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SL Obstetrícia e Ginecologia - Minhas Anotações > Lesões precursoras, CA de colo de útero e endométrio > Flashcards

Lesões precursoras, CA de colo de útero e endométrio Flashcards

1
Q

Principais epitélios do colo

A

Ectocérvice: epitélio escamoso

Junção do epitélios (JEC)&raquo_space; ponto de encontro entre o epitélio colunar e escamoso estratificado não queratinizado&raquo_space; pode ser na ecto ou endocérvice (ponto dinâmico)

Endocérvice: epitélio cilindrico simples (colunar), glandular, que secreta muco

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2
Q

Epitélio que recobre vulva e vagina

A

Epitélio escamoso

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3
Q

CA de vulva, vagina e colo mais comum

A

Epidmoide / escamoso/ espinocelular

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4
Q

Topografia onde aparecem mais alterações no colo uterino

A

Zona de transformação Por ser transição de epitélio

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5
Q

Área entre a JEC nova e a original

A

Zona de transformação

Área de metaplasia escamosa&raquo_space; transformação do epitélio colunar em escamoso&raquo_space; glândulas ficam recobertas por epitélio escamoso

Durante a menacme, a JEC vai mudando de posição, formando uma JEC nova. É o espaço entre esta e a antiga JEC

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6
Q

Cisto de Naboth

A

Marca a área de metaplasia escamosa&raquo_space; são as glândulas que passam a serem recobertas por epitélio escamoso, e podem ficar obstruídas, formando cistos

Estrutura cística sem significado patológico

Aspecto perolado

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7
Q

Sorotipos mais oncogênicos do HPV

A

16 (principal) e 18 (geralmente adenocarcinoma)

Relações começam com 16 mas só contam com 18

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8
Q

Sorotipos mais associados ao condiloma acuminado (benigno)

A

6 e 11

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9
Q

Vacina bilavente cobre quais sorotipos? e a quadivalente?

A

Bivalente: 16 e 18 (malignidade)

Quadrivalente: 6, 11, 16 e 18&raquo_space; disponibilizada no posto

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10
Q

Vacina de HPV é de vírus atenuado. V ou F?

A

FALSO!! São compostas por particulas de vírus

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11
Q

Esquema da vacina de HPV pelo MS

A

Quadrivalente em 2 doses: 0-6 meses

Meninas: 9 a 14 anos
Meninos: 11 a 14 anos
HIV de 9 a 26 anos&raquo_space; 3 doses 0-2-6 meses

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12
Q

Tratamento do condiloma acuminado

A

Cautério/laser&raquo_space; ideal nas lesões extensas

Ác tricloroacético (ATA)&raquo_space; lesões menores, pode usar em gestantes. Feito no ambulatório, 1xsem.

Podofilina: tipo o ATA, porém não pode ser utilizado em gestantes

Imunomodulador&raquo_space; imiquimod&raquo_space; tópico, pode ser feito em casa (uso domiciliar). Resposta inferior ao ATA.

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13
Q

Principal fator de risco para CA de colo

A

HPV

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14
Q

Fatores de risco para CA de colo

A

Todos os riscos para contrair HPV (o que aumenta a chance de IST)&raquo_space; início precoce da atividade sexual, nº de parceiros
Tabagismo

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15
Q

Clínica do CA de colo uterino (casos avançados)

A

Dor pélvica
Corrimento em água de carne
STV espontâneo, após o coito ou a esforço
Leucorreia

Somente no estágio invaso da doença

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16
Q

Rastreio do CA de colo

A

Colpocitologia (papanicolaou / preventivo)&raquo_space; coleta de células

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17
Q

Quando colher colpocitologia?

A

123!!

1x/ano, após 2 negativos, a cada 3 anos, entre 25 a 64 anos, após sexarca

Interromper após 64 ans com pelo menos 2 exames negativos consecutivos no últimos 5 anos

Há uma lei que garante colpocitologia para todas as mulheres que já tenham iniciado sua vida sexual, independente da idade (não considerar para a prova)

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18
Q

Situações especiais na coleta da prevenção:

Gestante \_\_\_\_\_\_\_\_\_
HIV \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Virgem \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Histerectomizada \_\_
Puérperas \_\_\_\_\_\_\_\_
A

Gestante colhe igual, inclusive aproveitar pré-natal, se > 25 anos

HIV: coletar de 6/6 meses no 1o ano e depois anualmente, após início da vida sexual. Se CD4 < 200, manter por 6/6 m até melhora do CD4

Virgem: nunca colher (risco desprezível)

Histerectomizada TOTAL: parar após histerectomia por doença benigna sem lesão de alto grau. Se subtotal, continuar a colher.

