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Conteúdos > Sangramentos da 1° Metade da Gravidez > Flashcards

Sangramentos da 1° Metade da Gravidez Flashcards

1
Q

Quais os 3 principais sangramentos da 1° metade da gravidez?

A
  • Abortamento
  • Gestação ectópica
  • Doença Troflobástica Gestacional
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Q

Qual o conceito de abortamento?

A

Interrupção da gestação com feto com menos de 20 - 22 semanas ou 500g

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3
Q

Quais os possíveis tipos (6) de etiologia para os abortamentos? (não precisa citar exemplos de cada tipo)

A
  • Anormalidades cromossômicas
  • Desordens anatômicas
  • Doenças endócrinas
  • Infecções
  • Trombofilias hereditárias
  • Distúrbios imunológicos
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4
Q

Qual a principal causa de abortamento?

A

Anormalidades cromossômicas

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5
Q

Qual a anormalidade cromossômica mais comum para o abortamento?

A

Trissomia de 16

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6
Q

Qual a porcentagem de abortamentos causados por anomalias cromossômicas?

A

60 - 70%

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7
Q

Gestante com abortamento por aneuploidia com IG de 7 semanas (primeiro abortamento de sua vida). Como proceder na investigação diagnóstica?

A

Não é necessário em casos isolados de abortaento por anormalidades cromossômicas

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8
Q

Qual o principal fator de risco para o desenvolvimento de trissomias?

A

Idade materna > 35 anos

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9
Q

V ou F:
- A maior parte das trissomias do 21 são abortamentos

A

V

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10
Q

Quais desordens anatômicas podem causar abortamentos? (cite 3)

A
  • Incompetência istmo-cervical (IIC)
  • Malformações uterinas
  • Sinéquias
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11
Q

Quais doenças endócrinas podem gerar um abortamento? (2)

A
  • Doenças da tireoide (formas clínicas relevantes)
  • DM (quando descompensada)
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12
Q

Quais infecções podem gerar um abortamento?

A

São inúmeras: Rubéola, CMV, parvovirose, HIV, sífilis, sepse, dentre outras

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13
Q

Qual o principal distúrbio imunológico que gera abortamento?

A

Síndrome antifosfolipídeo

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14
Q

V ou F:
- Abortamentos recorrentes podem acontecer por causas infecciosas

A

Falso

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15
Q

Qual o quadro clínico associado à síndrome antifosfolipídeo? (3)

A
  • Abortamento de repetição
  • Pré-eclâmpsia
  • Trombose arterial/venosa
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16
Q

Com qual patologia a síndrome antifosfolipídeo (SAF) está associada?

A

Lúpus

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17
Q

Como fazer o diagnóstico da síndrome antifosfolipídeo? (cite os critérios e como realizar)

A

Basta 1 critério clínico + 1 laboratorial
PS: um resultado positivo no laboratório precisa ser confirmado 2 semanas depois

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18
Q

Qual o tratamento para a síndrome antifosfolipídeo (SAF)?

A
  • Apenas com critérios obstétricos:
    AAS + heparina profilática (0,5 mg/kg/dia)
  • Com história de trombose:
    AAS + heparina terapêutica (1 mg/kg/dia)

PS: priorizar a heparina de baixo peso molecular (enoxaparina)

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19
Q

Qual o prognóstico de um paciente com síndrome antifosfolipídeo (SAF)?

A

Desfecho favorável em 85% dos pacientes que realizam o tratamento adequado

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20
Q

Como o abortamento pode ser classificado de acordo com o tempo?

A

Precoce: até 12 semanas

Tardio: entre 12 e 20 semanas

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21
Q

O que é um abortamento habitual/recorrente?

A

3 ou mais episódios consecutivos

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22
Q

A maior parte dos abortamentos é precoce ou tardia?

A

Precoce

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23
Q

Qual a principal causa dos abortamentos precoces?

A

Aneuploidias

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24
Q

Qual a principal causa dos abortamentos tardios?

A

Problemas uterinos

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25
Q

Quais os dois principais parâmetros para o diagnóstico de um abortamento?

