Körperzusammensetzung

Question 1

Welche Komponenten/Modelle gibt es zur Darstellung/Erfassung der Körperzusammensetzung?

Answer 1

2-4 Kompartiment-Modelle:
➢ FM/FFM und EZW/IZW
➢ FM/weiche magermasse/knochenmineralien
➢ FM/BCM/ECM
➢ Fett/Wasser/Protein/Knochen

Modelle:
Atomisch, Molekular, Kompartment, Gewebesystem

Question 2

Welche Methoden zur Erfassung der Körperzusammensetzung gibt es?

Answer 2

Feld “Bedside” Methoden:

• Anthropometrie
• Bioimpedanzanalyse
• Ultraschall

Bildgebende Methode:

• Magnetresonanztomographie
• Computertomographie
• Dual X-ray absorptiometry

Forschungsmethoden:

• Ganzkörper-Kaliummessung
• In-vivo-Neutronen-Aktivierungsanalyse
• Isotopendilutionstechnik
• air displacement plethysmography (BodPod)

Question 3

wo ist das problem beim BMI als indikator des ernährungszustands/der körperzusammensetzung?

Answer 3

• BMI sagt nichts über körperzusammensetzung aus
• korrelation mit FM bzw FFM ist nicht konstant
• täuscht bei hoher FM bzw. ödeme über mangel hinweg
• bei hohem durchschnitts-BMI in der bevölkerung ist der grenzwert <18,5 als indikator einer mangelsituation wenig sensibel und unrealistisch
• bei kranken und älteren personen ist ein hoher BMI (25-30) protektiv

Question 4

warum ist eine körperzusammensetzungsanalyse wichtig?

Answer 4

die quantifikation sagt etwas über den ernährungszustand aus
eine hohe FM birgt ein kardiovaskuläres und metabolisches risiko
eine verringerte FFM bringt eine verschlechterte prognose
eine verringerte Muskelmasse bringt eine verschlechterte funktion mit sich

Question 5

woraus besteht die FFM?

Answer 5

organmasse
knochen
restliche Masse (knorpel, sehnen, thymus, haut, lunge…)

Question 6

Welcher FMI/FFMI-Typ (Hattori Chart) ist am ungünstigsten und warum?

Answer 6

Sarkopene Adipositas ist am ungünstigsten, weil durch die verringerte FFM das Risiko für Frailty, Stürze, Frakturen, verringerte Leistungsfähigkeit, veränderte Stoffwechselantwort hoch ist, sowie durch die erhöhte FM das Risiko für kardiovaskuläre und metabolische Erkrankungen und Tumoren steigt.

Question 7

Was hat die FFM für eine metabolische Bedeutung?

Answer 7

Fettfreie Masse ist wichtig für die metabolische Kapazität:

Energieverbrauch, metabolische Flexibilität, aerobe Kapazität, endokrine/autonome Regulation, Atmung, Flüssigkeitsbilanz, Durchblutung, Endothelfunktion

Question 8

Was hat die FM für eine metabolische Bedeutung?

Answer 8

Fettmasse bringt eine metabolische Belastung mit sich:

Insulinresistenz, Entzündung, ox. Stress, endotheliale Dysfunktion, Koagulopathie, autonome Dysfunktion

Question 9

Viele Methoden zur Bestimmung der Körperzusammensetzung erfassen nur einen Parameter (oder ein Kompartiment) zuverlässig. Welches ist das jeweils?

Answer 9

In-vivo-Neutronen-Aktivierungsanalyse: Ganzkörperstickstoff ➢ Ganzkörperprotein

BodPod: Dichte ➢ Fettmasse

Ganzkörper-Kaliummessung: 40K ➢ Ganzkörperkalium ➢ Körperzellmasse

DXA: Strahlenabsorption ➢ Fettmasse und Knochenmasse

Impedanzanalyse: Impedanz ➢ Ganzkörperwasser ➢ FFM

Isotopendilution: Ganzkörper-, Extrazellulär- und Intrazellulärwasser

Question 10

Was sind die Vor- und Nachteile von Anthropometrie?

