EMP

Question 1

Lorsque vous faites le questionnaire FINDRISC, quelles sont les recommandations de le refaire selon les risques?

Answer 1

• Remplir le questionnaire FINDRISC pour évaluer le risque pour le patient de développer un diabète dans les 10 prochaines années :

• – Risque faible ou modéré: ne pas dépister – repasser le questionnaire aux 3 à 5 ans
• – Risque élevé: dépister aux 3 à 5 ans avec un Hba1c
• – Risque très élevé: dépister annuellement un Hba1c

• Aider le patient à améliorer ses habitudes de vie, en présence de facteurs de risque décelés au questionnaire

Question 2

Quel sera l’examen de choix pour le dépistage du diabète et son seuil diagnostic?

Answer 2

Hba1c

+ De 6.5%, mais n’écarte pas des anomalies de la glycémie ajeun si plus petit que 6.5%.

Devrait être retesté si ‘‘positif’’ sur une autre journée pour poser le dx.

Question 3

Selon le ‘‘pointage’’ du CANRICK, à quoi correspondent les pointages pour les classer dans une catégorie?

Answer 3

0–14 points Risque faible à modéré

15–20 points Risque élevé

21–30 points Risque très élevé

Question 4

Quand devriez-vous évaluer les ITSS?

Answer 4

Il faudra évaluer les facteurs de risque d’ITSS au moins une fois par année.

Question 5

Comment évaluer l’alcool chez vos patients?

Answer 5

Il faudra à chaque visite de soin qui s’y prête:

Dépsiter l’abus d’alcool, offrir une intervention brève et dirriger le patient vers les ressources pour le dépistage et le traitement du centre canadien sur les dépendances et l’usage de substances

Question 6

Votre patient à un Hba1c de 7.2% que faites vous?

Answer 6

Attendre de reconfirmer avec un test d’hba1c un autre jour avant de poser dx diabète s’il n’a pas de symptômes

S’il a 1 sx d’hyperglycémie, il peut avoir son dx.

Question 7

Quand dépister la dyslipidémie?

_*****_

Answer 7

Pour les patients de 40 à 75 ans et ceux de moins de 40 ans présentant au moins un facteur de risque cardiovasculaire:

• Antécédents familiaux de dyslipidémie
• Antécédents familiaux d’événements cardiovasculaires précoces (père < 55 ans et mère < 65 ans)
• Diabète (type 1, type 2, grossesse)
• Preuve clinique d’athérosclérose (AVC, infarctus, angine, maladie vasculaire périphérique, dysfonction érectile, etc.)
• Ménopause précoce (avant 40 ans)
• Hypertension artérielle
• Hypertension de grossesse
• Insuffisance rénale chronique (DFGe < 60 ml/min/1,73m2 ou RAC > 3 mg/mmol, depuis > 3 mois)
• Maladies inflammatoires chroniques (intestinales, rhumatismales, cutanées)
• MPOC
• Obésité abdominale (tour de taille - F : 80† cm à > 88‡ cm et H : 94† cm à >102‡ cm, IMC ≥ 30 kg/m2 )
• 2 Signes cliniques de dyslipidémie
• Tabagisme

Question 8

Quels sont les signes cliniques de dyslipidémie?

Answer 8

Xanthélasma

Xanthome ou arc cornéen

Question 9

Quand prendre la T.A et faire un suivi T.A?

Answer 9

• • En l’absence d’un diagnostic d’HTA, mesurer la tension artérielle (TA) lors de toute consultation de soins qui peut s’y prêter, particulièrement pour un nouveau patient:
• – TA systolique supérieure ou égale à 140 ou TA diastolique supérieure ou égale à 90: revoir le patient au cours du mois*
• – TA systolique entre 130 et 139 ou TA diastolique entre 85 et 89, en l’absence d’atteinte d’un organe cible et en l’absence de diabète : revoir le patient dans l’année*
• – TA systolique inférieure à 130 et TA diastolique inférieure à 85: augmenter la fréquence des contrôles de la TA en présence de facteurs de risque de MCV, si le patient appartient à un groupe ethnique plus à risque d’HTA ou si une tendance à la hausse est observée dans les mesures de la TA

Question 10

Quel sera la bilan de dépistage de la DLPD?

Answer 10

• Histoire et examen physique
• Bilan lipidique standard (CT, C-LDL, C-HDL, TG)
• C-non-HDL (calculé à partir du profil)
• Glycémie
• TFGe

Facultatif:

Apo B

Rapport albumine créatinine (si DFGe<60min, HTA ou diabète)

Question 11

Quelles sont les conditions pour initier une statine?

