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Conteúdos > Queimaduras e REMIT > Flashcards

Queimaduras e REMIT Flashcards

1
Q

Qual repercussão hemodinâmica o grande queimado possui e por quê?

A

Aumento da permeabilidade vascular pelo aumento de histamina e serotonina podendo causar choque

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2
Q

Posso dar albumina ao grande queimado? Por quê?

A

Evita-se nas primeiras 48 horas, haja vista que o choque acontece por aumento de permeabilidade e não por diferença de pressão oncótica

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3
Q

Além do choque, quais os outros riscos envolvendo grandes queimaduras? (4)

A

Hipercatabolismo, Hipotermia, Hipercoagulabilidade e infecção de maneira tardia

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4
Q

Qual a principal causa de morte tardia nas grandes queimaduras?

A

Infecção

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5
Q

Quais drogas ajudam a reduzir o REMIT?

A

Propanolol e oxandrolona

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6
Q

Quais os principais focos de infecção em grandes queimaduras?(2)

A

Cutâneo e pulmonar

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7
Q

O que fazer no atendimento pré-hospitalar de um queimado? Falar com detalhes (5 passos)

A

1 - Afastar da fonte de calor
2 - Retirar roupas e joias
3 - Jogar água somente até 15 minutos do trauma e em temperatura ambiente ou resfriada (≥ 12°C)
4 - Prevenir hipotermia envolvendo paciente com lençóis ou panos secos
5 - Encaminhá-lo ao CETQ se necessário

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8
Q

Quando indicar a transferência para o CETQ? (8)

A

1 - Queimadura de 2° grau se > 10% SCQ
2 - Qualquer queimadura de 3° grau
3 - Queimadura elétrica ou química
4 - Lesão por inalação
5 - Lesão em extremidades/articulações
6 - Lesão em períneo/genitália
7 - Paciente com potencial de agravamento da comorbidade
8 - Paciente com trauma + queimadura

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9
Q

Na sala de emergência hospitalar de um grande queimado, como estabelecer a prioridade na avaliação daquele paciente?

A

Seguir o ABC do trauma

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10
Q

O que avaliar no A do trauma em relação à queimaduras?

A

Estabilizar a coluna cervical e avaliar uma possível queimadura de face + edema de glote (laringoscopar)

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11
Q

O que avaliar no B do trauma em relação à queimaduras?

A

Avaliar complicações respiratórias, principalmente relacionadas a lesão térmica, química e gases tóxicos

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12
Q

Quando suspeitar de queimadura supraglótica (VAS)? Como diagnosticar? Como tratar?

A

1 - Hiperemia de orofaringe, rouquidão, estridor, pelos faciais queimados e insuficiência respiratória imediata
2 - Clínica + laringoscopia
3 - IOT precoce

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13
Q

Quando suspeitar de queimadura subglótica (VAI)? Como diagnosticar? Como tratar?

A

1 - Sibilos + escarro carbonáceo + insuficiência respiratória em mais ou menos 24 horas
2 - Broncoscopia e, em raros casos, cintilografia
3 - Nebulização com broncodilatador + heparina inalatória + N-acetilcisteína

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14
Q

Porque nebulizar com heparina em uma queimadura subglótica?

A

A lesão química pode causar capilarite pulmonar, podendo gerar microhemorragias e coagulação ao contato com a fuligem

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15
Q

Qual tipo de lesão geralmente causa a queimadura supraglótica?

A

Térmica

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16
Q

Qual tipo de lesão geralmente causa a queimadura subglótica?

A

Química

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17
Q

Qual nível de PaO2 indica hipóxia grave?

A

< 60

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18
Q

Qual nível de PaCO2 indica retenção aguda de gás carbônico?

A

> 50

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19
Q

Qual o risco para o paciente de estar em um ambiente fechado, mas longe da área de queimadura?

A

Intoxicação por gases tóxicos

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20
Q

Quais os dois tipos de gases mais comuns em intoxicações por queimaduras?

A

Monóxido de carbono e cianeto

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21
Q

Qual a clínica de um paciente intoxicado por CO?

