Sangramentos da Segunda Metade

Question 1

Qual é a classificação atual das
variações de inserção placentária?

Answer 1

• Normal;
• Placenta prévia: recobre o orifício interno do colo de forma parcial ou total;
• Inserção baixa: placenta < 2 cm do orifício interno do colo.

Question 2

Qual é a diferença entre placenta
acreta, increta ou percreta?

Answer 2

• Acreta: invade o endométrio;
• Increta: invade o miométrio;
• Percreta: atinge a serosa e pode invadir órgãos adjacentes.

Question 3

Cite, pelo menos, 3 fatores de risco
para placenta prévia.

Answer 3

• Número de cesáreas prévias;
• Gestações múltiplas;
• Antecedente de placenta prévia;
• Curetagens uterinas;
• Idade materna avançada;
• Multiparidade; e
• Tabagismo.

Question 4

Qual é o principal fator de risco
para placenta prévia?

Answer 4

Número de cesarianas anteriores.

Question 5

Quais são os dois fatores com maior risco relativo para desenvolvimento de acretismo placentário?

Answer 5

1. Placenta prévia;
2. Cesarianas anteriores.

Question 6

Diagnóstico provável: gestante de 33 semanas, G4C3 + sangramento vaginal vermelho vivo + sem queixa de dor + vitalidade fetal preservada.

Answer 6

Placenta prévia.

Question 7

Qual é o exame padrão-ouro para o
diagnóstico de placenta prévia?

Answer 7

Ultrassonografia transvaginal.

Question 8

Qual é a conduta indicada quando
se diagnostica inserção baixa de
placenta no 1º ou 2º trimestre?

Answer 8

Repetir ecografia transvaginal com
28 semanas para confirmação do
diagnóstico.

Question 9

Que parte do exame físico deve
ser evitada na avaliação inicial do
sangramento da segunda metade da gestação?

Answer 9

Toque vaginal, devido à possibilidade de placenta prévia.

Question 10

Quais são a idade gestacional e a via de parto indicadas para resolução da gestação com placenta prévia?

Answer 10

Cesárea a partir de 37 semanas.

Question 11

Quando há indicação de imediata
resolução da gestação nos casos
de placenta prévia?

Answer 11

• Instabilidade hemodinâmica materna;
• Vitalidade fetal alterada;
• Maturidade fetal comprovada;
• Idade gestacional ≥ 37 semanas.

Question 12

Qual é a via de parto indicada para
as gestantes com inserção baixa
placentária?

Answer 12

Pode ser cesariana ou vaginal,
avaliando o risco do sangramento.

Question 13

Em geral, qual é o tratamento
do acretismo placentário?

Answer 13

Cesárea na 36ª semana de gestação
+ histerectomia total (especialmente
na increta e na percreta).

Question 14

Quais são as principais complicações da placenta prévia?

Answer 14

Hemorragia pré ou pós-parto, que
pode levar à transfusão sanguínea ou histerectomia.

Question 15

Qual é o principal fator de risco
para descolamento prematuro de
placenta?

Answer 15

Síndromes hipertensivas.

Question 16

Qual é a fisiopatologia do descolamento prematuro da
placenta?

Answer 16

Ruptura dos vasos maternos na decídua basal, que disseca — de forma parcial ou total — a interface entre a decídua e a placenta.

Question 17

Diagnóstico provável: gestante de
35 semanas apresenta dor abdominal súbita, sangramento vaginal, hipertonia uterina, taquicardia e hipertensão. BCF = 95 bpm.

Answer 17

Descolamento prematuro de
placenta.

Question 18

Que causa de sangramento obstétrica está mais associada à coagulação intravascular disseminada?

Answer 18

Descolamento prematuro de
placenta.

Question 19

Qual é a conduta obstétrica no
descolamento prematuro de
placenta com feto vivo?

Answer 19

Amniotomia + via de parto mais
rápida (usualmente cesárea).

Question 20

Qual é a conduta obstétrica no
descolamento prematuro de
placenta com gestante estável e
óbito fetal?

Answer 20

Amniotomia + parto vaginal
em até 6h.

Question 21

Qual é o objetivo da amniotomia
no tratamento do descolamento
prematuro de placenta?

Answer 21

↓pressão intra-amniótica, portanto reduz o sangramento e a entrada na circulação materna de tromboblastina.

Question 22

Qual é o significado clínico
do sinal de Bandl-Fromel?

Answer 22

Sugere iminência de rotura uterina.

Question 23

Diagnóstico provável: gestante de 39 semanas, em trabalho de parto ativo, evolui com sangramento e dor intensos, hipotensão arterial e bradicardia fetal.

Answer 23

Rotura uterina.

Question 24

Qual é o tratamento em caso de
suspeita de rotura uterina?

Answer 24

Estabilização hemodinâmica e
cesariana.

Question 25

Qual é a causa de hemorragia da
segunda metade cujo sangue tem
origem fetal?

Answer 25

Rotura de vasa prévia.

Question 26

Diagnóstico provável: gestante secundípara, 37 semanas, com rotura das membranas ovulares e
sangramento vaginal indolor. É realizada a seguinte
cardiotocografia:

Answer 26

Rotura de vasa prévia.

Question 27

Diagnóstico provável: gestante
de 38 semanas com sangramento
vaginal discreto, indolor, contínuo,
com vitalidade fetal preservada e
estabilidade hemodinâmica materna.

Answer 27

Rotura de seio marginal.

Question 28

Diagnóstico provável: puérpera
evolui, 10 minutos após a dequitação, com cianose, confusão mental, dispneia e hipotensão.

Answer 28

Embolia de líquido amniótico.