Answer 11

Signes manifestes d’athérosclérose

Anévrisme de l’aorte abdominale

La plupart des diabètiques :

• Âge >40 ans
• Âge > 30 et durée >15 ans (DB type 1)
• Atteinte microvasculaire

Néphropathie chronique

C-LDL >5 mmol/L

-Prévention primaire, risque élevé et modéré

Question 12

Quelles sont les conditions pour initier une statine pour la prévention primaire?

Answer 12

Les personnes à risque modéré:

SRF >10-19%

C-LDL > 3.3 mmol/L ou

C-non-HDL >4.3mmol/L ou

Apo B > 1.2 g/L ou

hommes >50 ans et femmes >60 ans avec un facteur de risque supplémentaire:

• C-HDL faible

Les personnes à risque élevé SRF >20%

• glucose à jeun anormal
• tour de taille élevé
• tabagisme
• hypertension.

Question 13

Quelles sont les conditions pour initier une statine?

Image

Answer 13

Question 14

Quelles sont les conditions pour initier une statine?

Image 2

Answer 14

Question 15

Tu débutes une statines pour ton patient, quelle est ta prescription?

Answer 15

En prévention primaire:

Atorvastatine 10 mg 1 co die

Rosuvastatine 5 mg 1 co die

En prévention secondaire (risque élevé):

Atorvastatine 40mg 1 co die

Rosuvastatine 20mg 1 co die

Question 16

Quand évaluer l’obésité chez un patient?

Answer 16

Aux visites de soins qui s’y prêtent:

• Calculer l’IMC
• Proposer des interventions comportementales chez les personnes en surpoids ou obèses
• La mesure du TT est aussi utile à l’évaluation du risque de diabète et du risque cardiovasculaire.

Question 17

Jusqu’à quand le score de Framingham modifié peut être utilisé?

Answer 17

N’est plus validé à partir de 75 ans

Question 18

Votre patient a un risque faible (<10%) puor la DLPD, que faites vous?

Answer 18

Contrôle du dépistage dans 5 ans

Question 19

Quelles sont les valeurs cibles pour le dx du diabète?

(4)

Answer 19

GAJ : ≥ 7.0

Hba1c: ≥ 6.5%

HGOP 75g 2h post: ≥ 11.1 mmol/L

Glycémie plasmatique aléatoire: ≥ 11.1mol/L

Question 20

Quelles sont les valeurs dx pour l’HTA et le MPAC-OS (BPTRU)

Answer 20

≥135/≥85

Question 21

Quelles sont les valeurs dx pour l’HTA et le MAPA?

Answer 21

Moyenne sur 24h: ≥130/≥80

ou

Moyenne diurne: ≥135/≥ 85

Question 22

*Risque élevé selon Hypertension Canada ? :O

Answer 22

Question 23

Quels sont les cibles de tx pour les patients à risque élevé?

Les diabétiques?

Les autres?

Answer 23

Question 24

Quand dépsiter le cancer de la prostate?

Answer 24

Après avoir obtenu le consentement éclairé du patient, procéder au dépistage selon les balises suivantes :

• Hommes – Cancer de la prostate : aucun dépistage systématique, uniquement à la demande du patient âgé de 55 à 69 ans et ayant une espérance de vie de plus de 10 ans et étant asymptômatique

Question 25

Quand dépsiter le cancer colorectal?

Answer 25

Chez les hommes et les femmes de 50 à 74 ans sans ATCDs familiaux et asymptomatiques

Question 26

Quel sera le dépistage colorectal?

Answer 26

– Test immunochimique de recherche de sang occulte dans les selles (RSOSi) aussi appelé Fit test - aux 2 ans

– Si positif = référence pour colonoscopie

Question 27

Que ferez vous dans le déspitage de la prostate?

Answer 27

PSA + TR q 2 ans

Question 28

Chez qui faire le dépistage du cancer du sein?

Answer 28

Mammographie aux 2 ans de 50 à 69 ans chez toutes les femmes

Débuter avant 50 ans si ATCDs familiaux + - 10 ans plus tôt que le cas index (> 25 ans et ≤ 40 ans)

Poursuivre q 2 ans de 70 à 74 ans si bon état général, si désir de la pte et si elle acceptait un Tx si Dx de cancer (après discussion)

Question 29

Quand faire le test pap?

Answer 29

Pour les femmes de 21 à 65 ans, nous recommandons le dépistage systématique du cancer du col de l’utérus tous les 3 ans

Arrêt du pap test: à 65 ans s’il y a eu 2 test normaux dans les 10 années précédentes.

Question 30

Chez qui et combien devraient prendre de calcium et de vitamine D ces personnes?