A

Cefaleia, náuseas, vômitos e rebaixamento do nível de consciência

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22
Q

O que pedir na suspeita de intoxicação por CO? O que não pedir?

A

1 - Carboxihemoglobina
2 - PaO2 e SatO2, pois não estão alterados

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23
Q

Qual o tratamento na intoxicação por CO?

A

O2 em máscara a 100% e câmara hiperbárica se possível

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24
Q

Quando suspeitar de intoxicação por cianeto?

A

Queda do nível de consciência + acidose lática

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25
Q

Quais exames pedir para um paciente na suspeita de intoxicação por cianeto?

A

Lactato + cianeto

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26
Q

O que fazer no C do trauma em relação às queimaduras? (resposta básica)

A

Reposição volêmica

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27
Q

Como calcular a SCQ?

A

Utilizando a regra dos 9 de Wallace apenas para queimaduras a partir do 2° grau!
- Cabeça: 9%
- Cada braço: 9%
- Tórax A + P: 18%
- Abdome A + P: 18%
- Cada perna: 18%
- Mãos e região genital: 1%
PS: lembrar que caso seja acometida somente uma face da estrutura (ex: anterior), vale apenas como metade

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28
Q

Quais as fórmulas para o cálculo da reposição volêmica nas queimaduras e como fazer hidratação?

A

Fórmula de Parkland: 4ml x kg x SCQ
Fórmula do ATLS: 2ml x kg x SCQ
- Fazer o resultado do cálculo em 24h, sendo 1/2 nas primeiras 8 horas do trauma e 1/2 nas próximas 16 horas

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29
Q

Qual diurese manter em um indivíduo queimado? Qual a exceção?

A

1 - ≥ 0,5ml/kg/h
2 - A queimadura de quarto grau (queimadura elétrica grave) requer 1 - 1,5ml/kg/h

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30
Q

Qual o melhor parâmetro para avaliar o grau de hidratação do paciente?

A

Diurese

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31
Q

O que fazer com o paciente após o ABC do trauma em uma situação de queimadura? (4)

A

Analgesia com opioide IV (morfina) + imunização anti-tetânica + profilaxia TEV + cuidados com a ferida

32
Q

Quais as características de uma queimadura de 1° grau? (profundidade, nível de dor e coloração)

A

Epiderme, ardência e eritema.

33
Q

Quais as características de uma queimadura de 2° grau? (profundidade, nível de dor e coloração)

A

Derme, muita dor (superficial) ou dor moderada (profunda) e eritema + bolhas

34
Q

Quais as características de uma queimadura de 3° grau? (profundidade, nível de dor e coloração)

A

Gordura subcutânea, pouca dor ou ausente e marrom

35
Q

Quais os outros nomes para as queimaduras de 2° e 3° grau?

A

Queimadura de espessura parcial e espessura total

36
Q

Qual o grande risco de uma queimadura de 3° grau? O que fazer quando isso acontece?

A

1 - Compressão vascular ou torácica
2 - Escarotomia

37
Q

Quais as duas principais consequências de uma queimadura de 4° grau?

A

Rabdomiólise (gerando lesão renal) e síndrome compartimental

38
Q

Qual a clínica e conduta para a rabdomiólise?

A

Clínica: urina escura + CPK ≥ 5x + fraqueza muscular
Conduta: fazer hidratação para diurese 1 - 1,5 ml/kg/h + manitol + bicarbonato
PS: consultar especialista antes do manitol + bicarbonato

39
Q

Por que ocorre a síndrome compartimental na queimadura de 4°grau?

A

Há um estiramento dos músculos e a fáscia não “arrebenta”, gerando um inchaço de fora para dentro e gerando a compressão de estruturas internas

40
Q

Qual a clínica e conduta para a síndrome compartimental?

A

Clínica: dor desproporcional + parestesia + diminuição de pulso
Conduta: fasciotomia

41
Q

Como tratar a queimadura de 1° grau?

A

Limpeza + analgesia + hidratante

42
Q

Como tratar a queimadura de 2° grau superficial e profunda?

A

Limpeza e desbridamento + curativo oclusivo para superficiais ou enxerto precoce para profundas + sulfadiazina de prata + analgesia

43
Q

Como tratar a queimadura de 3° grau?

