Sarkopenie & Frailty

Question 1

welche formen und konzepte der sarkopenie und des frailty-syndroms gibt es?

Answer 1

sarkopenie-phänotypen:

➢ primäre sarkopenie

• altersassoziiert
• frailty, verringerter funktioneller status, erhöhtes risiko für stürze und frakturen

➢ sekundäre sarkopenie

• i.R. von erkrankungen (tumore, intensivpflichtige krankheiten) (➢ disease related, kachexie), übergewicht, lifestyle faktoren (➢ obesity related)
• metabolische beeinträchtigung (zb insulinresistenz), verschlechterte therapietoleranz und klinisches outcome

frailty:
➢ excess model (zb inflammaging)
➢ deficit model (menopause, andropause, adrenopause (kortikosteroide), somatopause (wachstumshormon), DHEA-mangel)

Question 2

welche abgrenzungen gibt es zwischen sarkopenie und frailty-syndrom?

Answer 2

sarkopenie:
verlust von muskelmasse und -funktion
organinsuffizienz
➢klinisches zeichen

frailty:
komplexes multifaktorielles syndrom verringerter resilienz gegenüber stressoren
geriatrisches syndrom
➢ fried criteria (3/5): fatigue, langsamkeit, gewichtsverlust, geringe kraft, geringe physische aktivität
➢ klinisches syndrom

sarkopenie ist aber keine voraussetzung für frailty

Question 3

Was ist sarkopenie?

Answer 3

altersassoziierte reduktion der muskelmasse und muskelkraft

die muskelkraft nimmt mehr ab als die muskelmasse und ist prognostisch aussagekräftiger

Question 4

1) wie wird sarkopenie diagnostiziert?

Answer 4

1) muskelmasse über zwei standardabweichungen unter dem mittelwert der jungen referenzpopulation

appendikuläre magermasse / größe = maß der relativen muskelmasse

Question 5

2) wann wird die sarkopenie unterschätzt?

3) was gibt es für eine berechnung, die diese unterschätzung versucht zu korrigieren?

Answer 5

2) kann unterschätzt werden bei übergewicht und adipositas, denn übergewichtige haben eine höhere ALM als normalgewichtige, aber die qualität ist meist schlechter mit zunehmendem gewicht, durch einen größeren anteil an bindegewebe

➢ während eine geringe ALM mit einer geringen muskelmasse einhergeht, bedeutet eine hohe ALM nicht zwingend eine hohe muskelmasse

3) ALM/BMI und die diagnose anhand zweier definierter kriterien

Question 5

was sind die ursachen von sarkopenie?

Answer 5

Lebensstilfaktoren

• mangelnde bewegung
• ernährung: adipositas, unterernährung, proteinarme ernährung, Vitamin-D-Mangel

krankheitsassoziierte faktoren

• insulinresistenz
• gewichtsverlust
• medikamente
• immobilisation

altersassoziierte faktoren

• abnahme von hormonen wie ghrelin, IGF-1, testosteron, TSH
• neuromuskuläre faktoren (abnahme von motoneuronen, motorischen endplatten und muskelfasern, insbesondere Typ II)
• inflammaging: IL-6 stimuliert vie NF-kB den proteolytischen ubiquitin-proteasom-signalweg und somit den proteinabbau im muskel; TNF-alpha inhibiert die protein-synthese durch hemmung von initioationsfaktoren
• verringerte muskuläre proteinsynthese = anabole resistenz

Question 6

was versteht man unter anaboler resistenz?

Answer 6

➢ verringerte muskelprotein-synthese nach anabolem stimulus (zb nach proteingabe oder muskelkontraktion) verglichen zu jüngeren jahren

➢ mit zunehmendem alter bzw. nach perioden der inaktivität und schwerer/kritischer erkrankung

Question 7

was ist osteo-sarkopenie?

Answer 7

gleichzeitiges vorliegen einer sarkopenie und osteoporose/osteopenie

Question 8

wie wird sarkopenie therapiert?

Answer 8

kombination aus

• anabolen substraten (eiweiß) (➢ bis zu 1,5 g / kg KG)
• Vitamin-D-supplementierung (700-800 IU/d reduziert sturzneigung) und
• anabolem stimulus (krafttraining)

➢ 2-3 mal die woche krafttraining kann bei senioren die gehgeschwindigkeit, muskelkraft, muskelmasse, physische funktion verbessern

Question 9

was ist sarkopene adipositas?

Answer 9

kombination von übergewicht und reduzierter skelettmuskelmasse

begünstigte entstehung im alter, ähnliches risikoprofil wie sarkopenie

adipositas begünstigt muskelqualität (kraft/masse) negativ im alter

fettmasse ist außerdem schlecht für den knochen. mit steigender fettmasse sinkt die ganzkörperzellmasse.

Question 10

was gibt es für schwierigkeiten in der diagnostik und behandlung der sarkopenen adipositas?

Answer 10

diagnostik:

• bis auf MRT und CT sind wenige methoden geeignet, um beide kompartimente (muskel- und fettmasse) darzustellen
• grenzwerte wahrscheinlich abhängig von gewicht und alter und geschlecht

behandlung:

• gewichtsverlust geht immer einher mit muskelverlust
• muskel muss aufgebaut werden
• empfehlung: diät plus training. durch das training werden die abnahme der muskelmasse und der FFM sowie der knochendichte verringert.

Question 11

was ist das frailty-syndrom?

Answer 11

medizinisches syndrom, multidimensional verursacht durch physische, psychische, soziale faktoren ➢ geht einher mit verringerung physiologischer, immunologischer und mentaler reserven

➢ verminderte kraft und ausdauer
➢ reduzierte physiologische funktionsreserven
➢ erhöhte vulnerabilität für komplikationen, verlust von autonomie und tod
➢ gebrechlichkeit, vulnerabilität, verminderte resilienz

➢ ist prognostisch ungünstig
➢ ist nicht schicksalhaft teil des normalen alterns
➢ ist potentiell teilweise reversibel

Question 12

wie wird frailty diagnostiziert?

Answer 12

nach phänotypen oder defizit-akkumulation

am bekanntesten: phänotyp nach fried
➢ 3 von 5 kriterien:
- ungewollter gewichtsverlust
- verlangsamte gehgeschwindigkeit
- verminderte körperliche aktivität
- physische und psychische erschöpfung (fatigue)
- körperliche schwäche