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Démarche Clinique > Santé de la femme > Flashcards

Santé de la femme Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’un saignement hémorragique?

A

1 serviette à l’heure, se mériterait du cyklokapron.

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2
Q

Quels diagnostics pourraient donner de l’aménorrhée à 50 ans?

A

Dysthyroidie, grossesse, axorexie mentale, maigreur, athlètes de haut niveau, polypes/fibromes et adénomyose, néoplasies

Ménopause: Atrophies, polypes, néoplasies de l’endomètre, hyperplasie endomètre, autre néo gynéco, hormonothérapie (HTR)

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3
Q

C’est quoi la ménopause?

A

Absence de menstruation x 12 mois

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4
Q

Votre patiente vous demande un test pour officialiser sa ménopause, que faites vous?

A

Lui expliquer que le dosage des hormones est trop variable pour poser un dx. Le dx repose sur la clinique.

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5
Q

Question à poser pour évaluer la ménopause?

A

Combien de bouffées de chaleur par jour, par nuit?

Depuis combien de temps?

Impact le sommeil? (Atteindre sommeil ou maintient?)

Se réveille quand dans la nuit? Combien d’heures dormait-elle avant? Diaphorèse nocturne? Somnolences diurne?

Âge ménopause de sa mère?

Bouffées → visage rouge?

Libido ▲ ?

Gain de poids?

Fatigue?

Humeur? Irritable? Triste? Bon?

Saute d’humeur?

ATCD migraine?

Problèmes de concentration? Mémoire impacté? Cherche ses mots? Erreurs au travail?

DDM? Présence d’une menstruation ultime? (abondante+)

Pertes d’urine, urgence mictionnelle?

Sx atrophie vaginale? Saignements post Coitaux? Dyspareunie? Sécheresse vaginale?

Présence de saignements post-ménopausiques?

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6
Q

Pour le cancer du colon, que pourriez vous demander à votre patiente?

A

ATCD fam de cancer du colon

Rectorragies?

Méléna?

Perte de poids, diaphorèse, fièvre?

Accepte le dépistage et les risque encourru?

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7
Q

Pour l’ostéoporose, que pourriez vous demander à votre patiente?

A

ATCD de fractures de fragilisation?

Fracture de hanche chez parenté?

Corticostéroides récemment?

Tabac?

Forte consommation d’alcool?

Chûtes récentes?

Perte de poids?

Alimentation et teneur en calcium?

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8
Q

C’est quoi un saignement utérin anormal? SUA

A

Modifications de régularité et/ou de fréquence des règles, de durée de saignements ou de quantité des pertes sanguines. Cela englobe maintenant la ménorragie et la métrorragie.

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9
Q

la ménorragie, la dysménorrhée et la métrorragie mais qu’est-ce?

A

Ménorragie: Menstruations abondantes et plus longues que 7 jours

Métrorragie: Pertes de sang en dehors des menstruations

Dysménorrhée: Menstruations douloureuses

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10
Q

Quels sont les caractéristiques d’un cycle anovulatoire?

A

Longueur irrégulières et imprévisibles

Ø SMP

Ø Dysménorrhée

Courbe de température monophasique

Quantité de saignement imprévisible

Spotting fréquent

Saignement importants occasionnels

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11
Q

Quels sont les caractéristiques d’un cycle ovulatoire?

A

Longuere régulière (21-35j)

SPM

Dysménorrhée

Courbe de température biphasique

Mastodynie cyclique

Changement dans la claire cervicale

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12
Q

Quels diagnostics pourraient donner un SUA chez les femmes en âge de procréer?

A

Anovulation

Grossesse

Néoplasies

Polypes, fibromes, adénomyose

Infection

Dysfonction endocrinienne:

  • SOPK
  • Thyroide
  • Adénome hypophysaire

Médicaments

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13
Q

Quels diagnostics pourraient donner une aménorrhée chez une femme de 50 ans ?

A

Dysthyroidie

Grossesse

Anorexie mentale

Maigreur

Athlète de haut niveau

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14
Q

D’ou peut provenir un SUA? Apport de l’utérus?

A

Identifier la source du saignement:

Utérin, col de l’utérus, tractus génital, urinaire ou gastro-intestinal.

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15
Q

Mais qu’est-ce que la périménopause?

