Hemorragia Pós-Parto e Infecção Puerperal

Question 1

Qual é a definição de hemorragia pós-parto?

Answer 1

Perda sanguínea ≥ 500 mL no parto normal ou ≥ 1.000 mL na cesárea nas primeiras 24h ou qualquer perda sanguínea que resulte em instabilidade hemodinâmica

Question 2

Qual é a classificação de hemorragia pós-parto de acordo com seu momento de início?

Answer 2

• Primária: início < 24h após o parto;
• Secundária: início entre 24h e 6 semanas após o parto

Question 3

Quais são as 3 principais causas de morte materna no Brasil?

Answer 3

1. Síndromes hipertensivas na gestação;
2. Hemorragia pós-parto;
3. Infecção puerperal.

Question 4

Quais são as 4 causas mais comuns de hemorragia pós-parto em ordem decrescente?

Answer 4

1. Tônus (p. ex. atonia uterina);
2. Trauma (p. ex. laceração, inversão e rotura uterina);
3. Tecido (p. ex. acretismo e retenção de restos placentários);
4. Trombina (p. ex. coagulopatias e anticoagulantes).

Question 5

Quais são as 3 causas mais comuns de hemorrágia pós-parto secundária?

Answer 5

1. Retenção de restos placentários;
2. Subinvolução do leito placentário;
3. Infecção puerperal (endometrite)

Question 6

Cite, pelo menos, 2 fatores de risco importantes para hemorragia pós-parto.

Answer 6

1. Retenção placentária;
2. Falha de progressão do 2º período do trabalho de parto;
3. Acretismo placentário;
4. Lacerações;
5. Parto vaginal operatório;
6. Feto macrossômico;
7. Distúrbios hipertensivos;
8. Parto induzido.

Question 7

Diagnóstico provável: puérpera, cesariana há 6 horas, evolui com sangramento vaginal significativo, taquicardia, hipotensão, útero acima da cicatriz umbilical e amolecido.

Answer 7

Hemorragia pós-parto por atonia uterina

Question 8

Diagnóstico provável: mulher teve um parto taquitócito há algumas horas e evolui com sangramento vaginal aumentado. Útero está contraído abaixo da cicatriz umbilical.

Answer 8

Hemorragia pós-parto por laceração do trajeto

Question 9

Diagnóstico provável: gestante de 37 semanas, G3P2C2, inicia contrações e evolui com dor abdominal súbita, sangramento vaginal, hipotensão, taquicardia e batimentos fetais não audíveis.

Answer 9

Rotura uterina

Question 10

Diagnóstico provável: puérpera evolui com sangramento vaginal moderado, taquicardia e hipotensão. Útero está contraído abaixo da cicatriz umbilical, sem lesões no canal de parto.

Answer 10

Hemorragia pós-parto por retenção de tecido placentário

Question 11

Diagnóstico provável: puérpera evolui com hemorragia pós-parto maciça e choque hipovolêmico. No seguimento pós-parto, relata amenorreia e agalactorreia.

Answer 11

Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária)

Question 12

Qual é a fórmula do índice de choque e qual é sua utilidade?

Answer 12

Frequência cardíaca materna sobre pressão arterial sistólica (FC/PAS);
Valores maiores ou iguais a 0,9 sugerem perda sanguínea significativa e necessidade de avaliar hemotransfusão

Question 13

Como podemos estimar o sangramento pós-parto através da avaliação das compressas sujas de sangue?

Answer 13

• Estimativa visual;
  ou
• Perda sanguínea estimada (mL) = peso das compressas com sangue (g) - peso das compressas quando secas (g).

Question 14

Qual é o tratamento farmacológico de rotina indicado para profilaxia da hemorragia pós-parto?

Answer 14

Ocitocina 10 UI IM, imediatamente após o parto, em todos os partos

Question 15

Cite, pelo menos, 2 medidas para prevenção da hemorragia pós-parto?

