Mise en situation - Santé de l'homme Flashcards
Cancer prostate HPB Cancer colon Anémie Alcoolisme RGO Dyspepsie Dépression ITSS Vitamine B Bilanté.com
Identifiez le type d’anémie à partir du volume globulaire moyen (VGM): VGM >100
Anémie macrocytaire
Le VGM pour une anémie microcytaire va être de….
VGM<80
Identifiez le type d’anémie à partir du volume globulaire moyen (VGM): VGM 80 à 100
Anémie normocytaire
Prédicteurs d’un sevrage important d’alcool (9)
- Consommation de plus de 10 ans
- 12 consommations par jour
- Plusieurs tx de désintoxication
- Prise d’alcool le matin
- ATCD de convulsions de sevrage ou délirium dans le passé
- Troubles de santé graves (psy ou physique)
- >65 ans
- Manque de soutien social
- Consommation concomitante d’autres substances et/ou BZD
Étapes du processus d’un sevrage à l’externe
Dépister et sensibiliser
- Labos: Bhcg, FSC, NR, bilan rénal et hépatique, albumine, glycémie, DDR, vit D, ITSS,
- PRN: Fib-4, APRI, echo, TDM
Évaluer, effectuer le sevrage et réévaluer
- Durée habituelle 7-10 jours en externe.
Évaluer et favoriser le maintien de l’abstinence
- Prévention des rechutes
Conditions au sevrage externe ROH
- Faible consommation die (10 cons/jr)
- Depuis < 1 an
- < 50 ans
- Pas de comorbidité physique
- Non quotidien ou sans symptômes de sevrage lors de courts épisodes d’abstinence (1-2 jours)
- Une seule substance
- Conso surtout en soirée et pas de symptôme de sevrage pendant la journée
- Patient avec un bon entourage, une bonne capacité de compréhension et fiable avec la médication
- Patient ayant un CIWA-Ar < 9 lors de votre évaluation (post 4-6h dernière consommation)
Si on voulait évaluer les carences nutritionnelles, quels labo pourrions nous faire?
Maladie caelique par exemple: FSC,Ferritine, B12,Calcium
Dénutrition en général FURGER P.780: Glycémie, électrolytes, TSH, FSC, CRP, albumine
Une cholé lithiase pourrait amener une augmentation de ?
phosphatase alcaline et des GGT. Une phosphatase alcaline augmenté fait penser à un phénomène obstructif
Bilan hépatique R/A ROH
Rapport ALT-AST (on les demande les 2 mais si les ALT sont normaux on aura ni les AST ni le rapport des 2)
INR
Phosphatase alcaline
Bilirubine
Albumine
Dans un cas comme l’anémie, quand les GR meurt, qu’est-ce qui est libéré de leur dégradation, qui est aussi métabolisé par le foie?
La bilirubine
Pour l’anémie microcytaire, quelles sont les causes fréquentes ?
Causes fréquentes:
Ferriprive, thalassémie, maladie chronique.
Cause rare: Intoxication au plomb, médicament, anémie sidéroblastique.
Pour l’anémie normocytaire, quelles sont les causes fréquentes ?
Régénarives: Perte de sang, hémolyse.
Arégénérative:
- Insuffisance rénale
- maladie hématologique (leucémie, myélodysplasie, anémie aplasique, myélome multiple)
- infiltration médillaire
- déficit en B12/folates
- anémies des maladies chroniques/inflammatoires
- médicaments
- maladie hépatique
- hypothyroidie
Pour l’anémie macrocytaire, quelles sont les causes ?
- Mégaloblastique
- Myélodysplasie, anémie aplasique, myélome multiple
- Maladie hépatique
- Réticulocytose ↑ secondairement à un saignement ou hémolyse
- Hypothyroidie
- Médicaments
- Abus d’alcool
Pour l’anémie macrocytaire quelle sera notre investigation de base? (8)
- Frottis sanguin
- Vitamine B12
- Folates intraérythrocytaires
- Réticulocytose
- TSH
- Fonction hépatique
- Bilan d’hémolyse (selon la clinique): LDH, bilirubine, haptoglobine, coombs direct.
