Akut smärta (zoom)✓ Flashcards
förstahands behandling vid nociceptiv smärta?
paracetamol
- COX2 hämmare
- indirekt effekt på endocannabinoid receptor CB1
effekt på Na kanaler via TRPVI
(alvedon, panodil)
cox hämmare, vilka är nackdelarna?
NSAID utmärkta vid inflammatorisk smärta, men det finns kontraindikationer - ulcus - astma - hjärtsvikt - hypovolemi-risk för njurskada - neurokirurgi - inte före operation pga risk för blödningstendens
förstahandsval för behandling av akut smärta?
morfin
morfin bör ej ges till patienter med…?
ej till patienter som har njursvikt, oxinorm i.v är bättre då
fentanyl och norspan plåster används inte vid akut smärta, why?
beror på fettvävnad, är patienten smal får hen kanske ej effekt av dessa plåster. Man får mindre effekt om man har mindre fett. beror också på vilket fett.
vanliga myter om akut smärta, vad bör smärta behandlas först eller det som är livshotande?
“behandla först det som dödar först”, eller att “smärta ej är hotande”. STÄMMER EJ. ge alltid smärtstillande.
lustgas och penthrox
kan bara ges till patienter som är vakna och vid övervakning av kvalificerade personer.
Förhållande mellan skada och smärta
- förklara hur vi bestämmer dos, kan samma ges till alla patienter.
- förklara hur smärta varierar
varierar, vi kan ej använda samma dos av opioiderna till olika patienter.
smärta varierar mellan olika trauman och olika individer. soldater med krigsskada behövde mycket mindre morfin än vanliga civila med samma skada. Detta då det för krigsåldater var en glädje att få skada, då kunde de åka tillbaka hem nämligen. De hade en positiv koppling till skada därav och kunde tåla mer.
också patienter i tanzania t.ex blir så tacksamma att de blir opererade att de inte känner att de behöver smärtlidnring. Jag antar att detta beror på att de är så glada och då har de en annan/en bra inställning vilket gör att de får inhibitoriska signaler (då de är lugna och glada) och inte känner av smärtan lika mycket.
neuropatisk smärta
1:a hands val
amytrypelin, nortrypelin. Na-kanaler-TCA
2:a pregabalin (då folk missbrukar). Ca-kanaler-pregabalin, gabapentin, antidepressiva (sertralin)
3: e hands val
- tramadol (första hands till äldre patienter eller de som har ett litet/smalt område med neuropatisk smärta. NMDA-receptor-ketamin, Mg.
4:e starka opioider i depåberedning som Morfin. Descenderande facilitering-antidepressiva
principer för läkemedelsbehandling vid neuropatisk smärta.
alltid vid behandling av neuropatisk smärta, starta med låga doser och gå ann långsamt.
sätt ut preparat som ej har någon effekt på smärtan.
utverdera effekten och biverkningar av medlet du använt
multimodal analgesi. Vad menas med det?
+ principer att tänka på vid LM behandling (3st)
Multimodal postoperativ analgesi innebär att
flera analgetika med olika verkningsmekanismer
kombineras med lokalanestetika (olika
administrationssätt) och icke-farmakologiska metoder för att ge bättre smärtstillande effekt än varje preparat/behandlingsmetod ger var för sig, s k synergi.
bättre att kombinera olika LM då monoterapi kan ge biverkningar.
Opioider kan t.ex ge andningsdepression och förstopping och därav kan multipel förskrivning av mediciner minska biverkningar.
tänk såhär vid LM-behandling
- individuell smärtbehandling
- Rationell dosering “starta med låga doser och gå långsamt”
- Utvärdering av effekt och biverkningar
akut postoperativ smärta, olika grader och hur de behandlas
lätt smärta som kan behandlas med paracetamol NSAID
måttlig smärta behandlas med opioider som morfin
svår smärta behandlas med opioider + LA
patient-controlled analgesia (Morfin, oxykodon i bolusdoser
,självadministrering, individuell anpassning, programmerbar pump. 2-4 dygn postop. normaldos: 1-2 mg 4-6ggr/tim
• Kan användas på barn över 8 år)
epidural, pCEA, SPA, CPNB
vid opioidresistans
- två räddningsdroger är då
- ketamin
- klonidin
fråga alltid om smärtintensitet enligt VAS, hur upplever patienten smärta?