A
  • Colo uterino (aberto ou fechado)
  • USG
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26
Q

Como se encontram as seguintes características em uma ameaça de abortamento?
- Sangramento e dor
- Beta-hCG
- Útero
- Colo uterino
- USG

A
  • Sangramento e dor: ambos discretos
  • Beta-hCG: positivo
  • Útero: compatível com a IG
  • Colo uterino: fechado
  • USG: BCE presente
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27
Q

Qual o tratamento para uma ameaça de abortamento?

A

Repouso relativo + imunoglobulina anti-Rh (controverso)

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28
Q

Pomada de progesterona é uma opção válida para a ameaça de abortamento?

A

Não!

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29
Q

Como se encontram as seguintes características em um abortamento inevitável?
- Sangramento e dor
- Beta-hCG
- Útero
- Colo uterino
- USG

A
  • Sangramento e dor: intenso + cólicas
  • Beta-hCG: positivo
  • Útero: compatível com a IG
  • Colo uterino: aberto
  • USG: BCE presente ou ausente
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30
Q

Qual o tratamento para um abortamento inevitável?

A
  • Expectante (para IG <8 semanas e aguardar somente por 2 semanas) ou esvazimento uterino
    +
  • Imunoglobulina anti-Rh (se coombs indireto negativo)

PS: para a conduta expectante, a paciente deve morar perto do hospita, ter rede de apoio, etc

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31
Q

Como se encontram as seguintes características em um abortamento completo?
- Sangramento e dor
- Beta-hCG
- Útero
- Colo uterino
- USG

A
  • Sangramento e dor: sangramento discreto e dor ausente
  • Beta-hCG: negativo ou em queda
  • Útero: menor que a IG
  • Colo uterino: fechado
  • USG: útero vazio
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32
Q

Qual o tratamento para um abortamento completo?

A

Imunoglobulina anti-Rh (se coombs indireto negativo)

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33
Q

Como se encontram as seguintes características em um abortamento incompleto?
- Sangramento e dor
- Beta-hCG
- Útero
- Colo uterino
- USG

A
  • Sangramento e dor: sangramento variável e cólicas
  • Beta-hCG: negativo ou em queda
  • Útero: menor que a IG
  • Colo uterino: aberto ou fechado (raramente)
  • USG: RESTOS OVULARES
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34
Q

Qual o tratamento para um abortamento incompleto?

A

Esvaziamento uterino + imunoglobulina anti-Rh (se coombs indireto negativo)

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35
Q

Como se encontram as seguintes características em um abortamento infectado?
- Sangramento e dor
- Beta-hCG
- Útero
- Colo uterino
- USG

A
  • Sangramento e dor: sangramento fétido e dor abdominal
  • Beta-hCG: negativo (bebê ja faleceu há tempos)
  • Útero: amolecido e doloroso
  • Colo uterino: aberto (por isso as bactérias ascenderam)
  • USG: RESTOS OVULARES + febre
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36
Q

Qual o tratamento para um abortamento infectado?

A
  • Clindamicina + gentamicina
    +
  • Esvaziamento uterino
    +
  • Imunoglobulina anti-Rh (se coombs indireto negativo)
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37
Q

Quais os sinônimos para restos ovulares ao USG uterino? (2)

A

Conteúdo heterogêneo, amorfo…

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38
Q

Como se encontram as seguintes características em um abortamento retido?
- Sangramento e dor
- Beta-hCG
- Útero
- Colo uterino
- USG

A
  • Sangramento e dor: ambos ausentes
  • Beta-hCG: negativo ou em queda
  • Útero: menor que a IG
  • Colo uterino: fechado
  • USG: embrião ≥ 7mm sem BCE
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39
Q

Qual o tratamento para um abortamento retido?

A
  • Repetir USG se embrião ≤ 7mm
    +
  • Conduta expectante por 2-4 semanas ou esvazimento uterino
    +
  • Imunoglobulina anti-Rh (se coombs indireto negativo)
40
Q

Qual o risco de se adotar uma conduta expectante por muito tempo em um abortamento inevitável ou retido?

A

Risco de infecção

41
Q

Como fazer o diagnóstico de um ovo anembrionado?

