Infecções na Gestação

Question 1

Em que período da gestação a sífilis tem maior gravidade se for transmitida?

Answer 1

Primeiro trimestre ou sífilis recente.

Question 2

Em que período da gestação a sífilis tem maior transmissão?

Answer 2

Terceiro trimestre e sífilis recente.

Question 3

Em que estado da doença a maioria das gestantes é diagnosticada?

Answer 3

Sífilis latente de duração ignorada.

Question 4

Como se confirma o diagnóstico da sífilis?

Answer 4

Um teste treponêmico + um teste não treponêmico positivo.

Question 5

Quais são as características dos testes não-treponêmicos?

Answer 5

São quantificáveis, auxiliam no diagnóstico e servem para o monitoramento da resposta ao tratamento.

Question 6

Quais são as características dos testes treponêmicos?

Answer 6

São os primeiros a ficar reagentes e permanecem reagentes após o tratamento, auxiliam no diagnóstico porém não servem para o monitoramento da resposta ao tratamento.

Question 7

O que podem significar títulos baixos nos testes não-treponêmicos?

Answer 7

Infecção recente, sífilis tardia ou cicatriz sorológica.

Question 8

Como é feito o rastreamento da sífilis na gestação?

Answer 8

• Primeira consulta do pré-natal;
• Início do 3º trimestre;
• No parto ou aborto;
• Após exposição de risco/violência sexual.

Question 9

Considerando que a grande maioria das gestantes é diagnosticada em fase latente tardia de duração ignorada, como é feito o tratamento nesses grupos?

Answer 9

Benzilpenicilina benzatina, IM, 7,2 milhões UI divididos em 3 doses de 2,4 milhões (1,2 milhão UI/glúteo) a ser tomado 1x por semana, por 3 semanas.

Question 10

Quando deve ser iniciado o tratamento?

Answer 10

Um único teste positivo é o suficiente para iniciar o tratamento na gestação.

Question 11

Em caso de alergia à penicilina qual medicação deve ser usada?

Answer 11

Deve-se dessensibilizar a paciente visto que a penicilina é o único tratamento seguro e eficaz na gestação.

Question 12

Quais são os indicadores de resposta imunológica adequada ao tratamento?

Answer 12

• Teste não-treponêmico não reagente;
• Queda da titulação em duas diluições (4x) dentro de 6 meses para sífilis recente e 12 meses para sífilis tardia;
• Queda da titulação em duas diluições (4x) em três meses ou 4 diluições (8x) em 6 meses com evolução até a sororreversão.

Question 13

Quais são os critérios de retratamento?

Answer 13

• Ausência de redução da titulação em duas diluições (4 vezes) no intervalo de 6 meses para sífilis recente e 12 meses para sífilis tardia;
• Aumento da titulação em duas diluições (4 vezes) ou mais;
• Persistência ou recorrência de sinais e sintomas clínicos.

Question 14

Quais são os indicadores de cicatriz sorológica?

Answer 14

Persistência de títulos baixos durante 1 ano após o tratamento adequado + queda documentada de 2 titulações + ausência de nova exposição de risco

Question 15

Qual é o período de maior transmissibilidade e maior gravidade da toxoplasmose?

Answer 15

• A transmissão é maior quanto maior for a IG;
• A gravidade é maior no início da gestação.

Question 16

Como é feito o rastreamento da toxoplasmose na gestação?

Answer 16

• Sorologia IgG e IgM para todas as gestantes na primeira consulta do pré-natal;
• Gestantes susceptíveis devem repetir a sorologia todo mês ou a cada 2 meses.

Question 17

Gestante < 16 semanas, com IgG + e IgM + para toxoplasmose, qual conduta deve ser adotada?

Answer 17

Teste de avidez.
* Se < 60 (baixa) tratar com espiramicina se < 16 semanas ou esquema tríplice de > 16 semanas pois indica infecção aguda;
* Se > 60 (alta) indica infecção antiga, suspender espiramicina.

Question 18

Qual a apresentação clínica clássica da toxoplasmose congênita?

Answer 18

Tétrade de sabin: coriorretinite + calcificações cerebrais difusas + hidro ou microcefalia + retardo mental;

Question 19

Como é feita a transmissão do HIV durante a gestação?

Answer 19

Sangramento no 3º trimestre, parto e amamentação.

Question 20

Qual o fator mais importante para a transmissão do HIV na gestação?

Answer 20

Valor elevado da carga viral próximo ao parto.

Question 21

Como é feito o rastreio e diagnóstico do HIV na gestação?

Answer 21

Sorologia no 1º, 3º trimestre e durante o parto.

Question 22

Gestante com carga viral > 1000 com 34 semanas, qual a conduta?

Answer 22

AZT endovenoso e cesárea eletiva após 38 semanas.

Question 23

Gestante com carga viral detectável, porém <1000 com 34 semanas, qual a conduta?

Answer 23

AZT endovenoso e parto com indicação obstétrica, preferível parto vaginal.

Question 24

Gestante com carga viral indetectável com 34 semanas, qual a conduta?

Answer 24

Manter TARV habitual e parto com indicação obstétrica, preferível parto vaginal.

Question 25

Quais são as indicações para o puerpério de uma gestante HIV+?

Answer 25

• Manter TARV independente de CD4 e CV;
• Contracepção efetiva;
• Amamentação contraindicada: cabergolina 0,5mg 2cp dose única.

Question 26

Qual o período de transmissão da hepatite B é de maior risco durante a gestação?

Answer 26

Segundo e terceiro trimestre.

Question 27

Como é feito o diagnóstico de hepatite B na gestação?

Answer 27

Sorologia HBsAg no primeiro trimestre para todas as gestantes.

Question 28

Como é feita a profilaxia da hepatite B na gestação?

Answer 28

• Vacinação com três doses (0-1-6 meses);
• Esquema vacinal com três doses, desde o 1º trimestre, se gestante não vacinada ou com esquema incompleto;
• Gestantes expostas ao HBV: fazer vacina e imunoglobulina humana anti-hepatite B;
• Mães com alta viremia (HBeAg + ou HBVDNA > 200 mil UI/mL): tenofovir no terceiro trimestre (a partir de 24-28 semanas).

Question 29

Gestante com HBsAg (+), o que fazer?

Answer 29

• Encaminhar para pré-natal de alto risco;
• Solicitar HBeAg, ALT, CV-HBV;
• Notificar hepatite B;
• Investigar contactantes domiciliares e parcerias sexuais;
• Avaliar indicação de tratamento e profilaxia;
• Garantir vacina e imunoglobulina RN até 12 horas pós-parto.

Question 30

Quais são as indicações de tratamento com tenofovir?

Answer 30

・Gestantes com > 30 anos e HBeAg reagente;
・Gestantes com CV-HBV > 2000 UI/mL e ALT 1,5x o limite superior da normalidade, mantido por 3 a 6 meses;
・Gestantes com HBV crônica em tratamento devem manter o tratamento com TDF.