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Démarche Clinique > Cardio > Flashcards

Cardio Flashcards

1
Q

Vous devez annoncer un 1er diagnostic de maladie chronique à votre patient, que contiendra votre enseignement en général? Par exemple, HTA.

A

il faut expliquer le diagnostic et sa physiopathologie, son évolution attendue. L’évolution et les conséquences si on ne la traite pas. Important d’expliquer qu’une HTA on la sent pas mais entraine beaucoup de complications à long terme si non prise en charge (neuro, rénales, vasculaire, cœur). Oui on peut avoir de la pharmacothérapie, mais vous avez un bout de chemin que vous pouvez agir sur votre maladie. Effets des habitudes de vie et de leur % sur la T.A, avec étiquettes alimentaires

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Q

Qu’est-ce qui peut causer une HTA secondaire?

Pensons INVESTIMED

A

Maladies, habitudes de vie, produits naturels, rx

Génétique, Stress, apnée du sommeil, sténose des artères rénales, phéochromocytome, hyperaldostéronisme troubles thyroïdiens, décongestionnants, corticostéroïdes, AINS, œstrogène (COC), antidépresseurs comme l’Effexor, tout ce qui agit sur la noradrénaline (wellbutrin, les IMAO), psychostimulants, produits naturels réglisse noire, la griffe du diable, obésité oui… mais + une habitude de vie, obésité, tabac, alcool,

I:

N: Phéochromocytome

V: Sténose des artères rénales

E: Hyperaldostéronisme, troubles thyroidiens, apnée du sommeil,

S:

T:

I:

Mé: Décongestionnants, corticostéroïdes, AINS, œstrogène (COC), antidépresseurs comme l’Effexor, tout ce qui agit sur la noradrénaline (wellbutrin, les IMAO), psychostimulants (Vyvanse, concerta). Produits naturels réglisse noire, la griffe du diable

D: Génétique, obésité oui… mais + une habitude de vie, obésité, tabac, alcool

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3
Q

Comment questionnerais-tu la présence d’apnée du sommeil?

A

Ronflement

Pauses respiratoires ou étouffements nocturnes

IMC élevé

HTA

Circonférence du cou importante (risque élevé si >48 cm)

Hypersomnolence diurne

Résultat élevé à l’échelle de somnolence d’Epworth

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4
Q

Vous soupconner de l’HTA chez votre patiente, mais elle prend de l’Advil à l’occasion, comment allez-vous évaluer l’impact de l’Advil sur sa T.A?

A

Il faut attendre 2 semaines sans Advil, car c’est 5x la demi-vie.

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5
Q

Quelles pourraient être les atteintes des organes cibles causé par une HTA?

A

Maladie vasculaire cérébrale

  • Accident ischémique transitoire (AIT)
  • Accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique ou hémorragique (rupture d’anévrisme cérébroméningée ou sous-arachnoïdien)
  • Démence vasculaire (mixte ou MA)
  • Artériopathie carotidienne

Rétinopathie hypertensive

Maladies cardiovasculaires

Coronaropathie

  • Angine de poitrine, Infarctus du myocarde • Syndrome coronarien aigu
  • Insuffisance cardiaque, Hypertrophie VG, DVG

Néphropathie chronique

  • Néphropathie hypertensive (DFG : < 60 ml/min/1,73 m2 )
  • Albuminurie

• Artériopathie oblitérante périphérique

  • Claudication intermittente
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6
Q

Comment questionneriez vous la présence d’IC ?

A

OMI?

Augmenté # oreillers la nuit

Essouflement de novo ?

Dyspnée nocturne?

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7
Q

Revue des systèmes ciblée pour l’HTA

Quelles sont les informations à rechercher?

Cerveau?

Yeux?

Coeur?

A
  • Cerveau: céphalées, vertige, troubles de la parole, sx de déficit moteur ou sensitif (faiblesse, parésie, paresthésie)
  • Yeux: perte de vision temporaire (amaurose) ou perte d’une partie du champs visuel (Fond d’œil)
  • Cœur: DRS, palpitations, OMI, HTO, lipothymie, syncope
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8
Q

Revue des systèmes ciblée pour l’HTA

Quelles sont les informations à rechercher?

