Kärlkirurgi (zoom) Flashcards
viktigaste maskinen på thorax?
hjärtlungmaskinen
största thorax klinikerna i sverige?
Göteborg och Lund
- bara där opereras barn. Transplantation av hjärta görs också bara här.
Stockholm o Uppsala är nånstans i mellanläge.
- här oppereras endast vuxna
vanligaste ingreppen
Isolerad kranskärlskirurgi med ECC (CABG) (typ 40% av hjärtoperationerna)
- Kranskärlsoperation, CABG
- Klaffoperation (fr.a aorta och mitralis)
- Kombinationer kranskärlsoperation och samtidig klaffoperation
hjärtoperationer, stiger de eller sjunker de?
De sjunker med åren då det kommit allternativa operationer med PCI och stänt inläggning
åldersfördelning
vanligare hos de med 60 år och uppåt, oftast män.
Män kommer tidigare med hjärtbesvär än kvinnor
30 dagars mortalitet, vad menas med det?
1-2% risk att dö inom den första månaden. klarar man sig efter de är det högre chans att överleva längre.
70% av patienterna är smärtfria efter 5 år. 50% smärtfria efter 10år.
förutsättningar för by-pass
att kranskärlen ligger ytligt på hjärtat och är lätt åtkompliga.
Stenos ligger proximalt i kärlet, har man många distala förändringar är de svåra att komma åt.
fysiologiskt tre kärlområden, vilka?
LAD- området (left anterior descending artery), försörjer främre delar av septum och framväggen.
Cirkumflexaområdet (obtuse marginal)
Hö kranskärl, försörjer vänster kammare från undersidan.
Hur lång tid brukar en CABG ta?
2,5-4 timmar
målet med en CABG
man vill revaskularisera alla kärl
de med mer än 50% stenos och med en diameter på mer än 1,5mm bör graftas.
grafter- vilka kärl används?
a. mammaria interna = a. thoracica interna
man kan koppla loss den och använda som graft. 95% öppetstående efter 5år och 90% efter 10år.
man kan även använda sig av v. saphena magna
operationsindikationer vid koronarsjukdom, vilka ska skickas till CABG och vilka bör ej skickas dit?
Svårt att veta men i grunden bör det vara första hands allternativ när en livsförlängande effekt väntas. Hellre på patienter vid 60-70 års ålder och inte en 80-åring.
De med:
- Har de diabetes talar det för kirurgi.
- Tre kärlssjuka
- huvudstamsstenos
när bör PCI väljas
När ingen skillnad i livsförlängande effekt förväntas.
hos de med mindre och okomplicerade två eller tre-kärlssjukdom eller vid kontraindikation för kirurgi. Kirurgi tar längre tid o kräver förberedelser, PCI är snabbare och görs direkt.
kontraindikationer för CABG
- hög biologisk ålder
- extremt avancerad koronarsjukdom
- förekomst av andra allvarliga sjukdomar med nedsatt njur- eller leverfunktion
- avancerad malignitet och senilitet
- avsaknad av graftmaterial.
CABG hur många kirurger?
alltid två kirurger
- huvudkirurg jobbar där uppe
- assistentkirurg tar fram vena saphena magna
hur kollar man att graftet fungerar
genom en flödesmätare
man kollar också direkt så det ej läcker
hur kollar man att graftet fungerar
genom en flödesmätare
man kollar också direkt så det ej läcker, då måste man sy tätare.
skillnad vid koppling när man använder v. saphena magna och LIMA?
använder man v. saphena magna så måste inflödesanastomos kopplas till aorta medan om man tar left anterior mammary aretery så koplas det direkt, man rör ej aorta.
v. saphena magna graft
brukar ej vara mkt problem, det kan förekomma infektioner kort efter operationen och lite mer ödem i det benet. Men det finns så många venkopplingar i benet att det ej ger större problem att ta graft därifrån.
v. saphena magna graft komplikationer?
brukar ej vara mkt problem, det kan förekomma infektioner kort efter operationen och lite mer ödem i det benet. Men det finns så många venkopplingar i benet att det ej ger större problem att ta graft därifrån.
Långtidsresultat efter CABG förbättras med?
dubbelbehandling, profylax
Tromboshämmande LM
komplikationer till hjärtkirurgi
- hjärtinfarkt 2-5%
- njurinsufficiens 2-3%
- infektion 1-2%
- stroke 2-4%
- Förmaksflimmer ca 30% - behandlas med LM och elkonvertering o Antikoagulantia ibland.
öppetstående menas?
finns ingen ny förträngning eller stenos som sker i graftet.
