Sangramentos Da primeira metade da Gestação

Question 1

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE SANGRAMENTO DA PRIMEIRA METADE DA GESTAÇÃO ?

Answer 1

1- abortamento
2- doença trofoblastica gestacional
3- gestacao ectopica

Question 2

ABORTAMENTO

Answer 2

Interrupção da gestação < 20/22 semanas ou feto com peso < 500 g.

Question 3

ABORTAMENTO PRECOCE

X

ABORTAMENTO TARDIO

Answer 3

Precoce: antes ou igual a 12 semanas

Tardio: maior que 12 semanas.

Question 4

EM QUAIS SITUAÇÕES, O ABORTO PROVOCADO É PERMITIDO?

Answer 4

1- risco de morte materna ( em qualquer idade ig)
2- estupro ( < 20 s)
3- anencefalia ( > 12s)

Question 5

ABORTAMENTO HABITUAL E PRINCIPAIS CAUSAS

Answer 5

3 ou mais abortamento espontâneos consecutivos.

Causas: incompetencia istmo cervical e SAAF.

Question 6

CARACTERÍSTICAS DA INCOMPETÊNCIA ISTMOCERVICAL E CONDUTA.

Answer 6

1- aborto tardio
2- feto vivo e morfologicamente normal
3- colo curto
4- dilatacao indolor.

Conduta: circaglem a Mc donald com 12 a 16 semanas de ig.

Question 7

QUAL MOMENTO A CIRCLAGEM DEVE SER DESFEITA?

Answer 7

1- 36 semanas ig

2- início do trabalho de parto

Question 8

SÍNDROME DO ANTICORPO ANTIFOSFOLIPIDIO

CARACTERÍSTICAS E DIAGNÓSTICO

Answer 8

1- colo normal
2- lúpus presente
3- tromboses
4- feto morto
5- aborto precoce ou tardio
6- anticorpos positivo em 2 dosagens ( anticardiolipina, anticoagulante lúpico, anti- beta - 2 glicoproteína )

Question 9

ABORTAMENTO INCOMPLETO

X

ABORTAMENTO COMPLETO

Answer 9

Incompleto: colo aberto + útero menor + restos ovulares

Completo: colo fechado + útero menor/ vazio

Question 10

ABORTAMENTO INFECADO E QUAL CONDUTA?

Answer 10

Colo aberto + febre/odor/ leucocitose

Conduta : esvaziamento uterino + gentamicina + clindamicina.

Question 11

AMEAÇA DE ABORTAMENTO

X

ABORTAMENTO RETIDO

E como diferenciar ?

Answer 11

Ameaça de abortamento: colo fechado + embrião vivo+ útero compatível

Abortamento retido: colo fechado + embrião morto + útero menor.

P diferenciar : USG

Question 12

QUAL A PRINCIPAL CONDUTA DIANTE DE SUSPEITA DE ABORTAMENTO COM COLO ABERTO ?

Answer 12

Se < 12 semanas :aspiração manual intra uterina ou curetagem

Se > 12 semanas:
Sem feto: curetagem
Com feto: misoprostol + curetagem

Question 13

AMEAÇA DE ABORTAMENTO

conduta ?

Answer 13

Repouso relativo + analgésico.

Question 14

QUAL CONDUTA DIANTE DE GESTANTES COM ALTO RISCO DE PARTO PREMATURO ?

Answer 14

Progesterona 100 mg via vaginal 1x dia de 24-34 semanas ig.

Question 15

DOENÇA TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Answer 15

Proliferação anormal do trofoblasto.

Question 16

DOENÇA TROFOBLASTICA GESTACIONAL

FORMA BENIGNA

X

FORMA MALIGNA

Answer 16

Benigna:

1- mola hidatiforme completa : só mola ( maior risco de malgnizacao )
2- mola hidatiforme parcial: mola + feto

Maligna:

1- mola invasora
2- corocarcinoma
3- tumor trofoblástico do sítio placentário

Question 17

NA MOLA HIDATIFORME COMPLETA, O MATERIAL GENÉTICO É DIPLOIDE ( 46XX) E NA INCOMPLETA É TRIPLOIDE ( 69XXY)

verdadeiro ou falso?

Answer 17

Verdadeiro.

Question 18

DOENÇA TROFOBLASTICA GESTACIONAL

CLINICA?

Answer 18

1- sangramento repetidos, vermelho escuro
2- hiperêmese
3- vesículas
4- aumento do útero ( em sanfona).

Question 19

QUAL ACHADO ULTRASSONOGRÁFICO NA DOENÇA TROFOBLASTICA GESTACIONAL?

Answer 19

“ flocos de neve”, “ nevasca” ou “ cachos de uva”

Question 20

TRATAMENTO PARA DOENÇA TROFOBLASTICA GESTACIONAL?

Answer 20

1- esvaziamento uterino + histopatologico

Se prole definida e mulher > 40 anos: histerectomia!

Question 21

QUAL SEGUIMENTO PARA CONTROLE DE CURA DA DOENÇA TROFOBLASTICA GESTACIONAL?