- Électrophorèse des protéines (selon la clinique)
Pour l’anémie normocytaire quelle sera notre investigation de base? (7)
- Réticulocytose
- Frottis sanguin
- Créatinine
- TSH
- Ferritine (bilan du fer)
- Électrophorèse des protéines
- Fonction hépatiques (selon la clinique)
Pour l’anémie microcytaire quelle sera notre investigation de base? (3)
Ferritine
Frottis sanguin
Électrophorèse HB (si suspicion de thalassémie)
Quelles sont les 3 principales causes d’anémie microcytaires?
- L’anémie ferriprive
- La thalassémie
- Anémie des maladies chroniques/inflammatoires
elle est presque toujorus arégénérative
Que recherchez vous à l’histoire de l’anémie microcytaire?
Présence de saignement (gynécologique, digestif)
Dons de sang répétés
Besoins en fer accrus (grossesses antérieures, allaitement)
Indices de malabsorption (maladie coealiaque et autres)
Habitudes alimentaires (carences en fer)
Prise d’aspirine ou d’AINS, IPP.
Chx bariatrique?
Qu’est-ce qui sera la premier paramètre a changer en cas d’état ferriprive?
Quelle est sa valeur normal?
La ferritine
Normal de 30 à 170 mcg/L (15-110 chez les femmes pré-ménopausées)
Quelle analyse confirme l’état ferriprive?
Qu’est-ce qui peut l’influencer la rendant plus difficile à interpréter?
La ferritine (test spécifique)
En présent d’état inflammatoire, infectieux ou de maladie hépatique, la ferritine s’élève et devient plus difficile à interpréter.
Algorithme 4 sur l’inestigation de l’anémie ferriprive
Différentes causes pathologique associées à l’anémie ferriprive
Physiologique (5)
Pathologique (7)
Malabsorption (7)
Déficit en fer anémique associé avec l’anémie de maladie chronique (6) (Traduction libre, Dupont, 2020)
Maladies génétiques
Physiologique :
- Enfance (?)
- L’adolescence chez les femmes
- Grossesse
- Don de sang réguliers
- Être un athlète élite (…)
Pathologique :
Blood loss
- Système digestif (cancer colon, cancer estomac, syndrome colon irritable)
- Maladies, ulcères, angiodysplasie, parasites
- Pertes gynécologiques
- Hématuries, épistaxis, hémoptysie
- Hémodialyse
- AINS, ASA
Malabsorption :
- Maladie caeliaque
- Gastrectomie
- H. Pylori
- Chirurgies bariatriques
- Syndrome de pica
- Inhibiteurs de la pompe à protons et antagoniste h2
Déficit en fer anémique associé avec l’anémie de maladie chronique :
- Insuffisance cardiaque
- Cancer
- Maladies rénales chroniques
- Arthrite rhumatoide
- Obésité
- Syndrome de l’intestin irritable
Maladies génétiques :
- Iron refractory iron deficiency anaemia
- Others ….
Quand est-ce que l’anémie ferriprive est qualifiée de réfractaire?
En l’absence de réponse hématologique (augmentation de hb < 10g/L) après 4 à 6 mois de supplémentation orale en fer.
Traitement de l’anémie ferriprive chez l’adulte? Prescription?
Fer 60mg/co, 1co TID pendant 3 mois
FSC dans 3-4 semaine (on s’attend à une ↑ de 20g/L)
puis poursuivre 3 mois après la correction de l’anémie
Quel est le type d’anémie le + fréquent?
Anémie normocytaire
Quel est l’examen clé pour l’anémie normocytaire?
La réticulocytose
Si >2% = indique une régénération (>120 x10 à la 9)
Une réticulocytose normale ou abaissée oriente vers une moelle hypo-productive
Tout patient avec une anémie normocytaire et une réticulocytose élevée saigne jusqu’à preuve du contraire. Un bilan endoscopique est requis à moins qu’il y ait une cause évidente de saignement (chx récente, ménorragies).
Quel est le bilan d’hémolyse et qu’est-ce qu’il indique?
Il indique l’hémolyse, qui est une cause + rare d’anémie normocytaire régénérative.
Il sera fait selon la clinique : LDH, bilirubine, haptoglobine, coombs direct.