Answer 10

Vorteile:
nicht invasiv, günstig, mobil

Nachteile:
Untersucherabhängig ➢ braucht Expertise
wird nach Formeln berechnet, die regional unterschiedlich sein können

Question 11

Wann muss die Muskelmasse in Patienten erfasst werden? (in vivo)

Answer 11

Bei

• altersassoziierter Sarkopenie
• verlust der muskelmasse bei chronischen erkrankungen/malnutrition
• muskeldystrophischen erkrankungen
• sarkopener adipositas

Question 12

Mit welchen Methoden kann man die Muskelmasse erfassen und was sind Vor- oder Nachteile?

Answer 12

MRT: Goldstandardard für Erfassung des Skelettmuskels
- teuer, laut unbequem

CT: sekundäre Analyse der KZG bei vohandenen CT scans (zum Tumorstaging)
- nur für Patienten mit Indikation
- nicht prospektiv für die Messung von Muskelmasse einsetzbar wegen Bestrahlung und Kosten
➢ daher nur Diagnose von geringer Muskelmasse bei Tumorerkrankungen (“sekundäre” Sarkopenie)

DXA: Erfassung von Knochenmineralstoffdichte/Fettmasse/Magermasse (Röntgenstrahlen)
➢ appendikuläre Magermasse ➢ Indikator für Muskelmasse (Parameter der Sarkopenie)
-Vorteile: Körperregionen können separat evaluiert werden
-Nachteile: Verfügbarkeit/Kosten, Strahlenbelastung, indirekte Methode

Question 13

Was ist das problem bei der messung von appendikulärer magermasse?

Answer 13

Appendikuläre Magermasse = Summe der Magermasse von Armen und Beinen (ohne Knochen)

Ist eine indirekte methode. Geringe ALM impliziert wenig muskel, aber eine hohe ALM nicht notwendigerweise viel muskel (kann auch durch zunahme an wasser oder bindegewebe zunehmen, da ALM zusammen gesetzt ist aus haut, knochen, bindegewebe und appendikulärem muskel)

Question 14

Vorteile von BIA

Answer 14

• nichtinvasiv
• kostengünstig
• portabel
• wiederholbar
• hohe reliabilität unter standardisierten methoden (gegen goldstandardmethode validiert)
• bedside methode

Question 15

Vor- und Nachteile von Ultraschall zur Muskelerfassung

Answer 15

• kostengünstig, nichtinvasiv
• bedside
• regionale erfassung der muskelquantität (größe/masse) UND qualität (Echointensität)
• standardisiertes protokoll notwendig, untersucherabhängig

(- fünf Hauptparameter: Muskeldicke, Muskelquerschnittsfläche, Faszikellänge, Federungswinkel, Echogenität)

Question 16

Welches Kompartimentmodell ist am aussagekräftigsten und warum?

Answer 16

4C-Modell

durch das Kombinieren verschiedener Methoden werden die Limitationen durch methodenspezifische Annahmen verringert

Drei Kompartimente werden gemessen durch drei verschiedene Methoden, das 4. wird berechnet

Berechnung Fettmasse über: Fettvolumen (ADP), Ganzkörperwasser (D2O), Knochenmineraldichte (DXA), Körpergewicht

Question 17

was ist das adipositas-paradoxon?

Answer 17

epidemiologisches phänomen, dass übergewichtige/adipöse patienten bei einigen erkrankungen oder im höheren alter bessere überlebenschancen haben als normalgewichtige, obwohl sie ein höheres risiko haben, diese erkrankungen zu entwickeln.

beispiel: CKD ➢ je höher der BMI bei CKD-patienten, desto höher die überlebenschance, allerdings ist übergwicht/adipösität ein risikofaktor für CKD
weiteres beispiel: herzversagen

Question 18

Warum schützt ein höherer BMI bei krankheit und alter?

Answer 18

höherer BMI schützt durch höhere muskelmasse.
für eine risikoprädiktion bei älteren oder kranken ist die analyse der körperzusammensetzung notwendig.
geringe menge an FFM/Muskel ist prognostisch ungünstig.