Nährstoffbedarf im Alter

Question 1

wie sind die empfehlungen zur proteinzufuhr im alter für

a) gesunde senioren ab 65 jahren
b) senioren mit risiko für bzw mit manifester mangelernährung (mit akuter oder chronischer erkrankung)
c) senioren mit schwerer erkrankung oder trauma?

Answer 1

a) 1,0-1,2 g/kg/Tag
b) 1,2-1,5 g/kg/Tag
c) >1,5 g/kg/Tag

Question 2

was sind die gründe für eine schlechtere proteinversorgung im alter?

Answer 2

• geringere aufnahme
• verringerte verdauungsfähigkeit
• erhöhter bedarf aufgrund inflammatorischer prozesse
• anabole resistenz im alter

Question 3

was bedeutet eine anabole resistenz bzw was sind die verringerten prozesse?

Answer 3

• erhöhte splanchnische extraktion von AA
• verringerte postprandiale verfügbarkeit von AA
• verringerte perfusion des muskels
• verringerter einbau von AA in den muskel
• verringerte anabole signaltransduktion i.R. der muskelproteinsynthese

Question 4

was sind modifizierungsmöglichkeiten bei der proteinsupplementation im alter für die muskelproteinsynthese?

Answer 4

• menge
• zusammensetzung
• (aminosäuremetaboliten)
• proteinquelle
• timing

Question 5

was ist bei der gabe von aminosäuren für die muskelanabolie im alter zu beachten in bezug auf glucose, verabreichungsart und EAAs und welche AA hat die höchste anabole eigenschaft?

Answer 5

• gleichzeitige gabe von glucose und AA bewirkte eine signifikant verringerte synthese von muskelprotein
• nach IV oder oraler gabe von AA gab es eine vergleichbare muskelproteinsynthese zwischen jüngeren und älteren probanden
• für die muskelproteinsynthese bei älteren sind hauptsächlich EAA verantwortlich: im vergleich zu molkenprotein gab es nach der gabe von EAA eine signifikant stärkere stimulierung der muskelproteinsynthese
• ältere haben einen höheren bedarf an EAA, um vergleichbare muskelproteinsynthese zu erreichen
• leucin hat die höchste anabole eigenschaft

Question 6

wie werden insulin und mTORC1 durch leucin reguliert?

Answer 6

leucin stimuliert den mTOR-complex1, welcher die muskelproteinsynthese stimuliert, und stimuliert die insulinausschüttung, welches über seinen signalweg die TSC1/TSC2-bedingte hemmung von mTORC1 aufhebt.

Question 7

was ist bei einer geringen proteinaufnahme wichtig in bezug auf die zusammensetzung der proteinquelle?

Answer 7

der anabole schwellenwert für eine muskelproteinsynthese liegt im alter höher. bei geringer proteinaufnahme ist daher die zusammensetzung ausschlaggebend, daher könnte die anreicherung mit leucin oder HMB eine möglichkeit sein, um eine anabole wirkung zu erreichen.

Question 8

wie sollte man die proteinaufnahme über den tag verteilen, um die muskelproteinsynthese optimal zu stimulieren?

Answer 8

maximale proteinsynthese wird bei etwa 30 g protein pro mahlzeit beobachtet, daher sollte protein gleichmäßig auf alle mahlzeiten verteilt sein (bei 90 g pro tag).

Question 9

was sind die hauptgründe für defizite an mikronährstoffen im alter?

Answer 9

• verringerte zufuhr (nahrungsaufnahme)
• beeinträchtigen bei absorption, distribution, metabolismus und exkretion (ADME) ➢ effekte durch altersassoziierte veränderungen, erkrankungen oder medikamente
• erhöhter bedarf

Question 10

was sind die häufigsten mikronährstoff-mängel im alter?

Answer 10

vitamine:

• D
• E
• C
• B6
• B12
• Folsäure

mineralien/spurenelemente:

• kalium
• selen
• zink
• eisen
• iod

Question 11

was sind mögliche mechanismen im alter, die einen mikronährstoffmangel verursachen können?

Answer 11

➢ gestörte absorption und stoffwechsel:
- altersassoziierte veränderungen der intestinalen absorption, schleimhautatrophien, abnahme notwendiger komplexbildner (IF) oder transportproteine, veränderte subzelluläre prozesse im mikronährstoff-stoffwechsel

➢ veränderter bedarf bei krankheiten
➢ medikament-nährstoff-interaktionen
➢ multimorbidität und polypharmazie sind bei älteren menschen häufig

Question 12

was sind die folgen von mikronährstoffdefiziten im alter?

Answer 12

➢ prognostische relevanz:

• defizite begünstigen chronische altersbedingte erkrankungen und schlechte funktionelle outcomes (krankheitslast, mortalität)
• verlust kognitiver funktionen ➢ gefährdung der aufrechterhaltung eines selbstbestimmmten lebens

➢ erhöhtes risiko für frailty bei erniedrigter zufuhr von vitamin D, E oder folsäure

Question 13

was versteht man unter nahrungsergänzungsmitteln?

Answer 13

• gehören zu den lebensmitteln des allgemeinen verzehrs
• unterschied zu anderen LM: werden in kleinen dosierungen (tabletten, kapseln) angeboten
• enthalten vitamine, mineralstoffe oder sonstige nährstoffe, die eine ernährungsspezifische oder physiologische wirkung in konzentrierter form haben soll
• sie dürfen die normale ernährung ergänzen, jedoch keine arzneiliche wirkung haben
• es muss kein vorabnachweis der wirksamkeit erbracht werden (im gegensatz zu arzneimitteln)
• erlaubte abweichung bei den mengenangaben: 50% (bei arzneimitteln sind es nur 5%)
• zweck: ergänzung der allgemeinen ernährung

Question 14

in welchen situationen ist die einnahme von NEMs sinnvoll?

Answer 14

• schwangere, stillende, veganer, ältere menschen mit geringer nahrungsaufnahme
• für gesunde bei einer ausgewogenen ernährung meist überflüssig
• längerfristige aufnahme isolierter nährstoffe ist kritisch zu betrachten, ist bei einigen studien mit erhöhter sterblichkeit assoziiert