Puérperas: aguardar 6-8 sem para que o colo readquira suas condiçoes normais

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19
Q

Como colher colpocitologia

A

Coleta da ectocérvice: espátula de Ayre

Coleta da endocévice: escova endocervical (citobrush)

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20
Q

Conduta no achado de LIE-BG (LSIL) na colpocitologia&raquo_space; lesão intraepitelial de baixo grau

A

Corresponde ao NIC I

Repetir em 6 meses se >= 25 anos
Repetir em 3 anos se < 25 anos

Se mostrar mesma alteração na repetição&raquo_space; colposcopia

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21
Q

Conduta no achado de ASC-US na colpocitologia» atipia escamosa de significado indeterminado, possivelmente não neplásica

A

Repetir em 3 anos se < 25 anos,
Repetir em 1 ano se 25 a 29 anos
Repetir de 6 em 6 meses se >= 30 anos

Se mostrar a mesma alteração na repetição&raquo_space; colposcopia

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22
Q

Conduta no achado de ASC-H na colpocitologia&raquo_space; atipia escamosa de alto grau

A

Realizar COLPOSCOPIA!

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23
Q

Conduta no achado de AGC (AGUS) na colpocitologia» atipia gladular / células glandulaes atípicas de significado indeterminado

A

COLPOSCOPIA + avaliação do canal

Se > 35 anos&raquo_space; avaliar também endométrio (pesquisar CA de endométrio)

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24
Q

Conduta no achado de LIE-AG (HSIL) na colpocitologia&raquo_space; Lesão intraepitelial de alto grau

A

Corresponde ao NIC II e III

COLPOSCOPIA

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25
Q

Conduta no achado de AOI na colpocitologia&raquo_space; alteração de origem indefinida

A

COLPOSCOPIA

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26
Q

Conduta na paciente HIV positiva + qualquer alteração na colpocitologia (mesmo de baixo grau)

A

COLPOSCOPIA

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27
Q

Colpocitologia é _______

Colposcopia é_________

A

Rastreio!

Diagnóstico (por possibilitar a bx)

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28
Q

Como se faz a colposcopia?

A

Ácido acético a 5%&raquo_space; mosta atividade proteica. Área acetobranca é uma área com intensa atividade proteica&raquo_space; biópsia

Teste de Schiller (lugol)&raquo_space; cora área com muito glicogênio&raquo_space; marca áreas saudáveis. Iodo negativo no epitélio escamoso (mesma coisa que Schiller positivo) > alterações celulares&raquo_space; biópsia

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29
Q

Na gestante, só se faz biópsia na colposcopia se suspeita de invasão, como quando se obsevam vasos atípicos. V ou F?

A

Verdadeiro

30
Q

O que é uma colposcopia insatisfatória?

A

É quando você não consegue ver a JEC

31
Q

Quando a colposcopia é insatisfatória e qual a conduta?

A

Quando não é possível visualizar a JEC

Abrir mais o espéculo
Espéculo endocervical
Estrogênio tópico por 2 sem e repetir exame

32
Q

Como avaliar o canal cervical?

A

Escovado endocervical

Curetagem cervical

33
Q

Classificação Histopatológica das lesões de colo uterino

A

Classificação de Richart

> > Lesões intraepiteliais (NIC)

34
Q

Biópsia monstrou NIC I. Conduta?

A

Presença de células atípicas em até 1/3 do epitélio

Acompanha por 2 anos. Se não desaparecer, fazer crioterapia ou cauterização

35
Q

Biópsia monstrou >= NIC II. Conduta?