  • Poumons
  • Reins
  • MI?
A

• PMS: toux, expecto, sibilances, oppression, dyspnée, orthopnée, DPN, apnée, ronflements, fatigue diurne (Epworth)

• Reins: polyurie, nycturie, hématurie

• MI: claudication intermittente, extrémités froides

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9
Q

Quelle est la mesure à privilégier pour un dx d’HTA au bureau?

A

MPAC-OS/BPTRU

La mesure de la pression artérielle en clinique – oscillométrique en série se pratique à l’aide d’un appareil qui prend automatiquement une série de mesures oscillométriques en l’absence du professionnel de la santé ou de toute autre personne. Le patient reste seul dans la salle pendant la prise de 3 à 6 mesures oscillométriques consécutives.

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10
Q

Quelle est la mesure à privilégier pour un dx d’HTA au non au bureau?

A

Le monitorage ambulatoire de la pression artérielle nécessite l’utilisation d’un appareil oscillométrique reconnu exact, que le patient doit porter au bras durant 24 heures, période au cours de laquelle des mesures de la PA seront prises à des intervalles de 20 à 30 minutes.

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11
Q

Vous faites passer un BPTRU a votre patient, la moyenne est de 137/86, qu’est-ce que vous en concluez, quelle est votre conduite?

A

MPAC-OS /BPTRU– Seuils de diagnostic :

PS (pression systolique) moyenne ≥ 135 mm Hg ou PD (pression diastolique) moyenne ≥ 85 mm Hg

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12
Q

Vous faites passer un MAPA a votre patient, la moyenne est de 132/81 sur 24h, et de 136/82 moyenne diurne, qu’est-ce que vous en concluez, quelle est votre conduite?

A

MAPA – Seuils de diagnostic :

PS moyenne sur 24 h ≥ 130 mm Hg et/ou PD moyenne sur 24 h ≥ 80 mm Hg

ou

PS diurne moyenne ≥ 135 mm Hg et/ou PD diurne moyenne ≥ 85 mm Hg

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13
Q

Comment pourriez-vous faire le diagnostic d’HTA chez votre patient diabétique de type II ?

A

S’Il a une MPAC ≥ 130/80 ≥ 3 mesures prises différents journées (en bureau, avec le clinicien), on va envisager une HTA probable, il faudra des mesures hors clinique pour écarter un SSB.

On lui fera comme les autres un MPAC-OS (BPTRU)

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14
Q

Nommer 3 facteurs qui peuvent causer une augmentation de la TA

A
  • Hémorragie, diaphorèse, déshydratation
  • Actvité physique ou tout ce qui peut ↑l’actvité de la pompe musculaire et/ou respiratoire
  • Stress aigu (traumatisme, exercice)
  • ↑ température corporelle
  • Obésité
  • ↑tonus vasomoteur
  • ConsommaƟon élevée de sel = ↑volume liquide = ↑ précharge = ↑TA
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15
Q

Triade classique pour le phéochromocytome

A

Céphalées, palpitations, transpiration

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16
Q

À l’E/P de ton patient HTA, que va tu vouloir vérifier pour

Examen neurologique:

  • Fond d’œil
  • Cou:
  • Thyroïde :
  • PMS:
  • Cœur:
  • Abdomen:
  • Examen vasculaire périphérique:
A

Examen neurologique: déficits neuro moteurs/sensitifs

• Fond d’œil

• Cou: distension jugulaire, souffle a/n carotides

• Thyroïde : hypertrophie

• PMS: R/O surcharge

• Cœur: R/O souffles

• Abdomen: souffles (aorte, artères rénales, iliaques)

• Examen vasculaire périphérique: pls fémoral, poplité, tibial postérieur, pédieux (recherche absence, ↓ ou asymétrie des pouls)