Il est fait si on soupconne vraiment une hémolyse. Le frottis sanguin est l’examen de choix pour faire le dx de l’hémolyse.
Causes de l’anémie normocytaire et pourquoi donc?
IRC: Par baisse de l’érythropoiétine ou pas survie raccoucie des GR due à l’urémie. Aussi dans les cas de néphropathies diabétiques, la production de GR est affectée de façon + marquée que la perte de fonction rénale. (apparait vers environ 60 de DFGe)
Le myélome multiple avec un mécanisme inconnu. La sédimentation est habituellement très élevée et la maladie sera confirmée avec l’électrophorèse des protéines sériques.
Pourquoi pourrions nous demander un bilan martial en cas d’anémie normocytaire?
Bilan martial peut être prtinent puisque anémie ferriprive est parfois normocytaire. Un déficit en b12 ou en folates associée à une déficience en fer pourrait également donner une anémie normocytaire. La déviation du volume érythrocytaire (DVE) à la FSC peut aider à détecter une cause mixte d’anémie. Une DVE élevée indique la présence e 2 types de GR.
Quelle est l’anémie la moins fréquente?
L’anémie macrocytaire
Sa cause est évidente surtout au questionnaire.
Causes de l’anémie macrocytaire?
Habitudes alimentaires
ROH
RX
Pourquoi la metformine pourrait provoquer une anémie macrocytaire?
Elle peut causer un déficit en B12 chez 10 à 10% des patients. La malabsorption induite par la metformine peut être renversée par une supplémentation de calcium.
Comment évaluer l’impact de l’alcool sur une anémie macrocytaire?
On peut imputer l’alcool directement à une anémie macrocytaire lorsqu’il y a une conso de + de 6 bières par jour. Avec l’alcool, le VGM peut ↑ avant que l’hémogloiine diminue. Le VGM se normalise après 2 à 4 mois de sobriété.
Quand envisager la présence d’une myélodysplasie?
Quand l’anémie s’accompagne d’un nombre de réticulocytes bas. Quand d’autres lignées sont aussi atteintes. Surtout quand on note, sur le frottis sanguin, une macrocytose, des anormalies des GR ou une monocytose.
Après s’être assuré que le bilan ferreux, la vitamine B12 et l’acide folique sont normaux.
Biopsie de la moelle osseuse quand on demeure incertain. pour éliminer la myélodysplasie.
Quand doit-on penser à une hémolyse?
Devant une anémie associée à une réticulocytose, un C-LDH ↑ et une hyperbilirubinémie non-conjugée.
Une caractéristique essentielle de l’anémie hémolytique?
La réticulocytose
Pour les anémies, que recherchez-vous à l’histoire?
Recherche le début et la durée, pour déterminer si la cause est héréditaire ou acquise.
Recherche de fatigue, d’ictère et d’épisodes de dlr abdo, les cholélithiases étant entre autres + fréquentes dans les hémolyses chronique
Les rx
Les voyages (infection, malaria)
Infection récente
Chx cardiaque ou perte sanguine
Décoloraiton urinaire dans l’hémolyse intra vasculaire
Histoire fam, rechercher anomalies génétiques, des ictères, des maladies de la vésicule biliaire et des maladies de la rate.
Que rechercher à l’E/P pour les anémies?
Ictère
Splénomégalie
Signes vasculaires de l’anémie
Quelle est la cause la plus fréquence du déficit en vitamine b12 ?
L’anémie pernicieuse (aussi appelée anémie de Biermer), constitue 70% des carences en vitamines b12.
Signe pathognomonique de l’anémie ferriprive?
Une ferritine inférieure à 30, indique un déficit absolu en fer.
Pourquoi vérifier l’INR à l’évaluation d’une maladie hépatique?
Car le foie synthèse la vitamine K, si le foie est malade il y aura moins de vitamine K, la synthèse va être affecté (INR diminué)
Quel traitement pharmaco pourrais-tu offrir à un patient qui veut cesser l’alcool?
- Si sevrage drastique: Benzo courte action (ativan), 1 mg QID x 2 jours et TID x 2 jours, BID x 2 jours ID x 1 jours et cessé.