A

NIC II: células atípicas em 1/3 a 2/3 do epitélio

NIC III: céls atípicas em mais de 2/3 do epitélio

Exérese da zona de transformação (EZT): tipo I, II ou III

36
Q

Estadiamento 2018 para CA de colo uterino

A

Estádio 0: carcinoma in situ

Estádio I: restrito ao colo uterino
Ia 1) microinvasão, < 3 mm
Ia 2) de 3 a 5 mm
Ib 1) de 5 mm a 2 cm
Ib 2) de 2 a 4 cm
Ib 3) maior que 4 cm
Estádio II: invadiu partes adjacentes
IIA: superior da vagina
IIa1) < 4 cm
IIa2) >= 4 cm
IIB: invade paramétrio >> fazer  toque retal. Não se opera a partir de IIB >> QT,RT
Estádio III
IIIA: 1/3 inferior da vagina
IIIB: parede pélvica / hidronefrose
IIIC: linfonodo 
IIIC1) pélvico 
IIIC2) para-aórtico

Estádio IV
IVA) bexiga e reto
IVB) metátase à distância

37
Q

Tratamento do CA de colo uterino de acordo com o estadiamento

A

Estádio 0: conização&raquo_space; diagnóstico e terapêutico

Estádio IA1) histerectomia tipo 1. Se deseja gestar: pode fazer o conização ainda

Estádio IA2) histerectomia tipo 2 + linfadenectomia pélvica

Estádio IB1 e 1B2) Histerectomia tipo 3 ou Wertheim-Meigs

Estádio IB3 e IIA1) Wertheim-Meigs ou QT (superior)

Estádio maior ou igual a IIA2) QT + RT

38
Q

Fatores de risco de CA de endométrio

A

ESTIMULAÇÃO CRÔNICA DO ENDOMÉTRIO POR ESTROGÊNIO, SEM OPOSIÇÃO DA PROGESTERONA

Obesidade
Nuliparidade
Raça branca
> 60 anos
Anovulação crônica (ex: SOP)
Menacme longo
DM
Síndrome de Lynch II (CA de cólon + endométrio)
Hiperplasia atípica >> lesão precursora
Tamoxifeno
Iatrogênica: TH com estrogênio isolado
39
Q

Fatores de proteção do CA de endométrio

A 
Aco
Multiparidade
Usuárias de progesterona
Tagabismo
TH combinada
Perda de peso
40
Q

Fator principal de risco para CA de endométrio

A

Obesidade

41
Q

Clínica do CA de endométrio

A

Sangramento peri/pós-menopausa

42
Q

Exame em casos de suspeita de CA de endomério

A

USGTV para avaliar espessura endometrial, na pós-menopausa:

Endométrio > 4 mm sem TH

Endométrio > 8 mm com TH

43
Q

Rastreio de CA de endométrio

A

Não existe!

44
Q

Métodos para realizar a histopatologia de endométrio, na suspeita de CA de endométrio

A
  1. Cureta de Novak
  2. Curetagem fracionada
  3. Histeroscopia com biópsia (padrão-ouro)
45
Q

Lesão precursora do CA de endométrio

A

Hiperplasia endometrial

46
Q

Tratamento da hiperplasia endometrial

A
  • Benigna ou sem atipia: progesterona (preferencial) por 6 meses&raquo_space; visa controle do sangramento
    a) Bx endometrial entre 3-6 meses após 4 sem do término da terapia com progestagênicos
    b) Se persistência da lesão&raquo_space; histerectomia
  • Neoplasia intraepitelial ou atípica: histerectomia total (preferencial)
    a) Se desejo de engravidar: progestagêncos
47
Q

Classifiação da hiperplasia endometrial quando à presença de atipias

A
  • Benigna ou sem atipia

- Neoplasia intraepitelial ou atípica&raquo_space; precursora do CA

48
Q

Tratamento do CA de endométrio

A

Laparotomia para estadiamento e tratamento

Lavado peritoneal + inventário de cavidade + histerectomia total + anexectomia bilateral + linfadenectomia pélvica e para-aórtica (?)

49
Q

Tipo histológico mais comum do CA de endométrio

A

Adenocarcinoma Endometrioide&raquo_space; um dos de melhor prognóstico

50
Q

Tipo histológico mais comum do CA de colo uterino

A

Carcinoma de células escamosas

epidemoide

51
Q

O que é ectopia cervical (ectrópio)?

A

Ocorre quando a JEC é exposta para fora

52
Q

O que é metaplasia escamosa?

A

Quando o epitélio escamoso recobre o epitélio colunar.

JEC na ectocérvice&raquo_space; epitélio colunar em ambiente vaginal ácido e hostil&raquo_space; transformação celular por metaplasia (zona de transformação)

Processo fisiológico

53
Q

Na maiorida das vezes, a infecção cervical pelo HPV é transitória e regride espontaneamente, entre 6 meses a 2 anos após exposição. V ou F?

A

Verdadeiro!

54
Q

Mulher menopausada com atrofia genital. Como colher citopatológico?