• OMI, lésions ischémiques, extrémités froides

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17
Q

Nommer 3 exemples d’urgence hypertensive

A
  • TA diastolique asymptomatique > 130 mmHg
  • Encéphalopathie hypertensive (HTA + céphalée importante ou tr. de conscience)
  • Hémorragie intracrânienne, AVC ischémique aigu
  • Dissection aortique aiguë (dlr en coup de poignard entre les 2 omoplates)
  • Insuffisance VG aiguë
  • IM ou SCA (TX antihypertenseur stat)
  • Affection rénale aiguë
  • Pré-éclampsie, éclampsie
  • Hypertension associée aux catécholamines
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18
Q

HTA hypothèses dx (4)

A

HTA primaire ou secondaire

  • Syndrome de la blouse blanche
  • Hypertension masquée
  • Urgence hypertensive
  • Autres
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19
Q

Bilan d’HTA ?

A

Ions (Na, K), Créatinine

  • SMU
  • Glycémie à jeun (Db = Facteur de risque) et/ou hémoglobine glycosylée (HbA1c)
  • Bilan lipidique (DLP = Facteur de risque) à jeun ou non à jeun
  • ECG à 12 dérivations
  • Si diabète = RAC ou microalbuminurie
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20
Q

Que recherchons-nous à l’ECG? Chez votre patient hypertendu?

A

– HVG et / ou IM ancien

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21
Q

À l’ECG, on note une hypertrophie du ventricule gauche chez patient HTA. Que ferez-vous pour confirmer ou infirmer cette information?

A

Échographie cardiaque

Indications de l’écho cardiaque:

  • Dysfonction ou HVG du VG ou coronaropathie (permet d’établir le risque futur d’un accident cardiovasculaire)
  • HTA avec des signes d’IC pour connaitre la mesure de la fraction d’éjection

Écho évalue la masse ventriculaire gauche et son fonctionnement systolique et diastolique

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22
Q

Quelles recommandations pour les habitudes de vie donnez vous à votre patient HTA?

A

Aliments avec sodium ajouté → 2000 mg/jour

Perte de poids IMC < 25 kg/m2

Restriction cons. d’alcool ≤ 2 cons./jour (♂ : 14 max, ♀: 9 max)

Activité physique 30-60 minutes, 4-7 jours/sem.

Régime alimentaire Régime DASH

Tabagisme Arrêt tabagique

Tour de tailleHommes < 102 cm; femmes < 88 cm

Relaxation

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23
Q

Quel est l’impact du tabac sur les mécanismes de régulation de TA?

A

• Nicotine (toxine)

  • Stimule les neurones sympathiques postganglionnaires → déclenche libération adrénaline et NA ++++
  • Résultat: vasoconstriction

• substances chimiques du tabac = endommagent l’intima = perte de sa capacité à réguler chimiquement le diamètre des artérioles

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24
Q

Suivi des patients avec suspicion ou HTA confirmée?

A
  • Si suspicion HTA non confirmée = 1x/an (voir algorithme, diapo suivante)
  • Pt hypertendu en modification des habitudes de vie = q 3-6 mois
  • Pt avec des valeurs élevées de PA = q 1-2 mois
  • Pt traité = q 1-2 mois lors de l’ajustement de tx ad atteinte des valeurs cibles pour 2 consultations consécutives puis suivi q 3-6 mois
  • Si sx, HTA grave, atteinte des organes cibles, intolérance aux antihypertenseurs = q 1-2 mois (intervalle raccourci – demeurer près du MD partenaire)
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25
Q

*Risque élevé selon Hypertension Canada ? :O

A
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26
Q

Seuils et cibles selon HTA Canada 2020

A
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27
Q

Ti rappel sur les niveaux de risque du score de risque de framingham

Estimation du risque de maladie cardiovasuclaire (MCV) sur 10 ans

A
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28
Q

Quelle serait la meilleure combinaison:

a) IECA + IC dihydropyridinique à action prolongée
b) IECA + diurétique thiazidique ou de type thiazidique

A

A)IECA + IC Dyhydropyridinique à action prolongée

C’est aussi cette option qui est recommandée pour ajouter une molécule a un HTA diabétique qui reçoit déja un ARA ou un ICEA.

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29
Q

Que doit-on surveiller lors d’associations de diurétiques d’Épargne potassique, d’IECA et/ou d’ARA?