Answer 15

• Ocitocina após o nascimento;
• Tração controlada do cordão umbilical;
• Massagem uterina pós dequitação;
• Avaliação da placenta pós dequitação;
• Revisão sistemática do canal de parto;
• Clampeamento tardio do cordão;
• Contato pele a pele.

Question 16

Quais são as duas condutas iniciais para o controle da hemorragia pós-parto?

Answer 16

• Massagem uterina bimanual (manobra de Hamilton);
  e
• Ocitocina EV 20-40 UI (5 UI em bólus lento e o restante diluído em 500 mL de soro fisiológico.)

Question 17

Quais são as pacientes com contraindicação ao uso de derivados de ergotamina no tratamento de atonia uterina?

Answer 17

Pacientes hipertensas

Question 18

Quais são os dois tratamentos farmacológicos da hemorragia pós-parto indicados, em sequência, após falha da ocitocina?

Answer 18

• Segunda linha: metilergometrina 0,2 mg intramuscular; e
• Terceira linha: misoprostol 800 mcg retal.

Question 19

Qual é o tratamento não cirúrgico da hemorragia pós-parto não responsiva aos uterotônicos e à massagem uterina bimanual?

Answer 19

Balão intrauterino ou traje antichoque pneumático

Question 20

Quais são as 3 principais opções de tratamento cirúrgico em caso de falha dos tratamentos conservadores da hemorragia pós-parto?

Answer 20

• Suturas compressivas (p. ex. sutura de B. Lynch);
• Suturas vasculares (p. ex. ligadura das artérias uterinas);
• Histerectomia (última opção).

Question 21

Qual é o tratamento inicial da inversão uterina?

Answer 21

Anestesia com haloteno e manobra de Taxe (relaxamento uterino + redução manual do útero)

Question 22

Qual é o nome desse sinal e qual é seu significado clínico?

Answer 22

Sinal de Bandl-Frommel, sugestivo de rotura uterina

Question 23

Qual é o tratamento da rotura uterina?

Answer 23

Estabilização hemodinâmica e cesariana

Question 24

Quais são o melhor momento e as causas de hemorragia pós-parto em que há o maior benefício no uso do ácido tranexâmico?

Answer 24

Todas as causas são beneficiadas se a administração for precoce (em até 3 horas do início do sangramento).

Question 25

Qual é o esquema terapêutico do ácido tranexâmico no tratamento da hemorragia pós-parto?

Answer 25

Ácido tranexâmico 1g EV, infusão lenta em 10 minutos, dentro das 3 primeiras horas.
Obs: pode-se repetir se persistir sangramento após 30 minutos ou reiniciar o sangramento nas primeiras 24h.

Question 26

Qual é a definição de puerpério?

Answer 26

Período entre a dequitação da placenta até seis semanas pós-parto.

Question 27

Por que alguns autores excluem da definição de infecção puerperal a febre nas primeiras 24h pós-parto?

Answer 27

Na maioria dos casos, febre <24h é decorrente de alterações fisiológicas ou de atelectasia, por exemplo. Contudo, estreptococos dos grupos A e B podem causar febre precocemente.

Question 28

Qual é o sítio de infecção mais comum da infecção puerperal?

Answer 28

Endometrite

Question 29

Qual é o principal fator de risco para a infecção puerperal?

Answer 29

Parto cesáreo

Question 30

Qual é a via de contaminação mais importante na endometrite?

Answer 30

Ascensão de bactérias (polimicrobianas) do trato genital inferior para o trato genital superior.

Question 31

O que é a tríade de Bumm e qual é a condição associada a ela?

Answer 31

Útero amolecido, doloroso e hipoinvoluído, associado à infecção puerperal

Question 32

Diagnóstico provável: puérpera no 2º dia após cirurgia cesariana apresenta febre de 39ºC, loquiação fétida, útero na altura da cicatriz umbilical, amolecido e doloroso à palpação.

Answer 32

Infecção puerperal

Question 33

Qual é o tratamento da endometrite?

Answer 33

Internação + Antibioticoterapia EV (Clindamicina + Gentamicina ou Ampicilina + Gentamicina + Metronidazol)