Sangramentos da Primeira Metade

Question 1

Qual é a definição de abortamento?

Answer 1

Interrupção da gestação antes de 20 semanas ou com peso < 500 g.

Question 2

Qual é a definição de abortamento
de repetição ou habitual?

Answer 2

Três ou mais abortamentos
consecutivos.

Question 3

Qual é a classificação cronológica
do abortamento?

Answer 3

• Abortamento precoce: idade
  gestacional < 12 semanas;
• Abortamento tardio: idade
  gestacional entre 12 e 20 semanas.

Question 4

Qual é o risco de novos abortamentos quando a mulher teve um abortamento esporádico prévio?

Answer 4

Baixo, similar ao risco de uma
primeira gestação.

Question 5

Qual é a principal causa de
abortamento precoce?

Answer 5

Anomalias cromossômicas.

Question 6

Qual é a principal causa de
abortamento tardio?

Answer 6

Incompetência istmocervical.

Question 7

Qual é a alteração cromossômica
mais frequentemente associada aos
abortamentos precoces?

Answer 7

Trissomia do cromossomo 16.

Question 8

Qual é a malformação uterina com
pior prognóstico obstétrico (p. ex.
abortamento e parto prematuro)?

Answer 8

Útero septado.

Question 9

O que é a síndrome de Asherman?

Answer 9

Aderências uterinas formadas,
principalmente, após curetagem uterina.

Question 10

Diagnóstico provável: gestante, 9 semanas, sangramento vaginal de pequena quantidade, cólica leve, colo uterino impérvio e embrião tópico com BCF audível.

Answer 10

Ameaça de abortamento.

Question 11

Diagnóstico provável: gestante de 13 semanas, cólica abdominal intensa, sangramento vaginal volumoso, colo uterino aberto e protusão do saco gestacional.

Answer 11

Abortamento inevitável.

Question 12

Diagnóstico provável: gestante, 10 semanas, assintomática, realiza USG que detecta embrião com comprimento cabeça-nádega = 9 mm e ausência de batimento cardíaco fetal.

Answer 12

Abortamento retido.

Question 13

Diagnóstico provável: gestante de 10 semanas com sangramento vaginal, cólicas e colo pérvio. Ecografia com material amorfo uterino e espessura endometrial de 17 mm.

Answer 13

Abortamento incompleto.

Question 14

Diagnóstico provável: gestante de 12 semanas com cólicas e sangramento vaginal intensos, eliminação de material amorfo, colo impérvio e espessura endometrial de 8 mm na ecografia.

Answer 14

Abortamento completo.

Question 15

Qual é o quadro clínico típico da
ameaça de abortamento?

Answer 15

Sangramento pequeno, cólica leve e
colo uterino impérvio.

Question 16

Qual é o quadro clínico típico do
abortamento incompleto?

Answer 16

Sangramento em maior quantidade, cólicas intensas, colo uterino pérvio e eliminação parcial do ovo/ placenta.

Question 17

Qual é o quadro clínico típico de
um abortamento completo?

Answer 17

Sangramento em grande quantidade, cólicas e eliminação integral do ovo, que leva ao fechamento do colo uterino e melhora dos sintomas.

Question 18

Qual é o critério mais utilizado
para definir morte do concepto na
ultrassonografia transvaginal?

Answer 18

Embriões com comprimento
cabeça-nádegas ≥ 7 mm sem
atividade cardíaca.

Question 19

Que medida realizada na ecografia auxilia na distinção entre abortamento incompleto e completo?

Answer 19

• Espessura endometrial > 15 mm: abortamento incompleto;
• Espessura endometrial ≤ 15 mm: abortamento completo.

Question 20

Qual é a técnica de escolha de esvaziamento uterino para os
abortamentos precoces?

Answer 20

Aspiração intrauterina.

Question 21

Qual é a técnica de escolha de esvaziamento uterino nos abortamentos tardios ou com material muito abundante?

Answer 21

Indução com misoprostol e, após a
expulsão, curetagem uterina.

Question 22

Qual é o tratamento do abortamento infectado com presença de restos ovulares?

Answer 22

• Antibioticoterapia intravenosa, p. ex.: º gentamicina 3-5 mg/kg a cada 24h; º clindamicina 600mg 6/6h ou 900mg 8/8h.
• Mais esvaziamento intrauterino.

Question 23

Qual é o tratamento de escolha do
abortamento retido tardio?

Answer 23

Expulsão do feto com o auxílio de
misoprostol + esvaziamento uterino
(quase sempre por curetagem).

Question 24

Que pacientes com sangramento na 1ª metade da gestação têm indicação de receber imunoglobulina anti-Rh?

Answer 24

Pacientes com Rh negativo que
tiveram abortamento (ou ameaça), gestação ectópica ou doença trofoblástica gestacional.

Question 25

Qual é a conduta para os casos de
ameaça de abortamento?

Answer 25

Expectante

Question 26

Qual é a localização mais comum
das gestações ectópicas?

Answer 26

Porção ampular da tuba uterina.

Question 27

Cite, pelo menos, 2 fatores de risco
para desenvolvimento de gestação
ectópica.

Answer 27

• Gestação ectópica prévia;
• Cirurgia tubária prévia;
• Fertilização assistida;
• DIP;
• Endometriose;
• Uso de DIU;
• Contracepção de emergência;
• Tabagismo.

Question 28

Qual é a tríade clássica da gestação
ectópica?

Answer 28

Dor abdominal + atraso menstrual +
sangramento genital.