A

Période qui débute au moment ou les cycles menstruels deviennent irréguliers et se termine 12 mois après la ménopause. La durée moyenne est de 5 ans. Des sx ménopausiques, surtout vasomoteurs peuvent être présents durant cette période.

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16
Q

Comment poser le dx de périménopause?

A

Chez les > 45 ans, le dx est clinique et repose sur l’histoire menstruelle (irrégularité de novo, aménorrhée) et la présence (non obligatoire) de sx de ménopause. Il est inutile de doser les hormones sériques.

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17
Q

Quels pourraient être les ddx des symptômes associés à la ménopause?

A

Grossesse

Hyperthyroidie

Hypothyroidie

Hyperprolactinémie

Hyperplasie de l’endomètre

Maladies inflammatoires

Infections systémiques

Néoplasies

Médicaments:

  • ISRS
  • Diltiazam
  • Levodopa
  • Tamoxifène
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18
Q

Quels sont les sx d’atrophie vaginale?

A

Sécheresse

Prurit

Dyspareunie

Saignement post-coital

Leucorrhée

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19
Q

Quels traitements non pharmaco (conseils) pourriez-vous donner à votre patiente souffrant d’atrophie vaginale?

A

Pratique rég de stimulation vaginale

Hydratation vaginale/gel (Replens)

Lubrification vaginal lors du coit

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20
Q

Quels traitements pharmaco pourriez-vous donner à votre patiente souffrant d’atrophie vaginale?

A

Hormonothérapie systémique

Oestrogénothérapie vaginale: N’est pas C-I chez femme à risque de thromboembolie ou d’événements cardiaques, mais C-I chez femmes ATCD cancer du sein

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21
Q

Quels sont les risques de l’HT?5

A

Événements thromboemboliques

AVC

Cancer du sein (après 4-5 de TOP)

Coronaropathie (pour ce qui est des femmes de plus de 60 ans et de celle chez qui la ménopause remonte à plus de 10 ans.

Hyperplasie et cancer de l’endomètre (si oestrogène)

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22
Q

Quels sont les avantages d’une hormonothérapie?

A

Atténuation des SVM

Atténuation des troubles du sommeil

Atténuation des troubles de l’humeur ou de l’anxiété

Atténuation des douleurs

Prévention et tx de l’ostéoporose

Renversement de l’atrophie vulvaire et vaginale

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23
Q

Quelles sont les C-I aux oestrogènes relative (3) et absolues (10) ?

A

Absolues:

  1. Saignements vaginaux inexpliqués
  2. cancer oestrogénodépendant (Ovaire et endomètre)
  3. carcinome mammaire soupconner ou confirmé, coronaropathie
  4. ATCD cancer du sein
  5. grossesse
  6. maladie hépatique aigue
  7. maladie thromboembolique active
  8. ATCD de maladie thromboembolique en lien avec l’utilisation des oestrogènes
  9. maladie cardiovasculaire aigue
  10. AVC récent

Relative:

ATCD Thrombose artérielle

ATCD maladie thromboembolique

ATCD de MCAS

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24
Q

Quoi prescrire comme hormothérapie à la femme dont l’utérus est intact?

A

Toujours oestrogènes + progestogènes. La portion oestrogènes doit être en continue et la portion progestogène doit être cyclique. Si gros E.S avec la progestérone P.O, penser à un DIU.

Un progestatif doit être administré avec les oestrogènes chez les femmes ayant un utérus intact afin de prévenir l’hyperplasie et le cancer de l’endomètre

Tx oral: Activelle

TX transdermique: Estalis

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25
Q

En présence de C-I de TH que pourriez-vous faire?

A

une faible dose d‘ISRS ou d’IRSN, la prégabaline, la gabapentine, une perte de poids, l’hypnose et une thérapie cognitivo-comportementale.

Clonidine

Effexor (IRSN)

Paxil (ISRS)

Neurontin

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26
Q

Quel tx privilégier pour des SMV?

Pour de l’atrophie vaginale?

A
  • Sx vasomoteurs : tx oral ou transdermique. Débuter à petites doses.
  • Atrophie vaignale : Si lubrifiants et hydratants non efficaces ® œstrogène vaginal plutôt que œstrogène systémique.
  • Favoriser une administration continue plutôt que cyclique pour éviter les saignements de retrait et augmenter la protection contre l’hyperplasie endométriale et bien contrôler les sx vasomoteurs (SVM).
  • Suppléments de calcium et vitamine D pour aider à combattre l’ostéoporose.
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27
Q

Quels conseils pourriez vous donner à une femme présentant des SVM ne désirant pas d’HT?