Answer 30

Les 50 ans et +

Apport en calcium de 1200mg/j

Supplément Vitamine D de 800 à 2000u/j

Question 31

Qu’allez vous faire pour la prévention de l’ostéoporose?

Answer 31

Pour les 50 ans et +:

Évaluer le risque de fractures de fragilisation sur 10 ans au moyen d’un outil validé tel que le FRAX.

Envisager une médication si le score est supérieur à 20%, en présence d’une fracture de fragilisation antérieure ou de l’utilisation prolongée de corticostéroides systémiques.

Encourager les mesures préventives (calcium, exercice)

Après 65 ans: évaluer et prévenir le risque de chute.

Question 32

Qu’allez vous questionner pour dépister l’ostéoporose?

Answer 32

Antécédents: Fractures de fragilisation passées

Fracture de la hanche chez un parent

Anamnèse:

• Emploi de corticostéroides
• Tabagisme actif
• Forte consommation d’alcool
• Polyarthrite rhumatoide?
• Chûte dans la dernière année?
• Démarche et équilibre?

Question 33

Qu’allez vous évaluer à l’E/P pour dépister l’ostéoporose?

Answer 33

Examen: Présence d’une cyphose ?

Évaluation:

Chuteur potentiel ? (Vérifier la capacité du patient de se lever d’une chaise sans les accoudoirs, observer sa démarche)

Mesure de la taille (annuelle)

• Perte prospective . 2 cm
• Distance occiput-mur . 5 cm
• Distance côte-crête iliaque < 2 doigts

Si ces valeurs sont présentes, compléter par une radiographie latérale de la colonne dorsolombaire à la recherche de fracture

Question 34

Quand allez-vous prescrire une DMO?

Answer 34

Tous les hommes et toutes les femmes de 65 ans et plus

Tous les hommes et toutes les femmes de 50 ans et plus, en présence des facteurs cliniques suivants :

• fracture de fragilisation (antécédents ou confirmation par radiographie de la colonne vertébrale)
• prise de médicaments entraînant un risque élevé d’ostéoporose (ex.: corticostéroïdes, antihormonaux)
• fracture de la hanche chez un parent
• habitudes de vie : tabac, alcool (> 3 consommations/jour)
• faible IMC ou perte de poids importante
• ostéopénie soupçonnée à la radiographie (colonne-hanche)
• autres problèmes associés à l’ostéoporose:
• maladies inflammatoires chroniques :

1. bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), polyarthrite rhumatoïde, maladies inflammatoires de l’intestin
2. endocrinopathies : hyperparathyroïdie primaire, diabète de type 1, hyperthyroïdie non maîtrisée, hypogonadisme ou ménopause avant 45 ans, maladie de Cushing
3. autres: malnutrition, malabsorption, hépatopathie chronique, ostéogenèse imparfaite

Question 35

Chez qui allez vous offrir la vaccination et laquelle?

Answer 35

Vaccin influenza annuellement, à partir de 60 ans (enfant de 6 a 23 mois, grossesse, les cardiaques, les atteints pulmonaires, les hépatiques chroniques, immunosupprimés, cancer, diabète, CHSLD, les parents d’enfant <6 mois, les numéro de la santé)

Pneumovax pour les 65 ans et + (ou de 2 à 64 ans si maladie pulmonaire, si maladie cardiaque, hépatique, diabète, IRC, troubles cognitifs, itinérant, les UDI)

VPH : Les jeuens duprimaire… Les immunodéprimées de 18 à 26 an ou infecté du VIH. Les HARSAH de 26 ans et moins. Les femmes de 18 à 45 ans. Les hommes de 18 à 28 ans.

Zona pour les immunosupprimé de 18 ans et +. Chez tous qui sont de + de 50 ans.

Question 36

Quand dépister l’AAA?

Answer 36

Nous recommandons un dépistage ponctuel avec échographie pour l’anévrisme de l’aorte abdominale pour les hommes âgés de 65 à 80 ans.

Question 37

Quand dépister le cancer du poumon?

Answer 37

Pour les adultes âgés de 55 à 74 ans possédant des ATCD de tabagisme ≥ 30 paquets-années* qui fument à l’heure actuelle ou ont arrêté de fumer il y a moins de 15 ans, nous recommandons un dépistage annuel par TDM à faible dose pendant un maximum de trois années consécutives

Question 38

femme?

homme?

• Selon les recommandations d’alcool:

Answer 38

• Selon les recommandations d’alcool:
• La femme devrait boire au maximum : 2 verre par jour, soit 10 verres max par semaine.
• L’homme devrait boire au maximum: 3 verres par jour, soit 15 verres max par semaine.