A

Les taux de potassium et de créatinine

30
Q

Quelle molécule? Diabète type 2 + microalbuminurie

A

IECA ou ARA (protection rénale)

31
Q

Quel type de molécule ne devrait pas être utilisée en cas d’IC concomitante?

A

IC (ou BCC) non dihydropyridiniques

32
Q

En ce qui à trait à un nouveau dx, la prof a mit beaucoup d’emphase sur un point quia été aussi souligné chez tous aux ÉOS:

Important d’expliquer la physiopathologie du nouveau diagnostic, son évolution attendue, les risques si la maladie n’est pas prise en charge. Il expliquer la prise en charge, ce que le patient peut et devra faire, notre prise en charge. Quelle sera la fréquence des suivis (contrôlé vs non contrôlé) ? Quelles sont nos cibles de traitement?

_****_

A
  1. Physiopatho HTA: Maladie appelée tueur silencieux, car peu de sx mais beaucoup de répercussions. La pression causée sur les artères amène des maladies à long terme.
  • Lésions des organes cibles:
  • Cardio (IC, HVG, anginge, IM, SCA)
  • Rétinopathie
  • Vasculocérébral (AVC, AIT, démences)
  • Néphropathies
  • Artériopathies oblitérantes périphériques (claudication intermittante)

2.Suivi

  • Si suspicion HTA non confirmée = 1x/an (voir algorithme, diapo suivante)
  • Pt hypertendu en modification des habitudes de vie = q 3-6 mois
  • Pt avec des valeurs élevées de PA = q 1-2 mois
  • Pt traité = q 1-2 mois lors de l’ajustement de tx ad atteinte des valeurs cibles pour 2 consultations consécutives puis suivi q 3-6 mois

3. Ce que le patient peut faire: changer habitudes de vie (sel, activité physique, poids, tabac, stess), prendre T.A 2x/jour puis garder la 2e valeur, éviter tabac avant la prise de tension, attendre retour au calme avant T.A, position pieds au soeil et assise. L’aviser des valeurs trop basses ou trop élevées.

4.Ce qu’on peut faire pour le patient: Prescrire un tx pour arrêt tabagique. Prescrire des anti-HTA.

5. Fréquence des suivis:

  • Si suspicion HTA non confirmée = 1x/an (voir algorithme, diapo suivante)
  • Pt hypertendu en modification des habitudes de vie = q 3-6 mois
  • Pt avec des valeurs élevées de PA = q 1-2 mois
  • Pt traité = q 1-2 mois lors de l’ajustement de tx ad atteinte des valeurs cibles pour 2 consultations consécutives puis suivi q 3-6 mois
  • Si sx, HTA grave, atteinte des organes cibles, intolérance aux antihypertenseurs = q 1-2 mois (intervalle raccourci – demeurer près du MD partenaire)

6. Cibles de traitement:

  • Risque élevé: systolique: < 120 diastolique: N.A
  • Diabète sucré: systolique: < 130 diastolique: <80
  • Risque modéré ou élevé (LOC ou facteurs de risque de mcv) : systolique: < 140 diastolique: <90
  • Risque faible (absence de LOC ou de facteurs de risque de MCV): systolique: < 140 diastolique: <90
  1. Évolution attendue de la maladie…. Euh…
33
Q

Quand prescrire une statine?

A
  • Statin therapy is recommended in hypertensive patients with 3 cardiovascular risk factors as defined in Supplemental Table S4 (Grade A in patients older than 40 years) or with established atherosclerotic disease (Grade A regardless of age).

Ca c’est pour les patients hypertendus… Par contre, pour les diabétiques, c’est le contraire, pas de bénéfices, donc pas recommandé, en plus que ça augmente le risque de saignement. La prof conclue que finalement c’est l’une des seules fois qu’on ne devrait pas suivre les lignes directrices et qu’en fait c’est une zone grise…

34
Q

Pourquoi ne pas initier un tx aux BB chez un patient hypertendu de 40 ans?

A

Ils ne sont pas particulièrement efficaces pour baisser la T.A. Sont davantage utilisés pour les troubles du rythme.