A
  • Évitez ou ↓ la consommation de breuvages chauds, l’alcool et les mets épicés.
  • Plutôt que de prendre 3 repas principaux, diminuez les portions et prévoyez des collations entre les repas.
  • Cesser de fumer, cela amplifie les bouffées de chaleur.
  • Perte de poids
  • Pratique d’activité physique régulière
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28
Q

Comment on fait le suivi de la femme ménopausée?

A

Suivi :

  • Annuel, vérifier profil risques-avantages et attentes de la patiente.
  • Vérifier E.S de l’hormonothérapie ou désir d’avoir une hormonothérapie?
  • Voir si apparition de saignement imprévus en ménopause.
  • Si hormonothérapie, voir si possibilité de baisser le dosage après quelques années de tx.
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29
Q

Que pourriez-vous évaluer à l’E/P pour l’ostéoporose?

A
  • Perte de poids > 10% (poids de 25 ans)
  • Mesurer distance côte-bassin <2 doigts
  • Mesurer la distance occiput-mur (cyphose) > 5 cm
  • Taille (perte >2 cm, perte cumulative de 6 cm)
  • Évaluer risque de chûte (get up and go)
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30
Q

Vous soupconnez fortement votre patient d’avoir de l’ostéoporose, que prescrivez vous comme P.V?

A
  • Calcémie, corrigée pour l’albumine
  • Hémogramme complet
  • Créatinine
  • Phosphatase alcaline
  • Thyréostimuline (TSH)
  • Électrophorèse des protéines sériques (si fractures vertébrales)
  • 25-OH-D
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31
Q

Votre patient n’a pas encore 50 ans, quels sont les critères requis afin de lui prescrire une DMO initiale?

A
  • Fractures de fragilisation
  • Emploi de médicaments comportant un risque élevé
  • Hypogonadisme
  • Syndromes de malabsorption
  • Maladies inflammatoires chroniques
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32
Q

Votre patiente a entre 50 et 64 ans, quels sont les critères requis afin de lui prescrire une DMO initiale?

A
  • Fracture de fragilisation après l’âge de 40 ans
  • Emploi prolongé de corticostéroïdes ou d’autres médicaments comportant un risque élevé
  • Fracture de la hanche chez un parent
  • Fracture vertébrale ou ostéopénie à la radiographie
  • Forte consommation d’alcool ou tabagisme actif
  • Faible poids corporel (< 60 kg) ou perte de poids majeure (> 10 % par rapport au poids à 25 ans)
  • Autres problèmes de santé étroitement liés à l’ostéoporose
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33
Q

Votre patiente a plus de 65 ans, quels sont les critères requis afin de lui prescrire une DMO initiale?

A

• Tous les hommes et toutes les femmes

34
Q

Votre patiente a un risque fractuaire à 10 ans entre 10 et 20%, qu’est-ce qui vous permettrait de justifier l’initiation de pharmacothérapie?

A

La radiographie thoracolombaire latérale (T4-L4) ou l’analyse de fracture vertébrale (AFV) peuvent guider la prise de décision en révélant des fractures vertébrales

  • Fracture(s) vertébrale(s) additionnelle(s) observée(s) à l’AFV ou à la radiographie latérale de la colonne vertébrale
  • Antécédent de fracture du poignet chez des personnes de plus de 65 ans ou dont le T-score est ≤ -2,5
  • T-Score de la colonne lombaire de loin inférieur au T-Score du col fémoral
  • Perte osseuse rapide
  • Hommes sous traitement androgénosuppressif pour un cancer de la prostate
  • Femmes sous traitement par inhibiteur de l’aromatase pour un cancer du sein
  • Emploi prolongé ou répété de corticostéroïdes systémiques (par voie orale ou parentérale) ne répondant pas aux critères classiques d’emploi récent et prolongé de corticostéroïdes systémiques
  • Chutes récurrentes définies par deux chutes ou plus au cours des 12 derniers mois
  • Autres problèmes de santé étroitement liés à l’ostéoporose, à une perte osseuse rapide ou aux fractures
35
Q

Votre patiente a un risque fractuaire à 10 ans à >20%, qu’est-ce qui vous permettrait de justifier l’initiation de pharmacothérapie?

