Akut smärta (zoom)✓

Question 1

förstahands behandling vid nociceptiv smärta?

Answer 1

paracetamol
- COX2 hämmare
- indirekt effekt på endocannabinoid receptor CB1
effekt på Na kanaler via TRPVI

(alvedon, panodil)

Question 2

cox hämmare, vilka är nackdelarna?

Answer 2

NSAID 
utmärkta vid inflammatorisk smärta, men det finns kontraindikationer 
- ulcus
- astma 
- hjärtsvikt
- hypovolemi-risk för njurskada
- neurokirurgi 
- inte före operation pga risk för blödningstendens

Question 3

förstahandsval för behandling av akut smärta?

Answer 3

morfin

Question 4

morfin bör ej ges till patienter med…?

Answer 4

ej till patienter som har njursvikt, oxinorm i.v är bättre då

Question 5

fentanyl och norspan plåster används inte vid akut smärta, why?

Answer 5

beror på fettvävnad, är patienten smal får hen kanske ej effekt av dessa plåster. Man får mindre effekt om man har mindre fett. beror också på vilket fett.

Question 6

vanliga myter om akut smärta, vad bör smärta behandlas först eller det som är livshotande?

Answer 6

“behandla först det som dödar först”, eller att “smärta ej är hotande”. STÄMMER EJ. ge alltid smärtstillande.

Question 7

lustgas och penthrox

Answer 7

kan bara ges till patienter som är vakna och vid övervakning av kvalificerade personer.

Question 8

Förhållande mellan skada och smärta

• förklara hur vi bestämmer dos, kan samma ges till alla patienter.
• förklara hur smärta varierar

Answer 8

varierar, vi kan ej använda samma dos av opioiderna till olika patienter.

smärta varierar mellan olika trauman och olika individer. soldater med krigsskada behövde mycket mindre morfin än vanliga civila med samma skada. Detta då det för krigsåldater var en glädje att få skada, då kunde de åka tillbaka hem nämligen. De hade en positiv koppling till skada därav och kunde tåla mer.

också patienter i tanzania t.ex blir så tacksamma att de blir opererade att de inte känner att de behöver smärtlidnring. Jag antar att detta beror på att de är så glada och då har de en annan/en bra inställning vilket gör att de får inhibitoriska signaler (då de är lugna och glada) och inte känner av smärtan lika mycket.

Question 9

neuropatisk smärta

Answer 9

1:a hands val
amytrypelin, nortrypelin. Na-kanaler-TCA

2:a pregabalin (då folk missbrukar). Ca-kanaler-pregabalin, gabapentin, antidepressiva (sertralin)

3: e hands val
- tramadol (första hands till äldre patienter eller de som har ett litet/smalt område med neuropatisk smärta. NMDA-receptor-ketamin, Mg.

4:e starka opioider i depåberedning som Morfin. Descenderande facilitering-antidepressiva

Question 10

principer för läkemedelsbehandling vid neuropatisk smärta.

Answer 10

alltid vid behandling av neuropatisk smärta, starta med låga doser och gå ann långsamt.

sätt ut preparat som ej har någon effekt på smärtan.

utverdera effekten och biverkningar av medlet du använt

Question 11

multimodal analgesi. Vad menas med det?

+ principer att tänka på vid LM behandling (3st)

Answer 11

Multimodal postoperativ analgesi innebär att
flera analgetika med olika verkningsmekanismer
kombineras med lokalanestetika (olika
administrationssätt) och icke-farmakologiska metoder för att ge bättre smärtstillande effekt än varje preparat/behandlingsmetod ger var för sig, s k synergi.

bättre att kombinera olika LM då monoterapi kan ge biverkningar.
Opioider kan t.ex ge andningsdepression och förstopping och därav kan multipel förskrivning av mediciner minska biverkningar.

tänk såhär vid LM-behandling

1. individuell smärtbehandling
2. Rationell dosering “starta med låga doser och gå långsamt”
3. Utvärdering av effekt och biverkningar

Question 12

akut postoperativ smärta, olika grader och hur de behandlas

Answer 12

lätt smärta som kan behandlas med paracetamol NSAID

måttlig smärta behandlas med opioider som morfin

svår smärta behandlas med opioider + LA
patient-controlled analgesia (Morfin, oxykodon i bolusdoser
,självadministrering, individuell anpassning, programmerbar pump. 2-4 dygn postop. normaldos: 1-2 mg 4-6ggr/tim
• Kan användas på barn över 8 år)
epidural, pCEA, SPA, CPNB

vid opioidresistans

• två räddningsdroger är då
• ketamin
• klonidin

fråga alltid om smärtintensitet enligt VAS, hur upplever patienten smärta?