A

Fazer uso de estrogênios tópicos previamente à coleta&raquo_space; esfregaços atróficos podem dificultar a identificação de lesões intraepiteliais

55
Q

Cuidados necesários para coletar citopatológico

A
  • Não utilizar duchas vaginais aprox. 48h antes do exame
  • Abstinência sexual nas 48-72h que precedem a coleta
  • Não utilizar cremes vaginais nos 7 dias precedentes ao exame
  • Não utilizar nenhuma espécie de lubrificante no espéculo
  • Não é recomendável a coleta no período menstrual
56
Q

Nome da nomenclatura citológica utilizada no Brasil

A

Sistema Bethesda&raquo_space; RATREIO

A Histologia representa o diagnóstico final das lesões, utilizando-se a classificação de Richart (NIC)

57
Q

Citologia com células endometriais normais fora do período mentrual ou após menopausa. Significado e conduta?

A

Requer investigação da cavidade endometrial&raquo_space; pode sinalizar uma anormalidade glandular no endométrio

58
Q

Alterações colposcópicas

A

Epitélio acetobranco&raquo_space; imaturidade celular

Pontilhado vascular&raquo_space; extremidades de vasos capilares

Mosaico&raquo_space; padeão anormal de pequenos vasos sanguíneos, com confluência

Vasos atípicos: em saca-rolhas, alça, forma de J&raquo_space; geralmente indicam invasão do estroma

Orifícios glandulares com halo espessado&raquo_space; elemento de grave alteração

59
Q

Tipos de excisão (exérese da zona de transformação)

A

Exérese da zona de transformação (EZT):

  • Tipo I: lesão menor, mais superficial, completamente ectocervical e visível
  • Tipo II: componente endocervical, porém totalmente visível, não importando o tamanho
  • Tipo III: componente endocervical que não é completamente visível, independente do tamanho e/ou se não conseguir ver a JEC e/ou se não houver limite de lesões&raquo_space; retirar 2-2,5 cm de canal (conização)&raquo_space; passa a ser procedimento terapêutico no carcinoma in situ
60
Q

Melhor método de avaliação radiológica dos tumores primários de colo uterino > 1 cm

A

RNM

61
Q

Estágio a partir do qual nao se opera mais CA de colo uterino

A

IIB&raquo_space; invasão de paramétrio

62
Q

O que é hiperplasia endometrial e qual o seu significado clínico?

A

Alterações da mucosa endometrial, com proliferação anormal de glândulas endometriais, resultando em aumento da relação glândula/estroma

Relevância clínica: risco de desenvolvimeno de CA endometiral em longo prazo

63
Q

Colpocitologia evidenciou presença de células endometriais após o 10º dia de ciclo mesntrual. Conduta?

A

Investigar CA de endométrio, principalmente se > 40 anos ou pós-menopausa

64
Q

Achados ecográficos sugestivos de CA de endométrio

A
  • Coleções líquidas intrauterinas
  • Espessamento endometrial
  • Massa endometrial polipoide
  • Endométrio hiperecogênico ou irregular com ecogenicidade mista
65
Q

DD de sangramento uterino anormal na pós-menopausa

A
  • TH
  • Endometrite/vaginite atrófica (causa mais provável)
  • CA de endométrio
  • Pólipos endometriais ou cervicais
  • Hiperplasia endometrial
  • CA de colo
  • Sarcoma uterino
  • Trauma
66
Q

Fisiopatologia da hiperplasia endometrial

A

Estímulo estrogênico persistente, endo ou exócrino, em um endométrio proliferativo, não antagonizado pela progesterona

67
Q

Classificação quanto aos tipos patogênicos do CA de endométrio

A

Tipo I: possui associação com a ação do estrogênio não antagonizado pela progesterona

  • Mais frequente
  • Tipo histológico mais comum: endometride

Tipo II: ocorre em endométrios atróficos.

  • Prognóstico mais reservado&raquo_space; tendência à invasão profunda do miométrio
  • Mais frequente
  • Tende a acometer mulheres magras
68
Q

O estadiamento da extensão do CA de endométrio é eminentemente clínico. V ou F?

A

Falso!! É cirúrgico!

69
Q

Modo mais comum de metastase de endométrio

A

Via linfática

70
Q

Diagnóstico de CA de endométrio

A

USG transvaginal revela espessura endometrial

Histeroscopia com bx para avaliação histopatológica

SL Obstetrícia e Ginecologia - Minhas Anotações (7 decks)

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