A

On traitera d’emblé

On peut traiter d’emblée aussi une personne avec ATCD de fracture de fragilisation de la hanche ou de la colonne ou encore quand elle a + que 1 fracture de fragilsiation.

36
Q

Votre patiente a un risque fractuaire à 10 ans à <10%, qu’est-ce qui vous permettrait de justifier l’initiation de pharmacothérapie?

A

On traitera pas. Avantage peu probable de la pharmacothérapie. Réévaluaser le risque dans 5 ans.

37
Q

C’est quoi le score T et comment il va nous aider dans l’ostéoporose?

A
38
Q

Nommez 2 traitements de biphosphonates

A

Fosamax 70mg 1 co / semaine

Actonel 35mg 1 fois / semaine

39
Q

Comment allez vous faire le suivi de l’ostéoporose?

A

Pour les risques à 10 ans entre 10 et 20% il faut faire la DMO aux 1 à 3 ans.

Pour tous, on va évaluer q 1 an aux suivi, il faut ré évaluer les facteurs de risque.

  • Nouvelles C-I à l’HT?
  • Depuis combien de temps on prend l’HT? (À prendre selon désir de la pte et sx, mais max 10 ans avant 60ans)
  • Voir si les avantages sont supérieurs aux risques
  • Pourrions nous espacer la prise d’hormone à 1 journée sur 2 ?
  • Symptômes d’atrophie vaginale? Besoin d’oestrogènes locaux?
40
Q

Pourquoi on va essayer de donner l’hormonothérapie sur la plus courte période de temps possible?

A
  • Pour éviter le risque du cancer du sein, mais y’a des personnes qui prennent ça + longtemps que ça, les risque sont juste un peu + augmentés.
  • Risque athérosclérose est augmenté avec hormonothérapie au-delà de 10 ans.
41
Q

Si Mme Quirion vous demandait votre avis sur les « produits naturels et les crèmes bioidentiques », que lui répondriez-vous ?

A
  • Sur le plan moléculaire c’est presque identique à l’œstrogène que les ovaires produisent de façon endogène. Les produits bio identiques ‘’produits naturels’’, il faut savoir que ce sont des produits transformés, donc transformation chimique de la molécule pour qu’elle devienne identique aux hormones endogènes.
  • Hormones pharmaceutiques? Article de SOGC, être vigilent, plusieurs C-I malgré médiatisation, + anecdotique que objectivable. Bio identique ne veut pas dire naturel, ça veut juste dire forme équivalente des hormones naturelles. Ça ne veut pas dire que la source d’Origine de la supplémentation des hormones est naturelle ou pas transformé. Plein de produits pharmaceutiques viennent d’une plante aussi. Si la personne a une c-i ferme à prendre hormonothérapie de remplacement, elle va prendre des phytohormones, c’est les mm C-I qui doivent s’appliquer. Aucuns avantages de prendre les phytohormones contrairement à l’hormonothérapie. Si effet placébo marche, tant mieux, mais aucunes études ne supportent cette pratique. N’est pas recommandé d’après la SOGC suite à une pratique fondée sur les données probantes.
42
Q

IndIcatIons de bIopsie dans un cas de lIchen scléreux?

A
  • Hyperkératose persistante
  • Érosion ou érythème persistant
  • Aspect verruqueux ou papuleux récent
  • Échec d’un traitement bien administré
  • Lésions pigmentaires associées
  • Avant un traitement de deuxième intention
43
Q

Chez quelles patientes peut survenir le lychen scléreux?

A

L’affection cible surtout les femmes ménopausées et les fillettes de 3 à 7 ans

44
Q

Quels signes et sx la patiente souffrant de lichen scléreux pourrait se plaindre?

A

· Prurit vulvaire (surtout nocturne)

· dyspareunie (signe tardif)

45
Q

Quels signes à l’E/P une patiente souffrant de lichen scléreux pourrait présenter?

_***_

A

· aspect blanc nacré, peut être région vulve, anus mais jamais dans le vagin (zone en 8)

· atteinte extra-génitale (peut transformer en malin)

· fragilité cutanée (comme atrophie)

· fusion des petites lèvres

· phimosis a/n clitoris

· Excoriations

46
Q

Chez quels patients (pathologies) pouvont nous retrouver souvent du lichen plan vulvaire?