35
Q

Chez quels patients faut-il prescrire une statine?

_****_

A

Conditions pour lesquelles les statines sont indiquées:

  • Signes manifestes d’athérosclérose*
  • Anévrisme de l’aorte abdominale
  • Diabète sucré ≥ 40 ans ou durée > 15 ans et ≥ 30 ans chez le diabétique de type 1 ou maladie microvasculaires
  • Néphropathie chronique (âge ≥ 50) TFGe < 60 ml/min/1,73 m2 ou RAC > 3 mg/mmol
  • C-LDL ≥ 5,0 mmol/L

Prévention primaire:

  • Élevé (SRF ≥ 20%)
  • Modéré (SRF 10-19%)
  • C-LDL ≥ 3,5 mmol/L ou
  • C-Non-HDL ≥ 4,3 mmol/L ou
  • Apo B ≥ 1,2 g/l ou
  • hommes ≥ 50 et femmes ≥ 60 ans et un facteur de risque supplémentaire

un facteur de risque supplémentaire : C-HDL faible, glucose à jeun anormal, tour de taille élevé, tabagisme, hypertension.

36
Q

Conditions de prévention primaire et statine:

Risque modéré

hommes ≥ 50 et femmes ≥ 60 avec un facteur de risque supplémentaire : ? (5)

A

un facteur de risque supplémentaire :

C-HDL faible,

glucose à jeun anormal,

tour de taille élevé,

tabagisme,

hypertension.

37
Q

Quelles classes anti-HTA nécessiteront une de faire des ions et créatinine au début ou à la modification du traitement (après 10 à 14 jours)?

A

Diurétiques

Ieca

ARA

38
Q

Vrai ou faux?

L’ECG est à faire uniquement au diagnostic de l’HTA.

A

Vrai, il n’est pas recommandé d’être fait annuellement.

39
Q

Quelles classes d’anti-HTA doivent être cessé en cas de risque de déshydratation? Et pourquoi?

A

Diurétiques thiazidiques et apparentés

IECA

ARA

Risque d’IRA lors d’une hypoperfusion rénale causée par exemple par une gastro-entérite

40
Q

Dans quels cas doit-on présumer une HTA réfractaire?

A
  • Il faudrait envisager la possibilité du syndrome du sarrau blanc, de l’effet du sarrau blanc ou d’inobservance thérapeutique.
  • Il serait bon de prescrire des diurétiques si ce n’est pas déjà fait ou s’il n’y a pas de contreindications.
  • Il n’a pas été démontré que les ß-bloquants en association avec des IECA ou des ARA avaient un effet clinique important sur la PA.
  • Il faudrait surveiller les taux de créatinine et de potassium dans les associations de diurétiques d’épargne potassique, d’IECA et/ou d’ARA.
  • La consultation d’un spécialiste de l’HTA serait à envisager dans les cas où un traitement composé de 3 antihypertenseurs se montre inefficace dans la maîtrise de la PA.
41
Q

Traitement initial de l’hypertension diastolique avec ou sans hypertension systolique?

A

Monothérapie ou AMM

Médicaments recommandés en monothérapie :

  • diurétiques thiazidiques ou de type thiazidique (de préférence, à action prolongée), ß-bloquants, IECA, ARA ou IC à action prolongée.

AMM recommandées :

  • IECA + IC, ARA + IC, IECA/ARA + diurétique.
42
Q

Vrai ou faux?

Le traitement de 2e intention chez un diabétique de type 2 est l’association avec un diurétique thiazidique ou de type thiazidique

A

Faux.

On va ajouter à unu IECA/ARA un BCC dihydropyridinique

(BCC DHP→ Adalat XL)

43
Q

Pourquoi ne pas prescrire de BB chez les asthmatique?

A

Blocage B1:

↓ FC, ↓ DC, ↓ consommation O2 du cœur et ↓ TA

Blocage B2:

Peut favoriser le bronchospasme chez les patients atteints d’asthme et les patients atteints de MPOC

44
Q

Hypertension systolique isolée sans autre indication impérative de médicaments, traitement de 1ère intention?

