ÉOS Flashcards
En ce qui à trait à un nouveau dx, la prof a mit beaucoup d’emphase sur un point quia été aussi souligné chez tous aux ÉOS:
Important d’expliquer la physiopathologie du nouveau diagnostic, son évolution attendue, les risques si la maladie n’est pas prise en charge. Il expliquer la prise en charge, ce que le patient peut et devra faire, notre prise en charge. Quelle sera la fréquence des suivis (contrôlé vs non contrôlé) ? Quelles sont nos cibles de traitement?
1.Physiopatho diabète:
- Conséquences ⇒Lésions des organes cibles:
- Cardio (IC, HVG, anginge, IM, SCA)
- Rétinopathie
- Vasculocérébral (AVC, AIT, démences)
- Néphropathies Artériopathies oblitérantes périphériques (claudication intermittante)
2.Fréquence du suivi:
Q3 mois si nona tteinte des cibles (suivi glycémies et HbA1c)
Lorsque les cibles sont atteintes on se revoit aux 6 mois x 2 et suivi annuel après.
Vous m’appelez si vous avez des questions avec votre diabète, si vous faites des hypoglycémies, si vos glycémies deviennent trop hautes (Soit >7 GAJ et >10.0 PC)
3. Ce que le patient peut faire:
- Perte de poids (viser un IMC <25), mais viser perte de 5-10% du poids initial.
- Activité physique modéré 150 min par jour
- Diminuer tabac ou cesser
- Manger selon le guide alimentaire de Diabète Canada, soit en réduisant les glucides comme les pâtes, le pain et les desserts. Manger beaucoup de légumes. Attention aux gras. Ou suivre conseils de la nutritionniste.
- Prendre vos médicaments régulièrement.
- Continuez à prendre vos glycémies régulièrement.
- Surveiller vos pieds quotidiennement pour éviter les plaies diabétiques.
- Faites une bonne gestion de votre stress.
- Reconnaître et traiter comme il faut vos hypoglycémies.
4.Ce qu’on peut faire pour le patient:
- On peut corriger les hyperglycémies avec des antidiabétiques oraux et de l’insuline avec les meilleurs options possible.
- Offrir lorsque nécessaire des médicaments néphroprotecteurs et cardioprotecteurs.
- Tenter de prévenir l’apparition des complications du diabète à long terme.
- Vous référer à des professionnels de la santé qui vous aideront à prendre en charge votre diabète (kinésiologue, nutritionniste, infirmière GMF, T.S si coûts difficiles pour TX diabète).
- Cibles de traitement:
Hba1c:
<6.5% En vue de réduire le risque de complications en présence d’un faible risque d’hypoglycémie.
<7.0% Chez la plupart des diabétiques
7.1 à 8.5%
- Dépendance fonctionnelle (Nécessite aide AVQ, mobilisation difficile, etc.)
- Hypoglycémie grave récurrentes et/ou non perception des hypo
- Personnes âgées fragiles et/ou atteintes de démence
Glycémies:
- Pour les gens en général (cible 7%): ajeun 4.0-7.0, 2h pc 5.0-10.0
- Pour les cibles agressives (6.5%) lorsque non atteinte de la cible: GAJ 4.0-5.5 2HPC 5.0-8.0
- Évolution attendue de la maladie:
* À moins de changements drastique comme passer d’un IMC à 60 à un IMC à 20 chez un jeune, le diabète va rester et évoluer dans le temps. Le pancréas va sécreter de moins en moins d’insuline et malheureusement avec le temps on va devoir ajouter de plus en plus d’AHO ad se rendre à l’insuline. La bonne nouvelle c’est qu’avec de bonnes habitudes de vie et une bonne gestion du diabète on peut retarder l’apparition des complications et des multiple AHO.
Votre patient ne semble pas motivé à changer ses habitudes de vie pour prendre en main son diabète. Quelles questions (3) pourriez vous lui poser afin d’atteindre ses objectifs?
- Quelle importance cela a-t-il pour vous? - Faible, moyenne, ou élevée? (Exemples d’objectifs : (exemple d’objectifs: augmenter niveau activité physique, perdre du poids, améliorer Hba1c, diminuer la T.A) Si l’importance (motivation est faible, demadner ce qu’il faudrait pour augmenter le niveau d’importance. Un niveau d’importance élevé indique que la personne est prête à changer.