A

Souvent associé maladie de Crohn ou maladies auto-immunes

47
Q

Quels seraient les éléments possibles à retrouver chez une patiente souffrant de lichen plan vulvaire?

A
  • Tissus cicatriciel et atrophique
  • Sténose
  • Zones érosives/érythémateuses bien limitées (vestibule ++)
  • Bordure leucoplasique, parfois réalisant un aspect de réseau (???)
  • Motif réticulé (classique) un peu dentelé
  • Présence de poussées et de rémissions, donc intermittents
  • Ø Prurit
  • Sensation de brûlement et douleurs vulvaires
  • Cicatrisation avec perte de l’architecture normale.
  • Les ongles, la bouche, le cuir chevelu et la peau peuvent être atteint
48
Q

Comment identifier une candidose vaginale?

A
  • Démangeaison/brûlement vulvaire ou vaginal
  • Dyspareunie superficielle
  • Brûlement mictionnel par contact urine muqueuse
  • Érythème d’aspect lustré.
  • Œdème
  • Fissures superficielles.
  • Sécrétions blanchâtres et caséeuses.
  • pH < 4.5
  • Test KOH négatif

Fluconazole 150mg 1 co po

49
Q

Comment identifier une vaginose bactérienne?

A
  • Pertes vaginales nauséabondes : odeur de poisson
  • Crit. d’Amsell (3/4 requis) :
  1. Écoul. vaginal, abondant et fluide, d’aspect laiteux (blanc ou gris)
  2. pH>4.5
  3. Microscopie : état frais avec NS : présence de clue cells ou cellules cibles.
  4. Odeur d’amine des sécrétions au contact de KOH 10% (whiff test +)

Flagyl 500mg 1 co BID x 7 jours

Traiter toutes les femmes avec sx.

50
Q

Comment identifier une trichomonase vaginale?

A
  • Démangeaison/brûlement vulvaire ou vaginal
  • Pertes vaginales nauséabondes
  • Pertes vaginales purulentes
  • Pertes vaginales: beiges/jaune-vert, écumeuse, malodorantes
  • Érythème de la vulve et du col.
  • Dyspaneurie
  • Dysurie
  • Inflammation vulve
  • pH >5, KOH -

1ère intention : Métronidazole 2g po unidose. Tx pte et partenaire.

→ Test de contrôle si sx persistent.

→ Consult. MD si échec au tx.

51
Q

Comment identifier des lésions d’herpès?

A

vésicules groupées, sur base érythémateuse, douleur adnp inguinales douloureuses particulièrement sur la primo-infection

52
Q

Qu’est-ce que le lichem simplex chronique?

A

Lichénification (épaississement de la peau avec accentuation des striations cutanées) provoquée et entretenue par le prurit.

53
Q

Lésions cancéreuses de la vulve

A

La plainte la + fréquente (raison de consultation), le prurit.

En général ce qu’on va retrouver, c’est une lésion isolée sur une grande lèvre, un peu nodulaire, un ulcère, une masse, isolée qui va entraîner du prurit.

Dans 90% des cas ce sont des carcinomes épidermoïdes, est + fréquent a/n des grandes lèvres, donne un prurit vulvaire, brulement mictionnel, inconfort, dyspareunie.

54
Q

Conseils d’hygiène vulvaire

A
  • savons non irritants, non parfumés, bien asséché la région, appliquer crème HS pour meilleur effet.
  • Favoriser les sous-vêtements en coton.
  • Pas de sous vêtements la nuit si trop d’humidité.
  • Éviter la teinture, donc sous-vêtement blancs.
  • Pas de synthétique, car il favorise l’humidité.
  • Éviter les protèges dessous quotidiens, facteur pour développer infections (favorise humidité), facteurs pour odeurs nauséabondes pour odeur vaginales.
  • Laver avec savon doux, pas d’assouplisseurs, pas de parfum.
  • Éviter bains moussants, parfumé.
  • Éviter douches vaginales et Vagisil.
  • Uriner après RS, pour éviter cystite.
  • Si tendance a faire eczéma : pratique préventive, crème hydratante, aveeno, cétaphil, glaxal base, bons produits mais pas parfumés. Mais aveeno est a base d’eau, hydrate, mais pas longtemps.
55
Q

Vous soupconnez du lichen scléreux chez votre patiente, quelle sera votre conduite?