- Diminution graduelle: Donner benzo selon besoins et gérer ensuite la diminution des benzo
- Thiamine, lors du sevrage
- Revia pour maintenir l’abstinence
On pourrait référer groupe AA, thérapies à recommander. Clsc alco-choix. CRDQ
Comment évaluer la présence de dépression? (8)
- Humeur dépressive, perte d’intérêt (anhédonie)
- Perte ou gain de poids, appétit
- Insomnie, hypersomnie
- Agitation ou ralentissement psychomoteur (parler vite ou lentement remarqué par les proches)
- Fatigue ou énergie
- Dévalorisation
- Diminution de la concentration
- Pensées de mort récurrentes (risque suicidaire)
Combien de critères de la dépression doivent être présent pour poser le dx?
Quels sont les critères A-B-C pour la dépression.
A.5 critères sur 2 semaine et avoir un changement par rapport au foncitonnement antérieur. Il faut aussi qu’un minimum 1 sx soit une humeur dépressive ou soit une perte d’intérêt ou de plaisir.
B. Les sx induisent une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou autre.
C. L’épisode n’est pas imputable à une substance ou un autre affection médicale. (hypothyroidie, alcool)
Avant d’initier un tx antidépresseur chez quelqu’un qu’est-ce qu’on devrait écarter?
- La présence de la maladie bipolaire
- Car ça pourrait le faire tomber en manie
- Vérifier les histoire de manie, un autre trouble psychiatrique comme délirant dans le passé, pourrait être à risque de décompenser rapidement.
En présence d’une hémoglobine à 125, une ferritine à 4, un VGM à 78, et une recherche négative de sang dans les selles chez une femme non ménopausée de 33 ans : Quelle est la cause la plus probable ? Quelles autres hypothèses sont à éliminer? Quelle serait votre investigation/votre conduite?
Anémie ferriprive, de quelle origine? :
Problèmes menstruel tout simplement, carence alimentaire. Maladie céliaque, don de sang répété?
- Si on est en grossesse, anémie physiologique de la grossesse, habituellement on n’a pas une ferritine abaissée pour autant, a moins d’avoir une anémie sous-jacente au départ… Ce n’est pas un critère normal d’anémie de grossesse.
- Végétaliens strictes, végans, possible
- Thalassémie oui, faudrait regarder un trait thalassémique, un trait d’anémie falciforme.
- Saignement d’origine urinaire. La ferritine ne serait pas basse en thalassémie. En thalassémie mineur, ferritine normale. Thalassémie, électrophorèse HB. Vont dépister alpha ou beta thalassémie, mais rendu là si on a des anomalies, ça va être décrit sur une FSC et une interprétation sera donné pour référer patient en hématologie.
- Si on pense maladie céliaque : anticorps IGA et taux sérique total des IgA, anticorps totaux + anti corps transglutaminase
- Si on a une hématurie peut être? On fera quoi ? SMU et si à investigué + cytologie urinaire.
- Si hématurie microscopique, s’assuré de pas être menstruation sur test. Si hématuries, à investiguer vers l’uro. On peut donner du fer même si pas anémie franche, mais oui vu que la ferritine est basse.
Si l’origine était gynécologique, devrait-on investiguer?
Si 40 ans la patiente avec saignement utérin anormaux, devrait-on faire autre chose? Test de grossesse. Bonne idée pour toutes femmes en âge de procréer, qui ont des saignements anormaux devraient tjrs avoir un test de grossesse. La colposcopie va tout donner un VPH, pap test, cellules atypique sou pré cancéreuse. Mais pas dans une situation qu’on a des saignements utérins.
Que donnerait-on pour régler son saignement dysfonctionnel qui s’en va vers une anémie?
- Des annovulants vont contrôler mieux les saignements, en continue idéal. Même si pas capable de la prendre en continue, si elle fait une menstruation, une prise cyclique, elle devrait avoir normalement une diminution.
- Mirena et Kylena pour amener aménorrhée.
- Supplément de fer, pour refaire ses réserves, refaire un cycle de sulfate ferreux qui pourrait être prescrit.
M. Huot se questionne si il doit prendre des multivitamines pour prévenir les problèmes osseux. Il a lu dans un journal un possible lien entre la prise de calcium et les infarctus et il est inquiet. Quelle est votre recommandation ?
