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AC - Obstetrícia > Assistência ao Pré-Natal > Flashcards

Assistência ao Pré-Natal Flashcards

1
Q

Qual é o número mínimo de consultas para considerarmos que houve assistência pré-natal adequada para a gestante?

A

6 consultas de pré-natal.

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2
Q

Qual é a periodicidade recomendada das consultas de pré-natal para as gestantes de risco habitual?

A
  • Mensal até a 28ª semana;
  • Quinzenal entre a 28ª e a 36ª semana;
  • Semanal a partir da 37ª semana (termo).
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3
Q

A partir de que idade gestacional indica-se a indução do parto em gestantes de risco habitual?

A
  • Ministério da saúde: 41 semanas;
  • Zugaib (USP): 42 semanas.
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4
Q

Em geral, com que idade gestacional a gestante começa a perceber os movimentos fetais?

A

Entre a 18ª e a 20ª semana.

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5
Q

Como se classifica a gestação em três trimestres?

A
  • 1º trimestre: até a 12ª semana de gestação;
  • 2º trimestre: até a 27ª semana;
  • 3º trimestre: a partir da 28ª semana.
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6
Q

Defina as gestações abaixo:
* Pré-termo
* Termo inicial
* Termo
* Termo tardio
* Pós-termo

A
  • Pré-termo: < 37 semanas;
  • Termo inicial: 37 semanas a 38 semanas e 6 dias;
  • Termo: 39 semanas a 40 semanas e 6 dias;
  • Termo tardio: 41 semanas a 41 semanas e 6 dias;
  • Pós-termo: ≥ 42 semanas.
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7
Q

O que é o sinal de Hunter e qual é sua utilidade clínica?

A

Sinal de presunção da gestação em que ocorre hiperpigmentação periareolar.

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8
Q

O que é o sinal de Haller e qual é sua utilidade clínica?

A

Sinal de presunção da gestação em que ocorre aumento da vascularização das mamas.

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9
Q

O que é o sinal dos tubérculos de Montgomery e qual é sua utilidade clínica?

A

Sinal de presunção da gestação em que há hipertrofia das glândulas sebáceas ao redor dos mamilos.

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10
Q

O que é o sinal de Hegar e qual é sua utilidade clínica?

A

Sinal de probabilidade da gestação em que é sentido o amolecimento do istmo uterino.

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11
Q

O que é o sinal de Piskacek e qual é sua utilidade clínica?

A

Sinal de probabilidade da gestação em que o útero fica assimétrico.

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12
Q

O que é o sinal de Nobile-Budin e qual é sua utilidade clínica?

A

Sinal de probabilidade da gestação em que ocorre ocupação dos fórnices laterais da vagina pelo útero.

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13
Q

O que é o sinal de Kluge e qual é sua utilidade clínica?

A

Sinal de probabilidade da gestação em que ocorre arroxeamento da mucosa vaginal.

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14
Q

O que é o sinal de Jacquemier-Chadwick e qual é sua utilidade clínica?

A

Sinal de probabilidade da gestação em que a vulva se torna arroxeada.

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15
Q

Quais são os 3 sinais de certeza da gestação?

A
  • Sinal de Puzos;
  • Percepção de movimento ou de partes fetais quando o médico examina o abdome materno;
  • Ausculta de batimentos cardíacos fetais.
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16
Q

O que é o sinal de Puzos e qual
é sua utilidade clínica?

A

Sinal de certeza da gestação em que é sentido o rechaço fetal ao empurrar o útero pelo fórnice anterior.

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17
Q

Qual é o ganho de peso recomendado durante a gestação quando IMC < 18,5
* IMC entre 18,5 e 24,9
* IMC entre 25 e 29,9
* IMC ≥ 30

A
  • IMC < 18,5: 12,5 a 18 kg;
  • IMC entre 18,5 e 24,9: 11,5 a 16 kg;
  • IMC entre 25 e 29,9: 7 a 11,5 kg;
  • IMC ≥ 30: 5 a 9 kg.
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18
Q

Qual é o objetivo da suplementação de ácido fólico na gestação?

A

Reduzir o risco de defeitos de fechamento do tubo neural.

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19
Q

Quais são a dose e o período de suplementação de ácido fólico para a gestante de risco habitual?

A
  • Risco habitual: 400-800 mcg/dia;
  • Risco aumentado para defeitos do tubo neural: 4 mg/dia;
  • Duração: 1 mês antes da concepção até 12 semanas de gestação.
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20
Q

Quais são a dose e o período de suplementação de ácido fólico para a gestante com risco aumentado para defeitos de fechamento do tubo neural?

A
  • Risco aumentado para defeitos do tubo neural: 4-5 mg/dia;
  • Duração: 1 mês antes da concepção até 12 semanas de gestação.
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21
Q

Quais são a dose e a duração da suplementação de ferro elementar para gestantes de risco habitual?