A
  • Ausência de embrião em saco gestacional íntegro
    +
  • USG evidenciando saco gestacional ≥ 25mm
42
Q

Qual o tratamento para um caso de ovo anembrionado

A
  • Esvaziamento uterino
    +
  • Imunoglobulina anti-Rh (controverso)

PS: a admistração de imunoglobulina anti-Rh é controversa porque, em tese, se não há embrião, não há sangue do bebê

43
Q

Quais os procedimentos de esvaziamento uterino existentes? (4)

A
  • Aspiração manual intrauterina (AMIU)
  • Curetagem uterina
  • Vácuoaspiração
  • Microcesariana
44
Q

Para qual situação a AMIU é o procedimento de escolha?

A

Abortamento <12 semanas (AMIU é para útero miúdo)

45
Q

Para qual situação a curetagem uterina é o procedimento de escolha?

A

Abortamento >12 semanas

46
Q

Qual esvaziamento uterino apresenta maior risco de perfuração uterina: AMIU ou curetagem?

A

Curetagem

47
Q

Qual cuidado devemos ter antes de realizar uma curetagem uterina?

A

Primeiramente realizar o esvaziamento clínico com medicação, pois a partir de uma certa IG, o feto já possui ossos, e realizar a curetagem isolada pode gerar perfurações

48
Q

Quais as medicações para esvaziamento clínico do útero? (2)

A

Ocitocina e misoprostol

48
Q

Utilizar ocitocina ou misoprostol para os casos de abortamento? Por quê?

A

Misoprostol, haja vista que o útero não possui boas quantidades de receptores para ocitocina antes de 20 semanas

49
Q

Quando o uso do misoprostol é obrigatório no esvaziamento uterino?

A

> 12 semanas. Abaixo disso é apenas complementar à AMIU.

50
Q

Quando pensar em incompetência istmocervical?(3)

A
  • Abortamento tardio
  • Perdas gestacionais INDOLORES
  • Feto morfologicamente normal

PS: gestante vai apresentando partos prematuros cada vez mais precoces…

51
Q

Quais os fatores de risco para a incompetência istmocervical?

A

Situações que prejudiquem o colo uterino (amputação, partos laboriosos, fatores congênitos, etc)

52
Q

Como fazer o diagnóstico de incompetência istmocervical fora da gravidez?(3)

A

Apesar do diagnóstico fora da gravidez ser incomum, pode ser feito através de:
- Histerossalpingografia (retorno de contraste)
- Histeroscopia
- Passagem de vela de Hegar 8

53
Q

Como fazer o diagnóstico de incompetência istmocervical na gravidez?

A

De forma clínica (dilatação indolor), mas o USG pode ser usado também para auxiliar no diagnóstico com as seguintes alterações:

  • Encurtamento do colo (nem sempre presente) e dilatação cervical
54
Q

Qual o tratamento para a incompetência istmocervical?

A

Cerclagem uterina entre 12 e 16 semanas e retirada do ponto com 36 semanas ou ao parto (caso aconteça antes)

55
Q

Qual a cirurgia mais utilizada para a cerclagem uterina?

A

McDonald

56
Q

Quais as 3 situações para a autorização da interrupção voluntária da gravidez? (não citar detalhes)

A
  • Risco de vida para a gestante
  • Violência sexual
  • Anencefalia
57
Q

Quais detalhes burocráticos precisam ser preenchidos antes da interrupção voluntária da gravidez em uma gestante?

A
  • O atestado precisa ser feito por 2 médicos
  • A comissão de ética do hospital deve ser notificada
58
Q

V ou F:
- A gestante não necessita de BO ou autorização judicial para realizar o abortamento voluntário em casos de violência

A

Verdadeiro

59
Q

V ou F:
- O médico pode se recusar a realizar o abortamento voluntário em uma mulher vítima de violência sexual

A

Verdadeiro, mas precisa encaminhar a outro médico que aceite fazer o procedimento

60
Q

Até qual idade gestacional o abortamento voluntário é permitido?

A

Até 20 - 22 semanas

PS: a exceção serve para os casos de anencefalia (pode ser feito em qualquer IG)

61
Q

Como fazer o diagnóstico de anencefalia na gestação?

A

> 12 semanas de IG + ausência de encéfalo ao USG nas incidências sagital e transversal PS: laudo feito por 2 médicos

62
Q

O que é uma gestação ectópica?