risk med i.v opioider
snabb utveckling av tolerans och beroende. Är patient inte fastande längre och kan äta bör administrering ske oralt
ketamin verkar på vilka receptorer? hur?
icke-selektiv NMDA recepto antagonist
kan minska opioidbehovet
klonidin
har bättre effekt på analgesiner vid administrering per oralt eller i.v. Är en andrenergisk agonist.
• Sedering/hypnos sker via α2-receptorer från locus coeruleus i hjärnstammen.
• Analgesi:
effekt på α2-receptorer i locus coeruleus och
ryggmärgen
opioidberoende, hur många procent efter operation blir det?
- hur kan man påverka så någon ej utvecklar beroende?
8% av patienter som blir opererade kommer bli opioidberoende efter operation
de fortsätter med starka opioider efter operationen. Komorbiditet ökar särskillt hos de som har ångest eller depression.
mkt är relaterat med förskrivningen. Om läkaren skriver ut för en månad och fram och inte bara en vecka i taget så ökar risken att ett beroende skapas.
Vården påverkar också opioidberoende post-operativt.
för att minska risken för beroende av opioider efter operationer gör man vad?
multidiciplinera consensius
man ska eftersträva att trampa ner opioiderna redan före operation då de som står på opioider efter operation får mer smärta i efterhand.
skatta depression, ångest m.m och behandla pre-operativt
viktigt att lära patienten att hantera smärta redan pre-operativt.
bara 4 doser av opioidbehandling efter operation, inte mer då höga doser ökar risken
efter hur lång tid måste man tänka efter hur man sätter ut opioider?
om patient stått på opioider under tre veckor kan du sätta ut, om den stått på mer än 3 veckor behöver det trampas ner försiktigt.
ibuprofen och äldre?
bör ej ges, riskmedel för äldre. Paracetamol är förstahandsval
Hur verkar opioider? (4 steg)
- agerar på G-protein kopplad opioid receptorer
- inhiberar adenyl cyklase. minskar cAMP
- promotar öppnandet av K+ kanaler. Minskar neuronal excitation och ökar K+ ledningsförmåga
- Inhiberar öppnandet av Ca2+ kanaler.
morfin metaboliseras av
CYP2D6
Norkodein metaboliseras av
CYP3A4
säkrast smärtstillande alternativ vid nedsatt njurfunktion?
fentanyl
ge ej morfin, det är olämpligt
OBS: Plåster ska ej användas vid akut smärta, fentanyl derivater ska inte användas för
icke-cancersmärta och till patienter som kan äta och dricka.
Metadon ska ej användas vid akut smärta
när ska fentanylplåser ej användas?
- vid akut smärta,
- fentanyl derivater ska inte användas för
icke-cancersmärta och till patienter som kan äta och dricka. - Metadon ska ej användas vid akut smärta
kolla slide 34 och 56, riktigt bra. Rita av
kolla slide 34 och 56, riktigt bra. Rita av
tänk såhär vid LM-behandling (3 punkter)
- individuell smärtbehandling
- Rationell dosering “starta med låga doser och gå långsamt”
- Utvärdering av effekt och biverkningar
vad är PCEA?
walking epidural
- det tillåter dosreduktion av lokalbedövningsmedel vilket ger en mindre motorblockad (man är inte helt förlamad i benen) och också lägre risk för biverkningar.
behandla akut svår smärta lätt eller aggresivt?
aggresivt!
nämn två saker som ingår i att välja adekvat administration av smärtstillande
Ej injektion till dem som kan äta och dricka – aldrig i öppenvård
Kortverkande opioid till äldre och intermittenta tillstånd