A
  • Ministério da Saúde: 40 mg/dia para gestantes ≥ 20 semanas até 3 meses pós-parto;
  • Zugaib: 60 mg/dia para gestantes ≥ 16 semanas até 8 semanas pós-parto.
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22
Q

Quais são os 4 tempos das manobras obstétricas (de
Leopold)?

A
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23
Q

Como é determinada a altura uterina na gestante?

A

Com uma fita métrica, mede-se a distância entre a borda superior da sínfise púbica e o fundo uterino.

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24
Q

Qual é o intervalo dos batimentos cardíacos fetais considerado normal?

A

Frequência cardíaca entre 110 e 160 bpm.

25
Q

Qual é a idade gestacional mínima necessária para auscultar os batimentos cardíacos fetais usando a USG e o sonar Doppler?

A
  • USG: aproximadamente 5 semanas.
  • Sonar Doppler: aproximadamente 9-12 semanas;
26
Q

Calcule a data provável do parto (DPP) considerando a data da última menstruação em 25/08/2022.

A
  • Some 7 ao dia, some 9 ao mês = 32/05/2023;
  • Maio tem apenas 31 dias, então ajuste para o mês seguinte;
  • DPP = 01/06/2023.
27
Q

Calcule a data provável do parto (DPP) considerando a data da última menstruação em 28/02/2022.

A
  • Some 7 ao dia e some 9 ao mês = 35/11/2022;
  • Novembro tem apenas 30 dias, então devemos passar 5 dias para o mês seguinte;
  • DPP = 05/12/2022.
28
Q

Calcule a idade gestacional (IG) no dia da consulta do pré-natal (12/04/2022) sabendo que a data da última menstruação = 06/02/2022.

A
  • Fevereiro = + 22 dias (28 - 6 dias restantes);
  • Março = + 31 dias;
  • Abril = + 12 dias;
  • Total = 65 dias;
  • 65/7 → IG = 9 semanas + 2 dias.
29
Q

Calcule a idade gestacional (IG) no dia da consulta do pré-natal (12/04/2022) sabendo que a 1ª USG, em 18/03/2022, indicava IG =10 semanas.

A
  • Março = 31 - 18 = 13 dias restantes;
  • Abril = 12 dias;
  • Total = 25 dias;
  • 25/7 → IG = 3 semanas + 4 dias;
  • Some a IG do USG (10 semanas) ao resultado anterior;
  • IG = 13 semanas + 4 dias.
30
Q

Idealmente, qual é o método recomendado para avaliar a idade gestacional?

A

Medida do comprimento cabeça-nádega na ecografia obstétrica, até 14 semanas.

31
Q

Qual é a idade gestacional estimada quando a altura uterina está no nível da cicatriz umbilical?

A

20 semanas de gestação.

32
Q

Qual é a idade gestacional estimada quando o útero é palpável na sínfise púbica?

A

12 semanas de gestação.

33
Q

Em que intervalo de tempo da gestação a altura uterina mostra uma boa aproximação direta da idade gestacional?

A

Entre 20 e 30 semanas.

34
Q

Que exames sorológicos devem ser solicitados na primeira consulta de pré-natal de acordo com o Ministério da Saúde?

A

HIV, sífilis, toxoplasmose e hepatite B.

35
Q

Que exames séricos gerais (não sorológicos) devem ser solicitados na primeira consulta de pré-natal de acordo com o Ministério da Saúde?

A

Hemograma, glicemia de jejum, tipagem sanguínea e Coombs indireto.

36
Q

Que exames não séricos devem ser solicitados na primeira consulta de pré-natal de acordo com o Ministério da Saúde?

A

Citopatológico de colo uterino (se necessário), urina 1 e urocultura.

37
Q

Qual é a definição de anemia na gestação (Ministério da Saúde)?

A

Concentração de hemoglobina < 11 g/dL.

38
Q

Quais são o tipo sanguíneo e os resultados de exames que indicam profilaxia de aloimunização materna pelo antígeno D?

A

Toda gestante Rh negativo com Coombs ou pesquisa de anticorpos regulares (PAI) negativos.

39
Q

Em que situações indicamos profilaxia de aloimunização materna pelo antígeno D para gestantes Rh negativo com Coombs negativo?

A
  • Com 28 semanas de gestação;
  • Sangramentos da 1ª ou 2ª metade da gestação;
  • Realização de procedimentos uterinos;
  • Trauma abdominal;
  • Em até 72h pós-parto se o RN for Rh positivo.
40
Q

Como se classificam os resultados
de glicemia de jejum realizados no
início do pré-natal?