A

Implantação do blastocisto fora da cavidade endometrial

63
Q

Qual o tipo de gestação ectópica mais frequente?

A

Tubária

64
Q

Quais os fatores de risco para gestação ectópica? (5)

A
  • Cirurgia tubária prévia
  • DIU
  • Gestação ectópica prévia
  • DIP
  • Endometriose
65
Q

A DIP acontece por quais bactérias?

A

Clamídia e gonococo

66
Q

Quais as duas regiões de implantação do blastocisto na gestação tubária? Qual o local mais grave?

A

1 - Ampola e istmo

2 - Istmo (menor espaço)

67
Q

Quais os 3 sintomas clássicos da gestação ectópica?

A
  • Dor abdominal
  • Sangramento vaginal
  • Amenorreia
68
Q

V ou F:
- 10% dos casos de gestação ectópica são assintomáticos

A

Falso, o valor chega a 50%

69
Q

Quais as duas formas de classificação da gestação ectópica de acordo com a gravidade dos sintomas?

A

Subaguda e aguda

70
Q

Quais as características da gestação ectópica subaguda?

A
  • Tríade clássica (dor abdominal + amenorreia + sangramento vaginal)
  • Ausência de instabilidade hemodinâmica
  • Geralmente na região da ampola
71
Q

Quais as características da gestação ectópica aguda? (não se esquecer dos 4 sinais possíveis)

A
  • Instabilidade hemodinâmica
  • Geralmente na região do istmo
  • Sinal de Laffon (dor no ombro por irritação do nervo frênico)
  • Sinal de Proust (dor intensa após a palpação do fundo de saco de Douglas)
  • Sinal de Cullen (equimosa na região peribumbilical)
  • Sinal de Blumberg
72
Q

Como fazer o diagnóstico de gestação ectópica?

A

1 - Beta-hCG (se <1500, repetir em 48h) + USG (saco gestacional em anexo, anel tubário, dopplerfluxometria, etc)

73
Q

O que fazer quando o diagnóstico de gestação ectópica for duvidoso pelos exames convencionais?

A

Proceder com a laparoscopia

74
Q

Quais os possíveis tratamentos para uma gestação ectópica estável?

A
  • Cirúrgico: laparotomia ou laparoscopia + salpingectomia ou salpingostomia
  • Medicamentoso: Metotrexate
  • Expectante
74
Q

Qual o tratamento para casos de gestação ectópica com instabilidade hemodinâmica?

A

Laparotomia + salpingectomia

75
Q

Quais os critérios para a indicação de uma salpingectomia (retirada completa da trompa) na gestação tubária?(3)

A
  • Instabilidade hemodinâmica
  • Ectópica recorrente
  • Trompa uterina muito lesada

PS: quanto maior uma trompa uterina, mais difícil é de ser salva

76
Q

Quais os critérios para a indicação de uma salpingostomia (tentativa de preservar a trompa) na gestação tubária?(3)

A
  • Estabilidade hemodinâmica
  • Manutenção do desejo reprodutivo
  • Trompa pouco lesionada e pequena (< 5cm)
77
Q

Quando usar a laparoscopia e a laparotomia em pacientes com gestação ectópica?

A

Caso haja estabilidade hemodinâmica, a laparoscopia é sempre preferível. Caso contrário, é laparotomia.

78
Q

Quando indicar o tratamento medicamentoso para uma gestação tubária?(4)

A
  • Saco gestacional < 3,5cm
  • Embrião sem atividade cardíaca
  • Beta-hCG < 5.000
  • Gestação íntegra
79
Q

Descreva com detalhes como pode ser feito o tratamento com metotrexate para a gestação ectópica (3 maneiras)

A
  • Injeção direta sobre o ovo (reservada para casos de gravidez ectópica no colo)
  • Dose intramuscular única (caso o beta-hCG não caia em pelo menos 15% do 4° para o 7 dia, repetir a aplicação)
  • Intramuscular em dias alternados (mais colaterais)
80
Q

Quando adotar o tratamento expectante para um caso de gestação ectópica? (2)

A

Em casos de abortos tubários:
- Estabilidade hemodinâmica
- Níveis baixos (< 1000) e decrescentes de beta-hCG)

81
Q

O que é a doença trofoblástica gestacional? (resposta simples)

A

Proliferação anormal do trofoblasto

82
Q

Quais os tipos e subtipos de doença trofoblástica gestacional?