Ça commence à être risqué alentour de 1000mg P.O.
Puisqu’il y a du calcium dans l’alimentaiton en général, un co de 500mg suffit.
Les études montrent d’avoir un apport de calcium entre 2000 à 2500mg die, tandis qu’ostéoporose canada recomande 1000mg à 1200mg die. Donc non pas de risque de survenu d’un IM. ou de maladies cornariennes.
- Si M. Huot avait 15 ans de plus et était plutôt hébergé́ en CHSLD depuis 2 ans, qu’est-ce que ça changerait dans votre interprétation des résultats et votre conduite?
Interprétation résultats :
- Importance de vérifier la dénutrition et la déshydratation. Anémies nutritionnelles dues à des déficits en fer, en acide folique et/ou en vitamine B12
- Il serait primordial de vérifier le niveau de soins.
Est-ce qu’on traite le patient, quelles sont ses volontés?
Quels sont les impacts sur sa qualité de vie? Somnolence, chutes fréquentes, confusion…tous des symptômes pouvant être reliés à anémie et qui peuvent entraver le fonctionnement de l’ainé.
Si était asx il y avait pas de dlr ni rien, en CHSLD on ne ferait pas tant que ça de grosse investigation.
Dans ce genre d’anémie qui aurait une cause probablement mixte, si on avait ces résultats là on pourrait tenter une correction de l’anémie avec un supplément de fer.
Comment différentier une anémie inflammatoire et une anémie ferriprive?
*****
Ça va être une ferritine n ou ↑ et une capacité de fixation ↓ ou N, un VS et un PCR ↑ qui vont nous indiquer l’état inflammatoire
Anémie ferriprive
- Fer: ↓
- ferritine: ↓
- transferrine ↑
- Sat de la tranferrine: ↓
- capacité de fixation: ↑
- Vitesse de sédimentation: n
- PCR: n
Anémie état inflammatoire:
- Fer: ↓
- ferritine: N/↑
- transferrine n ou ↓
- sat de la tranferrine: ↓
- Capacité de fixation: ↓/N
- Vitesse de sédimentation: ↑
- PCR: ↑
Tableau de différenciation de l’anémie ferriprive et l’anémie d’état inflammatoire
Valeur normales :
HB:
VGM:
Fer sérique total:
Ferritine:
Transferrine:
*****
HB: 120-160 F, 140-180 H
VGM: 80 - 100
Fer sérique total: 13 à 30mcmol/L
Ferritine: 10 à 300 mcg/L (<30 indique déficit absolu en fer)
Transferrine: 2 à 4 g/L
Ferritine <15 = manque de fer
Ferritne 20-60 = zone grisse inflammation vs valeur N
Ferritine 200-300 = manque de fer exclu
Ferritine + 300 = état inflammatoire non spécifique
Pourquoi faire la recherche de H.Pylori en contexte d’anémie?
Une muqueuse de l’estomac enflammée peut entraver l’absorption. Ainsi, une malabsorption du fer va créer une anémie ferriprive.
Pourquoi la bilirubine fait parti du bilan hépatique?
Car quand les GR meurts, leur dégradation va amener de la bilirubine et le foie va le métaboliser.
Comment pourriez-vous évaleur les symptômes d’HBP?
Sensation de vidange incomplète de la vessie?
Pollakiurie, aller uriner 2h après avoir fini d’uriner?
Interruption du jet d’urine?
Difficultés à retenir une envie d’uriner?
Diminution de la taille ou la force du jet d’urine?
Est-ce que vous devez forcer pour commencer à uriner?
Nycturie?
Qu’est-ce que vous pourriez questionner chezun aptient présentant des hématuries?
Raison d’une pseudo hématurie?
Causes transitoires?
Sx associés?
Facteurs de risque uro?
- Contamination du spécimen par sang menstruel, pseudo hématurie provoquée par rx (ibuprofène, chloroquine), colorants (alimentaires, betteraves) métabolites?
- Épisodes antérieurs d’hématurie ou de problèmes urologiques ou rénaux?