- Quelle confiance avez-vous en votre capacité à ..X…. Faible, moyenne, ou élevée? Si le niveau de confiance est faible, explorer ce qu’il faudrait envisager afin de l’augmenter. C’est souvent quelque chose qui est en lien avec l’augmentation des connaissances, des habiletés ou des ressources, et du soutien. Un niveau de confiance élevé indique que la personne est prête à changer.
- Est-il possible d’établir un objectif spécifique sur lequel travailler d’ici au prochain rendez-vous? Quelles sont les étapes à accomplir pour y arriver?
Quels sont les critères d’un objectif
S.M.A.R.T
??
Spéficique
Mesurable
Atteignable
Réaliste
Temps opportun
Investiméd, mais qu’est-ce ?
- Infectieux
- Néoplasique
- Vasculaire
- Endocrinologique, métabolique
- Systémique, immunologique
- Traumatique
- Intoxication
- Médicamenteux
- Dégénératif, congénital, psychogène
RDS (systèmes)
Ophtalmo :
ORL :
Cardiaque :
Respiratoire:
Digestif:
Urinaire:
Reproducteur:
Neuro :
Endocrino :
Hématologique:
Locomoteur:
Système cutané:
Psychique:
Chez un diabétique, comment allez-vous questionner la présence de LOC?
Maladie vasculaire cérébrale
Accident ischémique transitoire (AIT)
Accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique ou hémorragique (rupture d’anévrisme cérébroméningée ou sous-arachnoïdien)
Démence vasculaire (mixte ou MA)
Cardiovasculaire:
DRS, palpitations
Artériopathie carotidienne
HTA
Rétinopathie:
Diminution de la vision?
Tâches dans la vision ou corps flottants?
Vision trouble?
Maladies cardiovasculaires
Coronaropathie
Angine de poitrine, Infarctus du myocarde • Syndrome coronarien aigu
Insuffisance cardiaque, Hypertrophie VG, DVG
Dysfonction érectile (artère pénis obstrué)
Néphropathie:
Proétéinurie Albuminurie
Hématuries
OMI
Neuropathies:
Douleur ou paralysies. Picottements? Fourmillement ou diminution de sensation? Sensation de brûlure
Non perception des hypo, dysfonction érectiele
Maladie vasculaire périphérique:
Membre froid
Douleur à la marche (claudication intermittente)
Pâleur à l’élévation
Cyanose des orteils
Pied diabétique:
Plaies ou ulcères aux pieds?
Sensibilité?
Apnée du sommeil:
Apnée du sommeil:
Évaluation *7*
- Ronflement
- Pauses respiratoires ou étouffements nocturnes
- IMC élevé
- HTA
- Circonférence du cou importante (risque élevé si >48 cm)
- Hypersomnolence diurne
- Résultat élevé à l’échelle de somnolence d’Epworth
Vaccination chez les diabétiques?
Influenza 1x/an pour tout les diabétiques >6 mois
Pneumonvax chez diabétiques de 2 à 64 ans et dès l’âge de > 65 ans, rajouter une dose de rappel.
Shingrix
Comment allez-vous évaluer les LOC à l’E/P et en suivi chez votre patient diabétique?
T.A, pouls, respiration, poids, taille, IMC, glycémies et T.A à la maison
Maladie vasculaire cérébrale
- Folstein
- Examen moteur et sensitif
Cardiovasculaire:
- DRS, palpitations
- HTA
- Cou : distension des jugulaires, souffle a/n des carotides, hypertrophie de la thyroide
- Cœur : Souffle, bruits adventices, choc de pointe, arythmie
- Poumons : Râles crépitants (surcharge)
- Abdomen : souffles (aortes, artères rénales et iliaques)
- ECG
- Insuffisance cardiaque : b3, b4, TVJ/TVC augmenté, reflux hépato-jugulaire, hépatosplénomégalie/ascite, OMI, anasarque, respiration cheyne-stokes, crépitants pulmonaires
Rétinopathie:
- Snellen
- Fond d’oeil
Néphropathie:
- Protéinurie Albuminurie
- Hématuries
- OMI
- SMU recherche de protéinurie et albuminurie
- Créatine
- RAC
Neuropathies:
- Monofilament
- Altération de la sensibilité profonde (sens de vibration ↓, mesuré avec diapason)
- Altération ou diminution des réflexes
- Troubles de sensibilité thermique
Maladie vasculaire périphérique:
- ITB
- Pouls périphériques (fémoral, poplité, tibial postérieure, pédieux) diminués, absents, souffles? Comparer les 2 membres
- Extrémités froides. Diminution poil.
