Assistência ao Pré-Natal

Question 1

Qual é o número mínimo de consultas para considerarmos que houve assistência pré-natal adequada para a gestante?

Answer 1

6 consultas de pré-natal.

Question 2

Qual é a periodicidade recomendada das consultas de pré-natal para as gestantes de risco habitual?

Answer 2

• Mensal até a 28ª semana;
• Quinzenal entre a 28ª e a 36ª semana;
• Semanal a partir da 37ª semana (termo).

Question 3

A partir de que idade gestacional indica-se a indução do parto em gestantes de risco habitual?

Answer 3

• Ministério da saúde: 41 semanas;
• Zugaib (USP): 42 semanas.

Question 4

Em geral, com que idade gestacional a gestante começa a perceber os movimentos fetais?

Answer 4

Entre a 18ª e a 20ª semana.

Question 5

Como se classifica a gestação em três trimestres?

Answer 5

• 1º trimestre: até a 12ª semana de gestação;
• 2º trimestre: até a 27ª semana;
• 3º trimestre: a partir da 28ª semana.

Question 6

Defina as gestações abaixo:
* Pré-termo
* Termo inicial
* Termo
* Termo tardio
* Pós-termo

Answer 6

• Pré-termo: < 37 semanas;
• Termo inicial: 37 semanas a 38 semanas e 6 dias;
• Termo: 39 semanas a 40 semanas e 6 dias;
• Termo tardio: 41 semanas a 41 semanas e 6 dias;
• Pós-termo: ≥ 42 semanas.

Question 7

O que é o sinal de Hunter e qual é sua utilidade clínica?

Answer 7

Sinal de presunção da gestação em que ocorre hiperpigmentação periareolar.

Question 8

O que é o sinal de Haller e qual é sua utilidade clínica?

Answer 8

Sinal de presunção da gestação em que ocorre aumento da vascularização das mamas.

Question 9

O que é o sinal dos tubérculos de Montgomery e qual é sua utilidade clínica?

Answer 9

Sinal de presunção da gestação em que há hipertrofia das glândulas sebáceas ao redor dos mamilos.

Question 10

O que é o sinal de Hegar e qual é sua utilidade clínica?

Answer 10

Sinal de probabilidade da gestação em que é sentido o amolecimento do istmo uterino.

Question 11

O que é o sinal de Piskacek e qual é sua utilidade clínica?

Answer 11

Sinal de probabilidade da gestação em que o útero fica assimétrico.

Question 12

O que é o sinal de Nobile-Budin e qual é sua utilidade clínica?

Answer 12

Sinal de probabilidade da gestação em que ocorre ocupação dos fórnices laterais da vagina pelo útero.

Question 13

O que é o sinal de Kluge e qual é sua utilidade clínica?

Answer 13

Sinal de probabilidade da gestação em que ocorre arroxeamento da mucosa vaginal.

Question 14

O que é o sinal de Jacquemier-Chadwick e qual é sua utilidade clínica?

Answer 14

Sinal de probabilidade da gestação em que a vulva se torna arroxeada.

Question 15

Quais são os 3 sinais de certeza da gestação?

Answer 15

• Sinal de Puzos;
• Percepção de movimento ou de partes fetais quando o médico examina o abdome materno;
• Ausculta de batimentos cardíacos fetais.

Question 16

O que é o sinal de Puzos e qual
é sua utilidade clínica?

Answer 16

Sinal de certeza da gestação em que é sentido o rechaço fetal ao empurrar o útero pelo fórnice anterior.

Question 17

Qual é o ganho de peso recomendado durante a gestação quando IMC < 18,5
* IMC entre 18,5 e 24,9
* IMC entre 25 e 29,9
* IMC ≥ 30

Answer 17

• IMC < 18,5: 12,5 a 18 kg;
• IMC entre 18,5 e 24,9: 11,5 a 16 kg;
• IMC entre 25 e 29,9: 7 a 11,5 kg;
• IMC ≥ 30: 5 a 9 kg.

Question 18

Qual é o objetivo da suplementação de ácido fólico na gestação?

Answer 18

Reduzir o risco de defeitos de fechamento do tubo neural.

Question 19

Quais são a dose e o período de suplementação de ácido fólico para a gestante de risco habitual?

Answer 19

• Risco habitual: 400-800 mcg/dia;
• Risco aumentado para defeitos do tubo neural: 4 mg/dia;
• Duração: 1 mês antes da concepção até 12 semanas de gestação.

Question 20

Quais são a dose e o período de suplementação de ácido fólico para a gestante com risco aumentado para defeitos de fechamento do tubo neural?

Answer 20

• Risco aumentado para defeitos do tubo neural: 4-5 mg/dia;
• Duração: 1 mês antes da concepção até 12 semanas de gestação.