Answer 21

1- evitar gestação por 1 ano

2- realizar dosagem do bhcg semanal/quinzenal até 3 resultados negativos +mensal até 6 meses.

Question 22

QUAIS SÍTIOS METASTATICOS MAIS COMUNS QUANDO OCORRE MALIGNIZACAO DA DOENÇA TROFOBLASTICA GESTACIONAL?

Answer 22

Pulmão e vagina.

Question 23

QUAL QUIMIOTERAPIA DE ESCOLHA PARA DOENÇA TROFOBLASTICA ?

Answer 23

Metrotrexato.

Question 24

GRAVIDEZ ECTOPICA E LOCAL MAIS COMUM.

Answer 24

Implantação ovular fora da cavidade uterina, sendo mais comum na região ampular da trompa.

Question 25

GRAVIDEZ ECTOPICA

TRÍADE CLÍNICA CLÁSSICA?

E ACHADOS CLÍNICOS QUE INDIQUE ROTURA?

Answer 25

Atraso menstrual + dor abdominal + sangramento.

ROTURA: choque + sinal de blumberg + sinal de proust ( dor a palpacao de fundo de saco).

Question 26

GRAVIDEZ ECTOPICA

ACHADOS DE EXAMES COMPLEMENTARES ?

Answer 26

1- útero vazio no usg + bhcg > 1.500

2- bhgc positivo + abdômen agudo

Question 27

QUAL FENÔMENO PODE ESTAR PRESENTE NA GESTAÇÃO ECTOPICA?

Answer 27

Reação de Arias- Stella: sangramento discreto pois a produção hormonal durante uma gravidez ectopica é fraca, não sendo capaz de sustentar o endométrio .

Question 28

A ÚNICA ECTOPICA QUE PODE CURSAR COM A HEMORRAGIA VAGINAL INTENSA É A …?

Answer 28

gravidez ectopica cervical.

Question 29

QUAL CONDUTA DIANTE DE UMA GRAVIDEZ ECTOPICA?

Answer 29

1 - se ectopica integra , estabilidade hemodinâmica, bhcg diminuindo progressivamente em até 48 horas, massa embrionária < 5 cm
conduta expectante

2- se ectopica integra + desejo de gestar: salpingostomia laparoscópica.

3- se ectopica rota ou prole completa:
Instável : laparotomia + salpingectomia
Estável : salpingectomia laparoscópica

4- se ausência de bcf + bhcg < 5000 + comprimento < 3,5cm + líquido livre restrito a pelve
Metrotrexato injetável local ou sistêmico

Question 30

SE A USG NÃO ESTIVESSE DISPONÍVEL, QUAL A ESTRATÉGIA PARA DESCARTAR O DIAGNÓSTICO DE PRENHEZ ECTOPICA?

Answer 30

1- repetir bhcg : se duplicar ( ou mínimo > 66%) em 48 horas, sugere gestação normal
2- progesterona > 25 ng/ml, o diagnóstico de ectopica também se torna pouco provável.

Question 31

QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE ABORTAMENTO NA PRIMEIRA METADE DA GESTAÇÃO?

Answer 31

Aneuplodias ( trissomias- 16)

Question 32

NO PRIMEIRO TRIMESTRE DE GRAVIDEZ, A CONCENTRAÇÃO DE HGC NO PLASMA DUPLICA A CADA 48 HORAS, EM UMA GESTAÇÃO TÓPICA E VIÁVEL.

VERDADEIRO OU FALSO?

Answer 32

Verdadeiro.

Question 33

A POSSIBILIDADE DE OCORRER UM NOVO ABORTO É 50% MAIOR DO QUE DO PRIMEIRO ABORTO.

Verdadeiro ou falso?

Answer 33

Falso. A chance de ocorrer um novo aborto é semelhante a chance do primeiro.

Question 34

O COROCARCINOMA SÓ PODE SURGIR DE UMA GESTACAO MOLAR ANTERIOR.

VERDADEIRO OU FALSO?

Answer 34

Falso. Pode surgir também de um abortamento, gestação ectopica ou de uma gestação normal.

Question 35

QUAL A CONDIÇÃO PARA QUE UMA GESTANTE DINAMICAMENTE ESTABILIZADA RECEBA O TRATAMENTO COM METROTREXATE, DIANTE DE UMA GRAVIDEZ ECTOPICA?

Answer 35

Massa ectópica igual ou menor que 4 cm.

Question 36

QUAL A CONDUTA DIANTE DE UMA GESTAÇÃO CERVICAL SANGRANDO EM GRANDE QUANTIDADE?

Answer 36

Histerectomia total.

Question 37

A NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA PODE SER SUBSEQUENTE A QUAISQUER TIPO DE PRENHEZ- ABORTAMENTO, GRAVIDEZ A TERMO, MOLA HIDATIFORME E PRENHEZ ECTÓPICA.

VERDADEIRO OU FALSO?

Answer 37

Verdadeiro.