Pied diabétique:
- Plaies ou ulcères aux pieds?
- Sensibilité?
*
Investiméd de tristesse/dépression
I:
N: Tumeur cerveau
V:démence vasculaire
E: Dysthyroidie, diabète, hypercalcémie, grossesse, post-partum
S: Démence, syndrome de fatigue chronique, fibromyalgie, lupus, anémie pernicieuse, MII
T: TCC
I:Abus rx, E.S rx, overdose, intoxication, dépendance, sevrage RX, ROH, cannabis
Méd: Buproprion
Dégénératif, congénital, psychogène: Maladie bipolaire
Investiméd fatigue
I: Mononucléose, VIH, hépatites chroniques, virus de l’herpès, entérovirus, endocardite infectieuse
N: multiples… Leucémie, poumon, pancréas, rein.
V: HTA, insuffisance cardiaque
E: Diabète (hyperglycémie), dysthyroidies
S: Lupus, fibromyalgie, maladie caeliaque, apnée du sommeil, maladie de parkinson, insuffisance surrénalienne, insuffisance rénale, hypercalcémie, hypokaliémie, hyponatrémie, dystrophie musculaire, sclérose en plaques, narcolepsie, lupus érythémateux
T: Traumatisme cranien
I: ROH, marijuana, sevrages, syndrome extrapyramidal
Méd: antidépresseurs, psychotropes, antihypertenseurs, antinéoplasiques
D: Dépression, anxiété, manque de sommeil, malnutrition, surentraînement physique
Quel sera le AMPLE de l’examen mental?
- Nom, âge, RC
- AMPLE ciblé (psychiatrique) :
- ATCD pers psychiatriques
- ATCD fam psychiatriques
- Allergies, médicaments
- Consommation alcool-drogues-excitants (si problématique, devrait se retrouver dans HMA)
- Travail :
- Famille :
Lorsque le diagnostic vous semble évident et que la situation est complexe, demandez-vous: «Qu’est-ce que ça pourrait être d’autre?»
Pensez aux conditions courantes (approche probabilistique), aux conditions rares et dangereuses (approche pronostique) et aux conditions traitables (approche pragmatique).
Accordez-vous un temps de réflexion dans votre raisonnement
- Est-ce que je comprends bien ce qui se passe?
- Est-ce que mon jugement est altéré d’une quelconque façon?
- Quel serait le pire scénario ?
- Est-ce que je dois faire le diagnostic maintenant? Peut-on différer ce dernier?
- Est-ce que j’ai besoin d’une seconde opinion?
Quels sont les constituants de l’entrevue médicale?
Pour une situation de santé mentale, quelle pourrait être la structure de l’HMA?
Déclencheurs (travail/famille/couple/fertilité)
Impact des sx
Stratégies de coping
Réseau soutien
Attentes
RDS ciblée des dd physiques pouvant causer épuisement
« RDS ciblée » :
- questionnaire dépression et autres dd -tristesse
- anhédonie
- énergie-fatigue
- alimentation-poids
- sommeil
- culpabilité, estime personnelle
- agitation ou ralentissement psychomoteur
- mémoire/attention/concentration
- idées suicidaires/homicidaires
- dd (hallucinations/attaques de panique/phobies/manies)
Éléments clés de l’entrevue motivationnelle
Tableau sx vagins
Quels sont les trois constituants de l’entrevue médicale?
Qui est le patient:
- Identification
- Antécédents (pers. + fam)
- Habitudes de vie
- Allergies
- Médicaments (Naturel, VL, adhérence)
Raison de consultation:
- Contrat initial
- Histoire de la maladie actuelle
- Recherche de drapeaux rouges
- Revues des systèmes
Conclusion:
- Impressions diagnostiques
- Prise en charge
- Décision partagée
- Synthèse et suivi