A
  • Mola hidatiforme (benigna): mola completa e mola incompleta
  • Neoplasia trofoblástica gestacional (maligna): mola invasora, coriocarcinoma e tumor trofoblástico de sítio placentário
83
Q

Quais as manifestações clínicas de doença trofoblástica gestacional? (7)

A

Principal clínica:
- Sangramento vaginal
- Náuseas e vômitos
- Útero amolecido maior que a IG

Outras:
- Emissão de vesículas
- Associação com pré-eclâmpsia precoce
- Cistos tecaluteínicos
- Hipertireoidismo

84
Q

Qual o achado patognomônico de doença trofoblástica gestacional?

A

Emissão de vesículas

85
Q

Como se comporta uma mola hidatiforme completa de acordo com as seguintes características?
- Cariótipo
- Presença de feto
- Nível de beta-hCG
- Presença de cistos tecaluteínicos
- USG
- Chance de evoluir para neoplasia

A
  • Cariótipo: 46 XX/XY
  • Presença de feto: não
  • Nível de beta-hCG: muito elevado
  • Presença de cistos tecaluteínicos: comum
  • USG: ecos amorfos
  • Chance de evoluir para neoplasia: 10 - 30%
86
Q

Como se comporta uma mola hidatiforme incompleta de acordo com as seguintes características?
- Cariótipo
- Presença de feto
- Nível de beta-hCG
- Presença de cistos tecaluteínicos
- USG
- Chance de evoluir para neoplasia

A
  • Cariótipo: 69 XXX/XXY/XYY
  • Presença de feto: Sim
  • Nível de beta-hCG: elevado
  • Presença de cistos tecaluteínicos: raro
  • USG: ecos dispersos + feto
  • Chance de evoluir para neoplasia: 5 - 10%
87
Q

Qual a imagem característica da mola hidatiforma no USG e a qual tipo ela pertence (completa ou incompleta)?

A
  • Tempestade de neve ou cacho de uvas (conteúdo amorfo)
  • Pertence à mola hidatiforme completa
88
Q

Qual exame é o diagnóstico definitivo para os casos de mola hidatiforme?

A

Histopatológico

89
Q

Qual o procedimento de escolha para os casos de mola hidatiforme e por quê? Que outros procedimentos também podem ser utilizados? (3)

A

1 - Vacuoaspiração pelo menos risco de perfuração

2 - AMIU, curetagem, histerectomia total profilática

90
Q

Quando indicar a histerectomia total profilática para os casos de mola hidatiforme? (3)

A
  • Prole completa
    ou
  • > 40 anos
    ou
  • Hemorragia intensa
91
Q

Como fazer o controle pós-molar?

A

1 - Utilizando dosagens seriadas de beta-hCG:
- Semanalmente até 3 resultados negativos seguidos
+
- Mensalmente até o 6° mês do 1° resultado negativo

2 - USG

3 - RX de tórax (avaliação de metástase)

4 - Fazer um método de anticoncepção nesse período

92
Q

Quais os critérios mais importantes para pensar em malignização após um caso de mola? (3)

A
  • Elevação dos valores de beta-hCG por 2 semanas (3 medições)
    ou
  • Estabilização dos níveis por 3 semanas (4 medições)
    ou
  • Ausência de negativação em 6 meses
93
Q

Qual a neoplasia trofoblástica gestacional mais comum?

A

Mola invasora (70 - 90% dos casos)

94
Q

Como suspeitar de tumor trofoblástico de sítio placentário?

A

Quando houver elevação do lactogênio placentário (único caso em que o marcador não é o beta-hCG)

95
Q

Qual o tratamento de escolha para a neoplasia trofoblástica gestacional e qual a exceção?

A

1 - Sempre a quimioterapia (monoterapia com metotrexate ou poliquimioterapia)

2 - A exceção se dá em alguns casos de tumor trofoblástico de sítio placentário que pode ser resistente a drogas e necessitar de histerectomia

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