Question 29

Diagnóstico provável: mulher de 29 anos queixa-se de dor abdominal de início súbito, sangramento vaginal e atraso menstrual de 2 meses.

Answer 29

Gestação ectópica.

Question 30

Diagnóstico provável: mulher com sangramento vaginal, cavidade uterina e anexos vazios na ecografia e β-HCG = 2.100 mUI/mL.

Answer 30

Gestação ectópica.

Question 31

Diagnóstico provável: mulher jovem com dor abdominal súbita, sangramento vaginal e atraso menstrual está taquicárdica, hipotensa e com dor à descompressão brusca abdominal.

Answer 31

Gestação ectópica rota.

Question 32

Qual é a conduta caso se detecte
ββ-HCG < 2.000 mUI/mL, mas
cavidade uterina vazia na ecografia
transvaginal?

Answer 32

Repetir β-HCG em 48h:
* ↑ β-HCG ≥ 35% indica gestação tópica;
* ↑ β-HCG < 35% indica gestação ectópica ou gestação tópica inviável.

Question 33

Quais são os resultados do ββ-HCG
e da ecografia transvaginal que,
combinados, sugerem gestação
ectópica?

Answer 33

Cavidade uterina vazia na ecografia
quando oββ-HCG ≥ 2.000 mUI/mL.

Question 34

Quais são os critérios para indicação de conduta expectante nas gestações ectópicas íntegras?

Answer 34

• Títulos baixos de β-HCG: p. ex. < 2.000 mUI/mL (Febrasgo) ou < 5.000 mUI/mL (Zugaib);
• β-HCG em declínio nas últimas 48h; e
• Ausência de atividade cardíaca
  embrionária.

Question 35

Quais são os critérios para
indicação do metotrexato em
pacientes com gestação ectópica
íntegra?

Answer 35

• β-HCG < 5.000 mUI/mL;
• Massa anexial pequena;
  º Febrasgo < 3,5 cm;
  º Zugaib Obstetrícia < 4 cm;
• BCF ausente;

Question 36

Qual é o tratamento medicamentoso de escolha na
gestação ectópica?

Answer 36

Metotrexato 50 mg/m² IM.

Question 37

Qual é o critério preditor mais importante do sucesso do tratamento com metotrexato na gestação ectópica?

Answer 37

Quanto menor o β-HCG, maior a
chance de sucesso.

Question 38

Qual é o critério clínico de eficácia
do tratamento da gestação ectópica
com metotrexato?

Answer 38

Queda ≥ 15% da concentração de β-HCG no 7º dia seguinte ao uso do fármaco, em relação ao 4º dia.
Obs: se queda < 15%, aplicar nova dose.

Question 39

Qual é o tratamento cirúrgico de
escolha das gestações ectópicas
quando há desejo e possibilidade de preservação da fertilidade?

Answer 39

Salpingostomia.

Question 40

Qual é o tratamento da gestação
ectópica rota com instabilidade
hemodinâmica?

Answer 40

Laparotomia (salpingectomia)
+ medidas de estabilização
hemodinâmica.

Question 41

Cite, pelo menos, 2 critérios para
indicar a salpingectomia como
tratamento cirúrgico da gestação
ectópica?

Answer 41

• Prole constituída;
• ββ-HCG elevado;
• Lesão tubária irreparável;
• Salpingostomia com sangramento
  persistente; ou
• Gestação ectópica prévia na mesma tuba.

Question 42

Qual é a doença trofoblástica
gestacional em que se pode
observar a presença de embrião?

Answer 42

Mola hidatiforme parcial.

Question 43

Qual é a fisiopatologia da mola
hidatiforme parcial?

Answer 43

Um óvulo é fecundado por 2
espermatozoides, gerando um cariótipo triploide (69, XXX; 69, XXY
ou 69, XYY).

Question 44

Qual é a fisiopatologia da mola
hidatiforme completa?

Answer 44

Um óvulo sem material genético
é fecundado por 1 espermatozoide (mola 46, XX) ou, menos comumente, por 2 espermatozoides (46, XX ou 46, XY).

Question 45

Quais são os dois principais fatores
de risco para desenvolvimento de
doença trofoblástica gestacional?

Answer 45

História prévia de doença trofoblástica gestacional e estar nos extremos da idade reprodutiva.

Question 46

Diagnóstico provável: gestante de 16 semanas apresenta sangramento vaginal, β-HCG = 221.000, pressão = 150 x 95 mmHg
e a ecografia abaixo

Answer 46

Mola hidatiforme completa.

Question 47

Qual é o critério diagnóstico laboratorial da neoplasia trofoblástica gestacional?

Answer 47

Ausência de queda do β-HCG após o esvaziamento uterino:
* Platô: ≥ 4 valores com variação < 10% durante 3 semanas consecutivas; ou
* Ascensão: ↑ β-HCG ≥ 10% por duas ou mais semanas consecutivas.

Question 48

Qual é a conduta indicada após o
diagnóstico de mola hidatiforme?

Answer 48

Aspiração intrauterina + dosagem
seriada de β-HCG.

Question 49

Qual é o tratamento da neoplasia
trofoblástica gestacional?

Answer 49

Quimioterapia.

Question 50

Qual é o seguimento indicado para
pacientes após o esvaziamento
uterino da mola hidatiforme?

Answer 50

• β-HCG semanal até negativação
  dos títulos por 3 semanas
  consecutivas; então,
• β-HCG mensal por mais 6 meses.