A
  • Normal: < 92 mg/dL;
  • Diabetes gestacional: entre 92-125 mg/dL;
  • Diabetes prévio à gestação: ≥ 126 mg/dL.
40
Q

Quais são os exames indicados e o
momento adequado para o rastreio
de diabetes gestacional?

A

Glicemia de jejum no início do
pré-natal e, se estiver normal, teste
oral de tolerância à glicose (TOTG)
entre 24-28 semanas.

41
Q

Quais são os valores normais de
TSH no 1º trimestre da gestação?

A

0,1 < TSH < 2,5.

42
Q

Quais são a via obstétrica e
a profilaxia indicadas para as
gestantes com HIV?

A
  • Carga viral ≥ 1.000 cópias: cesárea eletiva após 38 semanas e AZT endovenoso;
  • Carga viral < 1.000 cópias: indicação obstétrica e AZT endovenoso;
  • Carga viral indetectável: indicação
    obstétrica e manter TARV habitual.
43
Q

Qual é o tratamento inicial
recomendado para gestantes com
HIV ainda não tratadas?

A

Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC)
+ Dolutegravir (DTG).

44
Q

Quais são os exames necessários
para o diagnóstico de sífilis?

A

Teste treponêmico (p. ex. FTA-Abs)
+ teste não treponêmico (p. ex. VDRL) positivos.

45
Q

Qual é o tratamento da sífilis
recente na gestação?

A

Penicilina benzatina, IM, 1,2
milhões UI em cada glúteo, dose
única. (igual ao tratamento da
população em geral).

46
Q

Qual é o tratamento da sífilis latente tardia, desconhecida ou terciária na gestação?

A

Penicilina benzatina, IM, 1,2 milhões UI em cada glúteo, semanal, por 3 semanas (igual ao tratamento da população em geral).

47
Q

Qual é o resultado da sorologia para toxoplasmose que indica gestante suscetível?

A

IgM negativo e IgG negativo.

48
Q

Qual é o resultado da sorologia para toxoplasmose que indica gestante imune?

A

IgM negativo e IgG positivo.

49
Q

Qual é o resultado da sorologia para toxoplasmose que indica infecção aguda ou que é falso-positivo?

A

IgM positivo e IgG negativo.

50
Q

Qual é a conduta diagnóstica e
a interpretação decorrente dela
quando uma gestante apresenta IgM e IgG positivos para toxoplasmose?

A

Realizar teste de avidez para IgG se
idade gestacional < 16 semanas:
* Avidez baixa: infecção recente;
* Avidez alta: infecção antiga.

51
Q

Qual é o tratamento da gestante
com toxoplasmose recente ou
indeterminada de acordo com o
resultado da amniocentese?

A
  • PCR toxoplasma negativo ou
    sem amniocentese: espiramicina
    até o fim da gestação;
  • PCR toxoplasma positivo na
    amniocentese: sulfadiazina +
    pirimetamina + ácido folínico.
52
Q

Qual é a relação entre o risco de
transmissão vertical e a gravidade do acometimento fetal por toxoplasmose em relação à idade gestacional?

A

↑idade gestacional → ↑risco de
transmissão vertical, mas ↓gravidade para o feto.

53
Q

Quais são o momento adequado
e a validade da coleta do swab
anal e vaginal para pesquisa de
estreptococo do grupo B?

A

Coleta entre a 35ª e a 37ª
semana, com validade de 5 semanas.

54
Q

Quando há indicação de antibiótico
intraparto para prevenção de sepse
neonatal por estreptococo do
grupo B (GBS)?

A
  • Cultura vaginal/retal ou de urina positivas para GBS;
  • Infecção neonatal por GBS de filhos anteriores;
  • Cultura desconhecida + um fator de risco:
    °Febre intraparto (≥ 38ºC); ou
    °Parto prematuro; ou
    °Rotura prematura de membranas < 37 semanas; ou
    °Rotura prematura de membranas > 18h.
55
Q

Qual é a conduta indicada para
uma gestante assintomática com
urocultura positiva?

A

Iniciar antibioticoterapia de acordo com o perfil de sensibilidade (p. ex. cefalexina, nitrofurantoína ou fosfomicina).

56
Q

Quais são as profilaxias indicadas
para os RNs de gestantes
infectadas por hepatite B e por
hepatite C?

A
  • Hepatite B: vacinação e imunoglobulina após o parto;
  • Hepatite C: não existe profilaxia.
57
Q

Quais são os esquemas vacinais de
rotina indicados para gestantes no
programa nacional de imunizações?

A
  • Hepatite B: três doses na vida;
  • Influenza: uma dose anual;
  • dTpa: uma dose em toda gestação a partir da 20ª semana;
  • dT: três doses, reforço a cada 10 anos.

AC - Obstetrícia (8 decks)

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