öppet några dagar, rensa det ta bort nekros, rensa upp, ge antibiotika om det behövs och planera för någon sorts teckning av såret.

Question 38

nämn några förbandstyper

Answer 38

torra kompresser
jelonet
aquacel
alevyn
mepilex

vi vill ha förband som är bättre på att behålla den fuktiga miljön, ger exudat i såret.. (kollaom rätt) och behöver inte bytas ofta.

Question 39

systemiska steroider (prednisolon) ej bra för sårläkning

Answer 39

topikala steroider - bättre

eksem är inte ett sårläkningstillstånd