Question 21

Quais são a dose e a duração da suplementação de ferro elementar para gestantes de risco habitual?

Answer 21

• Ministério da Saúde: 40 mg/dia para gestantes ≥ 20 semanas até 3 meses pós-parto;
• Zugaib: 60 mg/dia para gestantes ≥ 16 semanas até 8 semanas pós-parto.

Question 22

Quais são os 4 tempos das manobras obstétricas (de
Leopold)?

Answer 22

Question 23

Como é determinada a altura uterina na gestante?

Answer 23

Com uma fita métrica, mede-se a distância entre a borda superior da sínfise púbica e o fundo uterino.

Question 24

Qual é o intervalo dos batimentos cardíacos fetais considerado normal?

Answer 24

Frequência cardíaca entre 110 e 160 bpm.

Question 25

Qual é a idade gestacional mínima necessária para auscultar os batimentos cardíacos fetais usando a USG e o sonar Doppler?

Answer 25

* USG: aproximadamente 5 semanas. * Sonar Doppler: aproximadamente 9-12 semanas;

Question 26

Calcule a data provável do parto (DPP) considerando a data da última menstruação em 25/08/2022.

Answer 26

* Some 7 ao dia, some 9 ao mês = 32/05/2023; * Maio tem apenas 31 dias, então ajuste para o mês seguinte; * DPP = 01/06/2023.

Question 27

Calcule a data provável do parto (DPP) considerando a data da última menstruação em 28/02/2022.

Answer 27

* Some 7 ao dia e some 9 ao mês = 35/11/2022; * Novembro tem apenas 30 dias, então devemos passar 5 dias para o mês seguinte; * DPP = 05/12/2022.

Question 28

Calcule a idade gestacional (IG) no dia da consulta do pré-natal (12/04/2022) sabendo que a data da última menstruação = 06/02/2022.

Answer 28

* Fevereiro = + 22 dias (28 - 6 dias restantes); * Março = + 31 dias; * Abril = + 12 dias; * Total = 65 dias; * 65/7 → IG = 9 semanas + 2 dias.

Question 29

Calcule a idade gestacional (IG) no dia da consulta do pré-natal (12/04/2022) sabendo que a 1ª USG, em 18/03/2022, indicava IG =10 semanas.

Answer 29

* Março = 31 - 18 = 13 dias restantes; * Abril = 12 dias; * Total = 25 dias; * 25/7 → IG = 3 semanas + 4 dias; * Some a IG do USG (10 semanas) ao resultado anterior; * IG = 13 semanas + 4 dias.

Question 30

Idealmente, qual é o método recomendado para avaliar a idade gestacional?

Answer 30

Medida do comprimento cabeça-nádega na ecografia obstétrica, até 14 semanas.

Question 31

Qual é a idade gestacional estimada quando a altura uterina está no nível da cicatriz umbilical?

Answer 31

20 semanas de gestação.

Question 32

Qual é a idade gestacional estimada quando o útero é palpável na sínfise púbica?

Answer 32

12 semanas de gestação.

Question 33

Em que intervalo de tempo da gestação a altura uterina mostra uma boa aproximação direta da idade gestacional?

Answer 33

Entre 20 e 30 semanas.

Question 34

Que exames sorológicos devem ser solicitados na primeira consulta de pré-natal de acordo com o Ministério da Saúde?

Answer 34

HIV, sífilis, toxoplasmose e hepatite B.

Question 35

Que exames séricos gerais (não sorológicos) devem ser solicitados na primeira consulta de pré-natal de acordo com o Ministério da Saúde?

Answer 35

Hemograma, glicemia de jejum, tipagem sanguínea e Coombs indireto.

Question 36

Que exames não séricos devem ser solicitados na primeira consulta de pré-natal de acordo com o Ministério da Saúde?

Answer 36

Citopatológico de colo uterino (se necessário), urina 1 e urocultura.

Question 37

Qual é a definição de anemia na gestação (Ministério da Saúde)?

Answer 37

Concentração de hemoglobina < 11 g/dL.

Question 38

Quais são o tipo sanguíneo e os resultados de exames que indicam profilaxia de aloimunização materna pelo antígeno D?

Answer 38

Toda gestante Rh negativo com Coombs ou pesquisa de anticorpos regulares (PAI) negativos.

Question 39

Em que situações indicamos profilaxia de aloimunização materna pelo antígeno D para gestantes Rh negativo com Coombs negativo?

Answer 39

* Com 28 semanas de gestação; * Sangramentos da 1ª ou 2ª metade da gestação; * Realização de procedimentos uterinos; * Trauma abdominal; * Em até 72h pós-parto se o RN for Rh positivo.

