Sårläkning grundläggande mekanismer Flashcards
Viktigt vid sårläkning
att det ej stör funktion och ser bra ut efter läkning
när går vävnaden i nekros?
vid sårläkningsinsufficiens, såret spricker upp då det ej får tillräckligt med blod och syre och sedan sker en infektion
överdriven läkning
t. ex brännskada och ärrvävnaden breder ut sig pga det blev en hypertrof sårläkning. Ärrvävnaden breder ut sig för mycket.
sker ofta pga spontanläkning. Huden blir stram och det är på bekostnad av hudens normala elasticitet. Mycket ärrvävnad är inte bra för funktionen.
Reperation- fibros
ospecifik ärrvävnad på bekostnad av funktion. Mängden fibros minskar i fuktiga miljöer.
regeneration
återställer vävnad
epidermis, består i huvuddel av?
ffa keratinocyter (tätt packade)
- statum corneum
- stratum basale
beroende av diffusion från kärlbedden över basalmembranet till epidermis.
dermis
pappilärt och retikulärt lager
kollagenrikt
hur ser det ut vid sårläkning?
trombocyterna och fibriner bildar koagel
permeabilitet vid såret ökar så att makrofager och andra immunceller kan komma och rensa såret.
tillfälligt matrix, bildas mycket kärl, granulationsvävnad (knoppar). Nytt extracellulärt matrix.
myofibroblaster
hjälper dra ihop såret
myofibroblaster har cellskelett med kontraktionsförmåga
myofibroblaster, vad gör de?
hjälper dra ihop såret
myofibroblaster har cellskelett med kontraktionsförmåga
mycket ärrvävnad ger?
kontraktur, svårare med mobilitet efter
ärrvävnad, är det bra eller dåligt?
ärrvävnad krävs för att sluta en sårdefekt, men det kan också blir för mycket och då minskar mobiliteten vilket ej är bra.
vad kommer först vid sårläkning, vilka kollagentyper osv.
kollagen III
Fibrinogen
sedan kommer
Kollagen I
vävnaden blir dock aldrig lika bra igen då det är en specialiserad vävnad och efter läkning får den andra kollagentyper än det fanns från början t.ex.
vart läker sår snabbast?
Där det är bra genomblödning, i ansiktet t.ex
vi vill ta bort suturer snabbt då det annars blir märken och det kan bli värre ärrvävnad.
primär vs sekundär läkning
Primär: sår som du sluter med sutur
sekundär: du lägger förband på såret och låter det läka
när du sluter såret direkt får du en kort inflammatorisk fas och såret går snabbt in i den proliferativa fasen. Det ger mindre kontamination och snabbare/säkrare läkning.
kan man sluta ett sår med sutur när som?
- vad bör prioriteras?
Bör göras snarast annars kan det komma in bakterier och då är det farligt att sy igen.
i aniktet kan du vänta fram till 24h och i benet där genomblödning är sämre kan du inte vänta lika länge utan där bör sutur ske inom 6-8h.
Så kmr det en patient med stort sår på ansiktet som bör sys på kvällen och det finns ej helt rätt kompetens hos de läkare på plats för att s igen detta så kan man lägga på ett blött förband och utföra operationen på morgonen då kompetens är tillgänglig.
hårfolliklar, vad finns kring dem?
runt hårfolliklar har vi stamceller som kan hjälpa med läkning.
ischemi reperfusion
mer en teoretisk mekanism, om cirkulation varit avstängd och man släpper på den igen kan det komma saker som kan vara skadliga för vävnaden.
det viktiga här är dock att förstå mekanismer för hudens sårläkning.
trycksår
toppen av ett isberg. det som syns på ytan är nekrotisering av mindre slag än det under då det subkutana fettet brukar vara mer känsligt för nekrotisering och där sker det i större grad. Mer nekrotisering under huden som inte syns alltså
neuropati
kan påvärka vävnadens läkningsförmåga, gör att man ej känner av tryck eller smärta när man klivit på någonting vasst.
hur gör man hos en diabetiker med nekros
ta bort såret och nekroserna och konvertera det till ett rent sår som kan gå in i någon form av akut sårläkning.
problemet är dock att sårläkningsprocesserna ej kommer igång tillräckligt snabbt ens om man rensar såret. Det bildas inte riktigt något granulationsvävnad och dessa tar även ej emot någon transplantationsvävnad.
vilka faktorer stör läkning
- kontamination
- nekros, omöjliggör läkning då det finns en inflmmation och enzymer (proteaser) som bryter ner proteiner och hindrar att vävnaden kan byggas upp igen.
- stress (postoperativ smärta, sympatikuspåslag som drar ihop kärlbädden i huden)
- rökning (4 veckor före och efter operation måste absolut rökstopp ske)
- strålning, den gör någonting med microcirkulation i vävnaden som kan göra något långt efter att sårbehandlig har skett.
- genetiska defekter
- läkemedel som steroider
läkningsfrämjande
såret bör vara fritt från
- bakterier
- främmande kroppar
vilka komplikationer kan uppstå till kirurgi?
vanligaste är de läkningsrelaterade komplikationer: sårinsufficiens och sårinfektion.
det kan dock även ske en postoperativ hjärtinfarkt eller liknande.
randzonen
kolla på randzonen, zonen runt såret.
i såret, vad är det vita?
mannen med massa trycksår
den gula lite uppluckrade är en nekros av fascian precis vid delta musklen och upp mot acromium-clavicularleden
Laceration
genomgånede sår utan vävnadsförlust
-skärskada
bild 1 på sårförslag
han med sår vid ögat hade en laceration
aveltion
bitsår
han som hade sår på näsan
dermalskada, ge ex.
brännskada med blåsbildning
epidermalskada ge ex.
när man legat för länge ute i solen, men det har ej skett en blåsbildning
ytlig dermal skada
hur vet vi?
vad gör vi?
bevarad känsel, rådnad hud och kappilär återfyllnad
blänkande
- förband i 2 veckor och väntar på att det läker
djup brännskada
- hur ser de ut?
- behandling?
ingen kappilär återfyllnad
dålig genomblödning då man sticker ytligt med kanyl i huden
pat har ingen känsel på ytan
vittaktiga vaxduksliknande partier
Behandling via kirurgi och hudtransplantat
- operera, hyvla bort det brända lagret så du tar bort det nekrotiska och såret är rent och på det lägger du ett hudtransplantat
nekros är dålig för läkningen
nekros är dålig för läkningen
när behövs kirurgi?
när såret är mellan yliga dermala och djupa dermala
när bör man ta biopsi på ett sår t.ex?
om såret inte riktigt kan läka ta en biopsi för det kan vara cancer, där blir sårläkning sämr
sekundär sutur, hur går det till? när kan man behöva använda sig av det?
om man har gjort en operation och sytt ihop buken och såret spricker sedan upp, då måste man göra en sekundär sutur. Såret spricker upp pga infektion eller bakterier. Därav är det bra att inte sy igen direkt utan låt såret vara öppet några dagar, rensa det ta bort nekros, rensa upp, ge antibiotika om det behövs och planera för någon sorts teckning av såret.
nämn några förbandstyper
torra kompresser jelonet aquacel alevyn mepilex
vi vill ha förband som är bättre på att behålla den fuktiga miljön, ger exudat i såret.. (kollaom rätt) och behöver inte bytas ofta.
systemiska steroider (prednisolon) ej bra för sårläkning
topikala steroider - bättre
eksem är inte ett sårläkningstillstånd
