Sangramentos da 2ª metade da gestação e Doença Hemolítica Perinatal

Question 1

Def. de descolamento prematuro de Placenta

Answer 1

Separação intempestiva da placenta normalmente inserida no corpo uterino em gestação ≥ 20 semanas e antes do período de expulsão fetal

Question 2

Principal causa de óbito perinatal

Answer 2

DPP

Question 3

Classificação de Sher (DPP):

Answer 3

GRAU 0:
Assintomático
Diagnóstico retrospectivo pela identificação do coágulo retroplacentário no pós-parto

GRAU 1
Sangramento genital discreto sem hipertonia uterina significativa
Vitalidade fetal preservada
Sem repercussões hemodinâmicas e coagulopatias
materna.
O diagnóstico é realizado após o nascimento por presença de coágulo retroplacentário.

GRAU 2:
Sangramento genital moderado com hipertonia uterina.
Repercussões hemodinâmicas na mãe: ↑ FC, alterações posturais da PA e ↓ nível de fibrinogênio. Feto vivo, porém com vitalidade fetal prejudicada.

GRAU 3: 
Óbito fetal
Hipotensão arterial materna e hipertonia uterina
importante. 
• IIIA: Com coagulopatia instalada.
• IIIB: Sem coagulopatia instalada.

Question 4

Outra denominação da doença hemolítica perinatal

Answer 4

Eritroplastose fetal

Question 5

Tipo de incompatibilidade sanguínea materno-fetal mais comum

Answer 5

Incompatibilidade ABO

Question 6

Qual tipo de incompatibilidade sanguínea que mais cursa com a doença clinicamente detectável?

Answer 6

Incompatibilidade Rh

Question 7

Tipo sanguíneo da mãe e do feto para ocorrer incompatibilidade ABO

Answer 7

Mãe: O

Feto: A, B ou AB

Question 8

Há necessidade de exposição prévia tanto na incompatibilidade ABO quanto na Rh. V ou F?

Answer 8

Falso. Na ABO, não é necessário exposição prévia

Question 9

Fisiopatogenia da doença hemolítica perinatal

Answer 9

Incompatibilidade sanguínea materno-fetal
Aloimunização materna
Passagem de anticorpos da gestante para o feto
Ação dos anticorpos no feto

Question 10

Por que na incompatibilidade Rh é necessário a segunda exposição para o feto cursar com a doença?

Answer 10

Na primeira gestação há formação de IgM, que não consegue atravessar a barreira placentária. Na segunda, os anticorpos já formados IgG são capazes de atravessar a placenta

Question 11

Quadro clínico da DHPN

Answer 11

Anemia hemolítica fetal 
↑ DC → hipercinesia
ICC
Hematopoiese extramedular
Hidropsia fetal (derrame pleural e pericárdico, ascite, edema cerebral)
Kernicterus

Question 12

Exames para identificação de anemia hemolítica fetal

Answer 12

Doppler de a. cerebral média: exame não invasivo (não diagnostica definitivamente): Avaliar V max do pico sistólico > 1.5 → fazer cordocentese
Cordocentese: padrão-ouro. (< 34 sem)

Question 13

Significado do teste de Coombs indireto positivo

Answer 13

Mãe é produtora de anticorpos → risco de anemia hemolítica fetal → não indica se a doença já ocorreu ou se irá ocorrer

Question 14

Conduta se gestante com coombs indireto negativo

Answer 14

Repetir com 28, 32, 36 e 40 semanas.

Question 15

Quando fazer imunoglobulina anti-D (4)

Answer 15

Se sangramento (TODO, ATÉ ABORTAMENTO, MOLA)
Todo exame invasivo fetal: cordocentese, amniocentese
Após parto de RN Rh+ (em até 72h)
Profilaxia de rotina 28 se mãe Rh - → discutível fazer a nível de saúde pública → Se RN Rh + → fazer novamente a imunoglobulina

Question 16

Conduta na gestante com coombs indireto positivo

Answer 16

Não adianta imunoglobulina → correr atrás do prejuízo
Avaliar titulação → se < 1:16 → pouco anticorpo → pouco risco de hemólise.
Se ≥ 1:16 ou história de feto gravemente acometido por doença hemolítica→ investigar anemia fetal

Question 17

Tratamentos da DHPN

Answer 17

Transfusão intrauterina (cordocentese), a partir de 20 sem, O negativo
Parto se > 34 sem
Exsanguíneotransfusão

Question 18

Analisar as seguintes afirmativas:
Após a imunoglobulina, o coombs indireto ficará positivo temporariamente
Fazer imunoglobulina para cada gestação
V ou F?

Answer 18

V, V