_****_

A

Toujours référer les patients pour confirmer dx (biopsie), car on connait l’importante de bien traiter et contrôler les récurrences de lichen scléreux, car risque ↑ cancer vulvaire associé.

Par ailleurs, elles seront traitées avec du propionate en onguent, 1x DIE x 4 sem puis q2j pendant 4 semaine puis 2x/semaine pendant 4 semaines

56
Q

Voici les messages clés en hématurie

A
  • L’hématurie macroscopique doit être investiguée par cystoscopie
  • L’hématurie micro doit être confirmée par au moins 2 SMU
  • Rechercher les FR de cancer des voies urinaires (tabac, âge, exposition professionnelle)
  • Déterminer si l’origine est néphrologique ou urologique pour la consultation en spécialité
  • Faire une échographie rénale pour tous avant de référer et une cytologie urinaire avant de référer en urologie.
57
Q

Hématuries à partir de combien de globules rouge par champs on parle d’hématuries microscopique ?

A

≥ 3 sur plus d’un spécimen valable, habituellement 2 sur 3.

58
Q

Hématuries:

Si on a des facteurs de risque on peut faire juste 1 test (SMU), les facteurs de risques sont :

A
  • ATCD fam de cancer vessie, rein
  • tabagisme
  • l’âge (40 ans et +)
  • être un homme, exposition à la cyclophosphamide, abus de phénacétin
  • exposition radiation pelvienne, exposition quotidienne produits chimiques
  • histoire de sx urinaires irritatifs (cystite interstitiel ou hyperactivité vésicaleinfections urinaires chronique) .
59
Q

Quels sont les signes d’une glomérulonéphrite ou que faire?

A

Référer en néphrologie.

  • HTA de novo
  • œdème
  • hématuries
  • protéinurie
  • GR dysmorphique
  • histoire des voies respiratoires récente (car peut être secondaire a influenza, ou strep, etc).
  • Urine brune/coke
60
Q

Vous voyez en consultation Mme Chantale Lessard, 64 ans, ménopausée depuis 15 ans, sans HTR. Elle présente des symptômes compatibles avec une cystite non compliquée. C’est sa cinquième dans les derniers 6 mois. Déterminez les éléments essentiels à questionner, ce que vous chercherez à l’examen physique.

A
  • Sx gynéco? Leucorrhée, odeur, sécheresse, dyspareunie, lésions génitales.
  • ATB récent? Antibiogramme présent? Tx vaginaux (flagyl, Canesten)
  • Évaluer interval de temps entre 2 cystite pour voir si mm infection.
  • Punch rénal, globe vésical, examen gynéco et pelvien
  • Diabète de novo? SGLT2?
  • Reflux vésico urétral, écho? S’assurer qu’il n’y a pas de malformations qui créent des cystites à répétition (moins probable vu âge).
  • Cystocèle qui cause obstacle à la vidange de la vessie?
  • Bladder scan ⇒ est-ce que vessie se vide bien?
  • Écarter ITSS
  • Immunosupprimé ? Constipation? Incontinence fécale?

Prophylaxie si cystites à répétition

Enseignement habitudes de vie (s’essuyer, s’hydrater, miction post coit)

Traitement :

  • ATB prophylaxie faible dose_, œstrogène thérapie voie vaginale surtout si sécheresse vaginale_, sx atrophie vaginique, on va tenter d’amener un pH + acide.
  • ATB faible dose : bactrim
  • On commence par 3 mois et on réévalue à coup de 3 mois.
61
Q

Votre suivez une nouvelle patiente qui vous a été transférée. Elle est sous alendronate depuis maintenant 14 ans. Avant de renouveler sa médication, que devez-vous évaluer?

A

· La manière dont elle prend ses Rx

· Rechercher des contre-indications :

o ClCr < 30 ml/min

· Signes de complications

o Ostéonécrose de la mâchoire

o Fracture atypique

· Fractures récentes

· Résultat CTX : il faut obtenir un taux en bas de 0.3 pendant un traitement anti-résorptif ou encore, dans certaines approches, une baisse de 30 % par rapport à la mesure avant le début du traitement.