A

Diurétiques thiazidiques ou de type thiazidique, ARA ou IC dihydropyridiniques à action prolongée.

45
Q

Insuffisance cardiaque, traitement de 1re intention hta (initial):

A
  • IECA (ARA en cas d’intolérance aux IECA) et ß-bloquants.
  • Adjonction possible d’antagonistes de l’aldostérone (antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes) dans les cas d’hospitalisation pour une affection cardiovasculaire récente, d’infarctus du myocarde aigu, de taux élevé de BNP ou de NT-proBNP ou de symptômes d’insuffisance cardiaque de classe II à IV selon la NYHA
46
Q

bcc + dhp (norvasc ou adalat), quels effets secondaires les + fréquents?

Bilans avant tx?

A

OMI

Céphalées

Étourdissements

Bouffées vasomotrices

Tachycardie réflexe

Aucun bilans, sauf si non-DHP, on ferait un ECG.

47
Q
A
48
Q

Augmention acceptable ad 30% de créatinine en cas d’ajout/modification de IECA-ARA, pourquoi?

A

Les IECA-ARA vont protéger le glomérule en permettant une dilatation des artères efférentes, ce qui augmentera le flot rénal. Cela entraînera aussi une ↓ de la pression hydrostatique dans le glomérule, et donc une ↓ du DFG et de la protéinurie !!!

Par contre, on pourrait voir la créatinine ­↑ ad 30% (car moins filtrée). Si au-delà de 30%, soupçonnez une sténose des artères rénales, pour les raisons évoquées plus haut.

49
Q

Au niveau physiopathologique, pourquoi doit-on craint une hypoperfusion rénale en cas d’administration d’IECA/ARA?

A

Si on bloque la formation d’angiotensine II lors d’hypoperfusion rénale, on peut provoquer une IRA :

  • Lors de sténose des artères rénales, ou de perte de volume sanguin (le rein est moins bien perfusé), la contraction de l’artère efférente permet de maintenir une pression hydrostatique glomérulaire et un DFG normal. Ainsi, l’angiotensine II est importante dans ces situations. D’où le fait de ne pas donner d’IECA-ARA dans les sténoses des artères rénales ou en cas de déshydratation, par exemple.
50
Q

Avec un thiazide like qu’allez vous rechercher comme E.S et quel suivi ferez vous?

A

Arrêter si déshydratation ⇒ risque IRA

Risque d’hyperucémie

D’hypokalimie, hyponatrémie, hypomagnésémie

↑Calcium

↑ Glycémie

↑ Lithémie

bilan lipidique peut ↑ LDL et triglycérides, donc cholestérol total

51
Q

quel suivi de laboratoire et quel surveillance d’effet secondaire vous effectuerez pour un IECA?

A

Toux

Étourdissements

Hyperkaliémie

Angiœdème (rare, mais grave)

Cesser si jour de maladie.

Investiguer si créat augmente de 30%

Attention à l’hyperkaliémie, surtout chez les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique, d’insuffisance cardiaque, de diabète ou chez les personnes qui prennent des diurétiques épargneurs de potassium ou des suppléments potassiques.

Lithium : ↑ de la lithémie (risque de toxicité accru)

52
Q

Nommer 2 IECA avec leur posologie

A

Périndopril (Coversyl) : 4mg → 8mg 1 co DIE

Ramipril 2,5mg (Altace)→ 5mg → 10mg 1 co DIE

53
Q

Nommer 2 IECA + combo avec diurétique avec leur posologie

A

Ramipril / HCTZ (Altace/HCTZ):

2,5/12,5 → 5/12,5 → 10/12,5 →10/25 mg PO DIE

Périndopril / Indapamide (Coversyl + Indapamide) 2/0,625 → 4/1,25 → 8/2,5 mg PO DIE

  • (Indapamide : Thiazide like)*
  • (HCTZ : Vrai thiazides)*
54
Q

Nommer 2 ARA avec leur posologie

A

Olmésartan (Olmetec) 20 → 40 mg ID

Candésartan (Atacand) 8 → 16 → 32 mg ID

55
Q

Nommez 2 BB avec leur posologie

A

Bisoprolol (Monocor) 2.5 → 5 → 10 → 20 mg ID

Métoprolol (Lopresor) SR 100 → 200 mg ID
Aténolol (Ténormin) 25 → 50 → 100 → 200 mg ID

56
Q

BB Contre-indications d’administration?

