Hemorragia Pós-Parto e Infecção Puerperal Flashcards
Qual é a definição de hemorragia pós-parto?
Perda sanguínea ≥ 500 mL no parto normal ou ≥ 1.000 mL na cesárea nas primeiras 24h ou qualquer perda sanguínea que resulte em instabilidade hemodinâmica
Qual é a classificação de hemorragia pós-parto de acordo com seu momento de início?
- Primária: início < 24h após o parto;
- Secundária: início entre 24h e 6 semanas após o parto
Quais são as 3 principais causas de morte materna no Brasil?
- Síndromes hipertensivas na gestação;
- Hemorragia pós-parto;
- Infecção puerperal.
Quais são as 4 causas mais comuns de hemorragia pós-parto em ordem decrescente?
- Tônus (p. ex. atonia uterina);
- Trauma (p. ex. laceração, inversão e rotura uterina);
- Tecido (p. ex. acretismo e retenção de restos placentários);
- Trombina (p. ex. coagulopatias e anticoagulantes).
Quais são as 3 causas mais comuns de hemorrágia pós-parto secundária?
- Retenção de restos placentários;
- Subinvolução do leito placentário;
- Infecção puerperal (endometrite)
Cite, pelo menos, 2 fatores de risco importantes para hemorragia pós-parto.
- Retenção placentária;
- Falha de progressão do 2º período do trabalho de parto;
- Acretismo placentário;
- Lacerações;
- Parto vaginal operatório;
- Feto macrossômico;
- Distúrbios hipertensivos;
- Parto induzido.
Diagnóstico provável: puérpera, cesariana há 6 horas, evolui com sangramento vaginal significativo, taquicardia, hipotensão, útero acima da cicatriz umbilical e amolecido.
Hemorragia pós-parto por atonia uterina
Diagnóstico provável: mulher teve um parto taquitócito há algumas horas e evolui com sangramento vaginal aumentado. Útero está contraído abaixo da cicatriz umbilical.
Hemorragia pós-parto por laceração do trajeto
Diagnóstico provável: gestante de 37 semanas, G3P2C2, inicia contrações e evolui com dor abdominal súbita, sangramento vaginal, hipotensão, taquicardia e batimentos fetais não audíveis.
Rotura uterina
Diagnóstico provável: puérpera evolui com sangramento vaginal moderado, taquicardia e hipotensão. Útero está contraído abaixo da cicatriz umbilical, sem lesões no canal de parto.
Hemorragia pós-parto por retenção de tecido placentário
Diagnóstico provável: puérpera evolui com hemorragia pós-parto maciça e choque hipovolêmico. No seguimento pós-parto, relata amenorreia e agalactorreia.
Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária)
Qual é a fórmula do índice de choque e qual é sua utilidade?
Frequência cardíaca materna sobre pressão arterial sistólica (FC/PAS);
Valores maiores ou iguais a 0,9 sugerem perda sanguínea significativa e necessidade de avaliar hemotransfusão
Como podemos estimar o sangramento pós-parto através da avaliação das compressas sujas de sangue?
- Estimativa visual;
ou - Perda sanguínea estimada (mL) = peso das compressas com sangue (g) - peso das compressas quando secas (g).
Qual é o tratamento farmacológico de rotina indicado para profilaxia da hemorragia pós-parto?
Ocitocina 10 UI IM, imediatamente após o parto, em todos os partos
Cite, pelo menos, 2 medidas para prevenção da hemorragia pós-parto?
- Ocitocina após o nascimento;
- Tração controlada do cordão umbilical;
- Massagem uterina pós dequitação;
- Avaliação da placenta pós dequitação;
- Revisão sistemática do canal de parto;
- Clampeamento tardio do cordão;
- Contato pele a pele.
Quais são as duas condutas iniciais para o controle da hemorragia pós-parto?
- Massagem uterina bimanual (manobra de Hamilton);
e - Ocitocina EV 20-40 UI (5 UI em bólus lento e o restante diluído em 500 mL de soro fisiológico.)
Quais são as pacientes com contraindicação ao uso de derivados de ergotamina no tratamento de atonia uterina?
Pacientes hipertensas
Quais são os dois tratamentos farmacológicos da hemorragia pós-parto indicados, em sequência, após falha da ocitocina?
- Segunda linha: metilergometrina 0,2 mg intramuscular; e
- Terceira linha: misoprostol 800 mcg retal.
Qual é o tratamento não cirúrgico da hemorragia pós-parto não responsiva aos uterotônicos e à massagem uterina bimanual?
Balão intrauterino ou traje antichoque pneumático
Quais são as 3 principais opções de tratamento cirúrgico em caso de falha dos tratamentos conservadores da hemorragia pós-parto?
- Suturas compressivas (p. ex. sutura de B. Lynch);
- Suturas vasculares (p. ex. ligadura das artérias uterinas);
- Histerectomia (última opção).
Qual é o tratamento inicial da inversão uterina?
Anestesia com haloteno e manobra de Taxe (relaxamento uterino + redução manual do útero)
Qual é o nome desse sinal e qual é seu significado clínico?
Sinal de Bandl-Frommel, sugestivo de rotura uterina
Qual é o tratamento da rotura uterina?
Estabilização hemodinâmica e cesariana
Quais são o melhor momento e as causas de hemorragia pós-parto em que há o maior benefício no uso do ácido tranexâmico?
Todas as causas são beneficiadas se a administração for precoce (em até 3 horas do início do sangramento).