Question 13

risk med i.v opioider

Answer 13

snabb utveckling av tolerans och beroende. Är patient inte fastande längre och kan äta bör administrering ske oralt

Question 14

ketamin verkar på vilka receptorer? hur?

Answer 14

icke-selektiv NMDA recepto antagonist

kan minska opioidbehovet

Question 15

klonidin

Answer 15

har bättre effekt på analgesiner vid administrering per oralt eller i.v. Är en andrenergisk agonist.

• Sedering/hypnos sker via α2-receptorer från locus coeruleus i hjärnstammen.

• Analgesi:
effekt på α2-receptorer i locus coeruleus och
ryggmärgen

Question 16

opioidberoende, hur många procent efter operation blir det?

- hur kan man påverka så någon ej utvecklar beroende?

Answer 16

8% av patienter som blir opererade kommer bli opioidberoende efter operation

de fortsätter med starka opioider efter operationen. Komorbiditet ökar särskillt hos de som har ångest eller depression.

mkt är relaterat med förskrivningen. Om läkaren skriver ut för en månad och fram och inte bara en vecka i taget så ökar risken att ett beroende skapas.

Vården påverkar också opioidberoende post-operativt.

Question 17

för att minska risken för beroende av opioider efter operationer gör man vad?

Answer 17

multidiciplinera consensius

man ska eftersträva att trampa ner opioiderna redan före operation då de som står på opioider efter operation får mer smärta i efterhand.

skatta depression, ångest m.m och behandla pre-operativt

viktigt att lära patienten att hantera smärta redan pre-operativt.

bara 4 doser av opioidbehandling efter operation, inte mer då höga doser ökar risken

Question 18

efter hur lång tid måste man tänka efter hur man sätter ut opioider?

Answer 18

om patient stått på opioider under tre veckor kan du sätta ut, om den stått på mer än 3 veckor behöver det trampas ner försiktigt.

Question 19

ibuprofen och äldre?

Answer 19

bör ej ges, riskmedel för äldre. Paracetamol är förstahandsval

Question 20

Hur verkar opioider? (4 steg)

Answer 20

1. agerar på G-protein kopplad opioid receptorer
2. inhiberar adenyl cyklase. minskar cAMP
3. promotar öppnandet av K+ kanaler. Minskar neuronal excitation och ökar K+ ledningsförmåga
4. Inhiberar öppnandet av Ca2+ kanaler.

Question 21

morfin metaboliseras av

Answer 21

CYP2D6

Question 22

Norkodein metaboliseras av

Answer 22

CYP3A4

Question 23

säkrast smärtstillande alternativ vid nedsatt njurfunktion?

Answer 23

fentanyl

ge ej morfin, det är olämpligt

OBS: Plåster ska ej användas vid akut smärta, fentanyl derivater ska inte användas för
icke-cancersmärta och till patienter som kan äta och dricka.
Metadon ska ej användas vid akut smärta

Question 24

när ska fentanylplåser ej användas?

Answer 24

• vid akut smärta,
• fentanyl derivater ska inte användas för
  icke-cancersmärta och till patienter som kan äta och dricka.
• Metadon ska ej användas vid akut smärta

Question 25

kolla slide 34 och 56, riktigt bra. Rita av

Answer 25

kolla slide 34 och 56, riktigt bra. Rita av

Question 26

tänk såhär vid LM-behandling (3 punkter)

Answer 26

1. individuell smärtbehandling
2. Rationell dosering “starta med låga doser och gå långsamt”
3. Utvärdering av effekt och biverkningar

Question 27

vad är PCEA?

Answer 27

walking epidural
- det tillåter dosreduktion av lokalbedövningsmedel vilket ger en mindre motorblockad (man är inte helt förlamad i benen) och också lägre risk för biverkningar.

Question 28

behandla akut svår smärta lätt eller aggresivt?

Answer 28

aggresivt!

Question 29

nämn två saker som ingår i att välja adekvat administration av smärtstillande

Answer 29

 Ej injektion till dem som kan äta och dricka – aldrig i öppenvård
 Kortverkande opioid till äldre och intermittenta tillstånd