A

Bradycardie sinusale d’origine diverse

Blocs AV du 2e et du 3e degré

Maladie du sinus

Insuffisance cardiaque non maîtrisée

Asthme

Hypersensibilité au produit connue

57
Q

BCC DHP 2 rx avec pospologie

A

Nifédipine (Adalat (XL*) ) 20 → 30 → 60 → 90 mg ID

Amlodipine (Norvasc) 2.5 → 5 → 7.5 → 10 mg ID

58
Q

Nomme 1 rx BCC non DHP

A

Diltiazem (Cardizem)120 → 180 → 240 → 360 → 480 mg ID

59
Q

Nomme 2 rx ARA + HCTZ avec posologie

A

Candésartan / HCTZ (atacand Plus) : 16/12,5 → 32/12,5 → 32/25 mg PO DIE

Olmésartan / HCTZ (Ometec plus) : 20/12,5 → 40/12,5 → 40/25 mg PO DIE

60
Q

dites quel suivi de laboratoire et quel surveillance d’effet secondaire vous effectuerez pour un ARA

A

Ions, créat.

Risque d’hyperkaliémie: en présence d’une IRC préexistante

Insuffisance rénale aiguë : Risque ↑ en présence d’une sténose bilatérale de l’artère rénale.Risque en presence d’une diminution de la perfusion rénale (ex: gastro-entérite)

E.S les plus fréquents:

  • Céphalées
  • Étourdissements
  • Hyperkaliémie
  • Angiœdème (rare, mais grave)

Lithium : ↑ de la lithémie (risque de toxicité accrue)

61
Q

dites quel suivi de laboratoire et quel surveillance d’effet secondaire vous effectuerez pour un BCC DHP

A

Bouffées vasomotrices

Céphalées

Étourdissements

Œdème des membres inférieurs

Tachycardie réflexe

Digoxine : ↑ du taux sérique de digoxine par ↓ de son élimination produite par le vérapamil ou le diltiazem

Biensûr suivi T.A et surveiller l’oedème.

62
Q

dites quel suivi de laboratoire et quel surveillance d’effet secondaire vous effectuerez pour un BCC non DHP

A

Aucun labo vraiment. Suivi T.A, surveillance OMI. Fréquence cardiaque : avant le début du traitement et lors de l’ajustement de la dose

e.s fréquents:

  • Bloc AV
  • Bradycardie
  • Céphalées
  • Constipation (surtout vérapamil)
  • Étourdissements
  • Œdème des membres inférieurs
63
Q

Si on a utilisé une combinaison en 1ère intention chez les patients à risque élevé, quelle serait la maison combinaison a faire (2 Classes)?

A

IECA + diurétique (thiazidique) en est un et IECA + BCC. Si on l’utilise chez une personne asthmatique, on pourrait avoir une baisse de pouls et des problèmes érectiles, baisse libido insomnie, somnolence.

64
Q

Si on était obligé de donner BB, quel type de BB on devrait aller?

A

Sélectif au niveau des bêtabloqueur sélectif (Bisoprolol, lopressor, aténolol) à donner mettons après un événement cardio. Mais à haute dose perdent leur effet sur bétab1.

  • Peut amener ↓ les symptômes d’hypoglycémie (sx adrénergiques qui vont être bétabloqués, effets des sx adrénergiques vont être ↓, si fait hypo, elle risque d’avoir une hypo + grave avant qu’elles le sentent, prendre glycémie + souvent).
  • Monitorer T.A + pouls (att. Bradycardie).
  • Peut aussi ↑ cholestérol, donc si personne à risque à recontrôler 3 mois + tard.
65
Q

Si un MAPA initial avait plutôt démontré des TA diurnes normales et une discrète surcharge nocturne?

A

Questionner sur l’apnée du sommeil (somnolences diurne, ronflements) Si on a une persistance de surcharge nocturne, même si elle n’a pas de symptômes on aurait fait le dépistage pareille.