· Dernier résultat de DMO

62
Q

Outre la DMO, qu’est-ce qui pourrait-nous dire qu’elle répond bien au tx?

A

Dosage des CTX. Résultat : on veut <0.3 ce qui indiquerait que son tx est efficace.

63
Q

Qu’est-ce qui justifierait une pause thérapeutique d’un biphosphonate?

A

Pause thérapeutique : 5 à 7 ans de tx pause entre 1 et 3 ans.

Quand les CTX vont recommencer a monter en haut de 0.3 on va envisager de recommencer le tx comme Alendronate.

À quel fréquence les doser?q 1 an lors d’une pause.

Changer RX si pas une bonne réponse au tx.

64
Q

Vous suivez une patiente de 50 ans qui a un stérilet mirena depuis 5 ans qui a très bien soulagé ses ménométrorragies tout en lui servant également de contraception. Elle aimerait en avoir un autre pour les 5 prochaines années. Sa mère a été ménopausée à 52 ans. Que lui répondez-vous ?

A

On peut lui en remettre un pour 5 ans.

Chez celles qui sont sous Mirena, on peut laisser celui-ci en place pour la durée autorisée de 5 ans; soit jusqu’à 55 ans maximum. Si la femme présente des bouffées de chaleur et désire un traitement hormonal, on ajoute des œstrogènes seulement aux doses standards. Le Minera est alors suffisant pour prévenir l’hyperplasie de l’endomètre.

65
Q

Qu’est-ce qui pourrait vous faire attendre avant de débuter un traitement d’hormonothérapie?

A

Voir s’il y a une hyperplasie de l’endomètre qui pourrait être hormonodépendant

C’est le moment de prescrire la clonidine et effexor

66
Q

Vous voulez écarter un cancer de l’endomètre que faites-vous ?

A

Échographie transvaginale

Va évaluer l’épaisseur de l’endomètre, écho transabdominale est moins précise.

67
Q

Quelle serait ta prescription pour la vitamine D et disons le calcium?

A

Vitamine D 10 000un/sem

Calcium 500mg die

68
Q

C-I à l’utilisation des progestogènes? 4

A

Progestogènes: Saignements vagianux inexpliqués, cancer du sein. Grossesse Allergie aux arachides (???)

69
Q

Posologie pour hormothérapie

A
70
Q

Posologie d’un oestrogène P.O?

A

Estace 0.5mg à 2mg DIE

71
Q

Posologie d’un oestrogène timbre?

A

Climara 1 timbre semaine

72
Q

Posologie d’un oestrogène vaginal anneau?

A

Estring 7.5mcg/jour 1 anneau aux 3 mois

73
Q

Posologie d’un oestrogène vaginal crème?

A

Premarin 0.3-1.25mg die

74
Q

Posologie d’un progestatif oral?

A

Prometrium cyclique 200mg die

Prometrium continu 100mg die

75
Q

Prescription Mirena?

A

Mirena Dispositif de 52 mg, remplacé aux 5 ans

76
Q

Hormonothérapie combiné oral posologie?

A

Activelle 1mg/0.5mg 1 co die

77
Q

Hormonothérapie combiné transdermique posologie?

A

Climara pro 1 timbre 1 fois par semaine

78
Q

Quel tx (posologie) allez vous initiez chez une patiente présentant du lichen scléreux

A

1. Traitement d’attaque : Propionate de clobétasol (Dermoval) à 0,05% en onguent.

  • Une application par jour x 4 semaines puis
  • une application q2 jours pendant 4 semaines puis
  • 2 fois par semaine pendant 4 semaines.

( total de 3 mois)

2. Traitement d’entretien : Propionate de clobétasol (dermoval) à 0,05% en onguent PRN 1 à 2/sem ou Furoate de mométasone en crème au besoin ou une ou deux fois par semaine (avis personnel de l’auteure)

79
Q

Enseignement du Dermoval a votre patiente

A

faire enseignement précis pour où appliquer l’onguent et sur quelles lésions. Prendre un miroir pour montrer l’application. Toujours appliquer sur les zones blanchâtres le tx.

80
Q
A
81
Q

2 causes de bouffées de chaleur outre ménopause et périménopause

A

Phéochromocytome

Après la prise de BCC

Démarche Clinique (7 decks)

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