Question 40

Como se classificam os resultados de glicemia de jejum realizados no início do pré-natal?

Answer 40

* Normal: < 92 mg/dL; * Diabetes gestacional: entre 92-125 mg/dL; * Diabetes prévio à gestação: ≥ 126 mg/dL.

Question 40

Quais são os exames indicados e o momento adequado para o rastreio de diabetes gestacional?

Answer 40

Glicemia de jejum no início do pré-natal e, se estiver normal, teste oral de tolerância à glicose (TOTG) entre 24-28 semanas.

Question 41

Quais são os valores normais de TSH no 1º trimestre da gestação?

Answer 41

0,1 < TSH < 2,5.

Question 42

Quais são a via obstétrica e a profilaxia indicadas para as gestantes com HIV?

Answer 42

* Carga viral ≥ 1.000 cópias: cesárea eletiva após 38 semanas e AZT endovenoso; * Carga viral < 1.000 cópias: indicação obstétrica e AZT endovenoso; * Carga viral indetectável: indicação obstétrica e manter TARV habitual.

Question 43

Qual é o tratamento inicial recomendado para gestantes com HIV ainda não tratadas?

Answer 43

Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG).

Question 44

Quais são os exames necessários para o diagnóstico de sífilis?

Answer 44

Teste treponêmico (p. ex. FTA-Abs) + teste não treponêmico (p. ex. VDRL) positivos.

Question 45

Qual é o tratamento da sífilis recente na gestação?

Answer 45

Penicilina benzatina, IM, 1,2 milhões UI em cada glúteo, dose única. (igual ao tratamento da população em geral).

Question 46

Qual é o tratamento da sífilis latente tardia, desconhecida ou terciária na gestação?

Answer 46

Penicilina benzatina, IM, 1,2 milhões UI em cada glúteo, semanal, por 3 semanas (igual ao tratamento da população em geral).

Question 47

Qual é o resultado da sorologia para toxoplasmose que indica gestante suscetível?

Answer 47

IgM negativo e IgG negativo.

Question 48

Qual é o resultado da sorologia para toxoplasmose que indica gestante imune?

Answer 48

IgM negativo e IgG positivo.

Question 49

Qual é o resultado da sorologia para toxoplasmose que indica infecção aguda ou que é falso-positivo?

Answer 49

IgM positivo e IgG negativo.

Question 50

Qual é a conduta diagnóstica e a interpretação decorrente dela quando uma gestante apresenta IgM e IgG positivos para toxoplasmose?

Answer 50

Realizar teste de avidez para IgG se idade gestacional < 16 semanas: * Avidez baixa: infecção recente; * Avidez alta: infecção antiga.

Question 51

Qual é o tratamento da gestante com toxoplasmose recente ou indeterminada de acordo com o resultado da amniocentese?

Answer 51

* PCR toxoplasma negativo ou sem amniocentese: espiramicina até o fim da gestação; * PCR toxoplasma positivo na amniocentese: sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico.

Question 52

Qual é a relação entre o risco de transmissão vertical e a gravidade do acometimento fetal por toxoplasmose em relação à idade gestacional?

Answer 52

↑idade gestacional → ↑risco de transmissão vertical, mas ↓gravidade para o feto.

Question 53

Quais são o momento adequado e a validade da coleta do swab anal e vaginal para pesquisa de estreptococo do grupo B?

Answer 53

Coleta entre a 35ª e a 37ª semana, com validade de 5 semanas.

Question 54

Quando há indicação de antibiótico intraparto para prevenção de sepse neonatal por estreptococo do grupo B (GBS)?

Answer 54

* Cultura vaginal/retal ou de urina positivas para GBS; * Infecção neonatal por GBS de filhos anteriores; * Cultura desconhecida + um fator de risco: °Febre intraparto (≥ 38ºC); ou °Parto prematuro; ou °Rotura prematura de membranas < 37 semanas; ou °Rotura prematura de membranas > 18h.

Question 55

Qual é a conduta indicada para uma gestante assintomática com urocultura positiva?

Answer 55

Iniciar antibioticoterapia de acordo com o perfil de sensibilidade (p. ex. cefalexina, nitrofurantoína ou fosfomicina).

Question 56

Quais são as profilaxias indicadas para os RNs de gestantes infectadas por hepatite B e por hepatite C?

Answer 56

* Hepatite B: vacinação e imunoglobulina após o parto; * Hepatite C: não existe profilaxia.

Question 57

Quais são os esquemas vacinais de rotina indicados para gestantes no programa nacional de imunizações?

Answer 57

* Hepatite B: três doses na vida; * Influenza: uma dose anual; * dTpa: uma dose em toda gestação a partir da 20ª semana; * dT: três doses, reforço a cada 10 anos.