- Causes transitoire: trauma, activité physique intense, ou RS <48h
- Symptômes associés: sx urinaires irritatifs, dlr abdo ou dorsale, fièvre, vaginite, éruptions cutanées, anasarque (Œdème généralisé du tissu cellulaire sous-cutané avec épanchement dans les cavités séreuses (plèvre, péricarde, péritoine))
- Facteurs de risques: ATCD tabagisme, expositionprofessionnelle produits chimiques ou agents colorants, cystites à répétition, surutilisation d’analgésiques, ATCD de rayonnements dans la région pelvienne.
Pour évaluer l’HBP quels sont les sx irritatifs? 3
Pollakiurie
Urgence mictionnelle
Nycturie
Pour évaluer l’HBP quels sont les sx obstructifs? 5
Diminution du jet urinaire
Délai, hésitation, ↑ du temps de miction ou miction sacadée
Écoulement post-mictionnel/ goutte à goutte
Rétention urinaire
Sensation de vidange incomplète
Que pourrions nous vouloir évaluer à l’E/P de l’HBP?
OGE ⇒ sténose du méat urinaire ou phimosis
Toucher prostatique et tonus anal son tessentiels à vérifier
La mesure du résidu post-mictionnel est optionnelle
Que pourriez vous prescrire comme investigation pour l’HBP?
SMU-DCA (hématuries possibles)
PSA
Cytologie urinaire optionnelle et devrait être ft surtout si les sx irritatifs sont prédominants pour éliminer une néo urinaire basse
Créatinine pour déterminer fonction rénale
Conseils pour traiter non pharmacologiquement l’HBP si sx légers?
- Hydratation quotidienne visée de 2L par jour, ↓ surtout en soirée
- Éviter diurétique (café, alcool), les aliments épicées et les rx anticholinergiques, surtout s’il y a rétention urinaire
- Journal mictionnel de 3 jours et entraînement vésical
- Uriner assis
- Prévenir et traiter la constipation surtout s’il y a regorgement
- Le renforcement musculaire du plancher pelvien est parfois efficace
Critères de référence de l’HBP en uro?
Examen prostatique anormal
Peu de réponse clinique au tx médifcal optimal de l’HBP ou si la symptomatologie est sévère et si l’homme est jeune (<45 ans)
Peu de réponse métabolique au tx: L’APS ne ↓ ou ↑ avec l’inibiteur de l’alpha réductase au bout de 6 à 12 mois.
Rétention urinaire (aigue ou chronique), insuffisance rénale post-rénale, infections urinaires récidivantes
Lithiases urinaire vésicale
Hématurie macroscopique
Message clé de l’HBP
Quand faire un bilan d’hémolyse?
Lorsque les réticulocytes sont augmentés, indique un problème + aigue
Quel test sera très élevé en cas de myélome multiple?
La sédimentation va être très élevé
On va aussi regarder la créatinine
Électrophorèse des protéine aussi!
Signes et symptômes d’alarme associés aux cancers oesophagien et gastrique
Apparition de la dyspepsie à + 50 ans
Perte de poids inexpliquée
Vomissements persistants
Dysphagie/odynophagie progressive
Anémie ferriprive inexpliquée
Hématémèse/rectorragies/méléna
Masse abdominale palpable
Adénopathie
Histoire familiale de néo G-I
ATCD de chx gastrique
Ictère
Approche possible dyspepsie
3 étapes
Tx empirique IPP
Endoscopie précoce
Recherche de H.pylori non invasive et ATB si +
Dyspepsie non investigué, l’algorithme voici
Traitement non médicamenteux de la dyspepsie
Enseignement au patient sur nature et résultats normaux des examens
Arrêt tabagiques
Éviter caféine, chocolat, alcool, menthe, boissons gazeuses, aliments gras, jus d’agrumes.
Horaire et taille des repas: éviter manger 2 a 3h avant HS. Éviter s’allonger PC. + Petit repas pour diminuer distension
Perte de poids
Élévation tête de lit
Psychothérapie
Révision médication
Votre patient présente de la dysphagie, nommez 3 autres maladies qui pourraient donner ce symptône et 3 caractéristiques qui pourraient être retrouvées pour.
AVC:
- Engourdissement
- faiblesse des membres ou du visage
- une aphasie
- une confusion
- des troubles visuels d’un ou des deux yeux (p. ex., cécité monoculaire transitoire)
- des vertiges ou une perte d’équilibre et de coordination
- céphalées.