66
Q

Tx anti-HTA chez patiente dans la vingtaine, que faire?

A

annovulants, car la cause pourrait être les annovulants. Si projet de grossesse, on est pas obligé de prendre un combo. Mais faudrait lui dire que c’est pas le temps de tomber enceinte là, il faut contrôler l’HTA. Il vaut mieux atteindre l’équilibre du diabète et de l’HTA avant de planifier une grossesse. Combien de temps on pourrait voir un changement sur la T.A? 5 demi-vie après on devrait voir la T.A baisser et revenir à la normal. Donc, contrôle T.A artérielle (2T.A matin le soir, 2 T.A le matin et on enleve la 1ère journée).

67
Q

. Si l’ECG de Mme Paquet avait montré une hypertrophie ventriculaire gauche, quels traitements pharmacologiques seraient à éviter le plus possible ?

A

Hydralazine et le minoxidil, risque d’↑ l’hypertrophie du ventricule. Si on voit dans le dossier qu’il y a ça et qu’on a une HVG il faudrait rechecker la pertinence de ce médicament.

68
Q

Dans la sténose bilatérale des artères rénales, quels traitements pharmacologiques sont à éviter le plus possible encore une fois ? Pourquoi ?

****

A

IECA et ARA, car ils inhibent la conversion AT1 en angiotensine 2, ça va diminuer l’aldostérone, y va avoir + d’excrétion de sodium et d’eau, qui va diminuer le volume circulant, amène un vasodilatation de l’artère post glomérulaire, permet pas de maintenir une pression suffisant.

69
Q

Si vous avez un patient diabétique avec néphropathie, qui présente une nouvelle hypertension, quel traitement allez-vous privilégier ? Et qu’allez-vous surveiller en lien avec ce traitement ? Si vous aviez besoin d’ajouter un autre médicament pour atteindre les valeurs-cibles, que choisiriez-vous ?

A

Chez les personnes pour qui un traitement d’association avec un IECA est envisagé, un inhibiteur calcique (IC) à base de dihydropyridine (BCC DHP) est préférable à un diurétique thiazidique ou de type thiazidique.

Donc ajouter Adalat XL 20mg

70
Q

Vous faites un MAPA de suivi à Mme Gilbert, 75 ans, MCAS, et sa moyenne des 24 heures est de 135/50. Comment interprétez-vous ce résultat ? Faites-vous un ajustement ?

A

Hypotension diastolique. Qu’est-ce que ça fait l’hypotension diastolique? On peut avoir + d’hypotension orthostatique. Avoir une ischémie myocardique, car le cœur est au repos et on a vraiment un hypotension. On peut logiquement penser que l’apport en 02 est moindre. Les cardiologues sont moins énervés que nous, mais si on a du jeu… si on avait un hydrochlorothiazide, on pourrait le baisser, ce n’est pas un anti-HTA si efficace, comparé a un thiazide like ou un Lasix. On pourrait faire un ajustement de BCC s’il est a haute doses. Quand on a un patient HTA MCAS, on va pas enlever le BCC, mais s’il est a haute dose on peut le baisser un peu.

71
Q

En cas d’HTA nocturne, on pourrait donner ….

A

On pourrait donner l’IECA le soir au lieu du matin, avec une moins longue demi-vie en cas d’HTA nocturne. Elle voulait qu’on allume qu’il ya peut-être une cause sur l’absence de baisse de T.A nocturne, Et il faut la chercher. Si cela persiste, on pourrait utiliser un IECA avec courte demi-vie. Il pourrait y avoir des petits BB avec demi-vies courtes, car ce sont pas des très bon anti HTA, qui ne baisseront pas beaucoup la T.A.

Mais les BB, le système adrénergique la nuit est moins actif, donc peut-être une option. Il pourrait y avoir une baisse de la T.A nocturne chez les diabétique.

  • Questionner sur l’apnée du sommeil (somnolences diurne, ronflements) Si on a une persistance de surcharge nocturne, même si elle n’a pas de symptômes on aurait fait le dépistage pareille.

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