Parkinson:
- tremblements de repos asymétrique (main au début)
- une rigidité musculaire
- des mouvements lents et diminués (bradykinésie)
- une instabilité de la démarche et/ou posturale
Sclérose en plaque:
- des troubles visuels et oculomoteurs (névrite optique, cécité, scotome, nystagmus pendulaire, paralysie faciale, dysarthrie)
- des paresthésies, hypoesthésie, hyperesthésie
- un déficit moteur (asthénie (fatigue), réflexes ostéotendineux vifs, démarche raide et déséquilibré, contractions douloureuses)
- une spasticité, dysarthrie
- des troubles urinaires (urgence mictionnelle, rétention urinaire, incontinence urinaire et fécale, constipation, dysfonction érectile)
- des symptômes intellectuels légers.
SLA
- Crampes musculaires
- Faiblesse musculaire
- Spasticité
- Raideur musculaire
- Perte de poids et fatigue
- Difficulté à contrôler mimique et mvt de la langue
- Voix rauque
- Troubles élocution
- Siallorhée
Corps étranger:
- Toux
- Dyspnée
- Dysphagie
Votre patient présente de la dyspepsie, nommez 3 autres maladies qui pourraient donner ce symptôme et 3 caractéristiques qui pourraient être retrouvées pour.
******
Ulcères: brûlement loin d’un repas, à jeun ou la nuit, diminuant après un repas
RGO: Pyrosis + retour du bol alimentaire dans l’oesophage. Odynophagie. Voix enrouée. Toux chronique, dysphagie, asthme, douleur thoracique inexpliquée, sensation boule dans la gorge.
Cancer oesophage: dysphagie progressive aux solides et puis aux liquides ensuite. Perte de poids. Toux. Pneumonie. Douleur thoracique. Odynophagie
Gastroparésie: Sensation satiété précoce, nausées, vomissements, ↓ appétit, douleur abdo, pyrosis, RGO et régurgitations. Peuvent entraîner une perte de poids et des carences nutritionnelles. Ballonnements, faiblesse musculaire, sueurs nocturnes
Lithiases: Douleur sous costale droite avec irradiation vers l’épaule droite inhibition respiratoire, survient souvent après un repas copieux, et dure de 15 minutes à 4h, parfois nausées, migraines.
Dysfonction sphincter d’Oddi :Crises de douleur sévère inhibant complètement l’inspiration, a/n épigastrique ou dans l’hypochondre droit, irradiation transfixiante ou en ceinture vers le dos ou l’épaule. Nausées, vomissements. Asthénie prolongée.
Néo pancréas: Fatigue, anorexie, nausées, perte de poids, douleur abdo vagues. Lombalgie de novo. Les douleurs peuvent parfois être soulagées par le tronc penché en avant ou la position en chien de fusil. Un cancer du pancréas doit tjrs être envisagé chez un patient avec ictère.
Pancréatite Chronique :Dlr abdo épigastrique chronique. Peut-être en poussées intenses, mais transitoires. Peut être asx entre les crises ou avoir une dlr chronique. Présence d’insuffisance chronique dans 50% des cas. Stéatorrhée. Destruction de 90% du tissu pancréatique peut amener une stéatorrhée. Diabète peut survenir avec la destruction des ilots de Langerhans (Manifestation tardive).
Maladie céliaque : Signes et symptômes associés à la malabsorption, diarrhée, dyspepsie, ballonnement, distension abdo.
Intolérance au lactose : Diarrhées avec douleur crampiforme, Ballonnements, syndrome de malabsorption, flatulences (parfois la seule manifestation), retard de croissance.
Angine : Malaise rétro sternal caractéristique en durée (3 à 15 min) et en qualité (constrictive, pesanteur), provoqué par l’exercice ou le stress émotionnel, soulagée par le repos ou la nitro.
Quel serait ton enseignement pour RGO/Dyspepsie?
Manger lentement, éviter alcool et café, éviter les repas avant le coucher, diminuer les repas copieux.
Vous soupsonnez une dénutrition chez votre patient, en attendant le résultat du bilan nutritionnel, que prescrivez vous (RX)?
Thiamine 100mg p.o die