A

Limpeza + analgesia + profilaxia antitetânica + desbridamento + enxerto precoce + sulfadiazina de prata

44
Q

Como tratar queimaduras químicas?

A

Irrigação com água morna (10-20 litros ou 30 minutos)

45
Q

O que nunca fazer nas queimaduras químicas? (1)

A

NUNCA neutralizar (pode aumentar a queimadura pelo calor da reação gerada)

46
Q

O que significa a sigla REMIT

A

Resposta Endócrino Metabólica Imunológica ao Trauma

47
Q

O que é o REMIT e qual sua função no organismo?

A

É uma resposta sistêmica a um trauma sistêmico com o objetivo de realizar a produção de água, glicose e oxigênio através de diversos processos químicos

48
Q

Quais processos do metabolismo intermediário acontecem no REMIT?

A

Glicogenólise (quebra do glicogênio) e gliconeogênese (síntese de glicose a partir da lipólise e proteólise)

49
Q

Quais os dois principais locais de acúmulo do glicogênio?

A

Músculos (principal) e fígado

50
Q

Quando se inicia a gliconeogênese após um trauma?

A

Em cerca de 1 hora

51
Q

Por quanto tempo a glicogenólise consegue manter os estoques de glicose após uma grande queimadura?

A

Apenas por 3 a 4 horas
PS: Em outras situações consegue manter por até 48 horas (ex: jejum)

52
Q

Quais aminoácidos a proteólise gera?

A

Glutamina e Alanina

53
Q

Quais moléculas a lipólise gera?

A

Glicerol e ácidos graxos

54
Q

Por que há aumento do lactato no trauma?

A

A região do trauma, por mecanismo anaeróbio, gera o lactato

55
Q

No que a alanina se transforma e qual o nome desse processo?

A

1 - Glicose
2 - Ciclo de Felig

56
Q

No que o lactato se transforma e qual o nome desse processo?

A

1 - Glicose
2 - Ciclo de Cori

57
Q

Qual a função dos ácidos graxos?

A

Transformam-se em corpos cetônicos para gerar uma fonte primária de energia para o cérebro

58
Q

Quais hormônios aumentam durante o processo de REMIT? (6)

A

Cortisol, catecolaminas, glucagon, aldosterona, GH e ADH
Ou seja, os contrarregulatórios

PS: pensar nos 4 contrarregulatórios + os 2 de absorção renal de água

59
Q

Quais hormônios diminuem durante o processo de REMIT? (3)

A

Insulina, Testosterona e T3/T4

60
Q

Qual a função do cortisol no REMIT?

A

Catabolismo muscular e permite a ação das catecolaminas

61
Q

Qual a função das catecolaminas no REMIT?

A

Catabolismo, broncodilatação, aumento da FC, vasoconstrição, e atonia intestinal

62
Q

Qual a função da aldosterona no REMIT?

A

Retenção de água + alcalose mista (sai K+ e H+)

63
Q

Qual a função do ADH no REMIT?

A

Retenção de volume + oligúria funcional

64
Q

Qual a função do GH no REMIT?

A

Lipólise

65
Q

Quais as interleucinas com propriedades anti-inflamatórias?

A

IL-4, IL-10 e IL-13. Todas as outras são inflamatórias.

66
Q

Quais interleucinas causam febre e anorexia?

A

IL-1, IL-2 e TNF-ALFA

67
Q

Qual ATB profilático usar para os grandes queimados?

A

Nenhum, pois fica reservado apenas para os casos de infecção ativa

68
Q

Qual medida minimiza os efeitos da translocação bacteriana nos grandes queimados?

A

A nutrição ENTERAL precoce

69
Q

Quais as principais células presentes na fase inflamatória de uma ferida? e na fase de maturação? e na fase proliferativa?

A

1 - Neutrófilos
2 - Fibroblastos
3 - Macrófagos

70
Q

Quais as 3 principais complicações da rabdomiólise?

A

IRA, síndrome compartimental e CIVD (por conta das toxinas liberadas pelo músculo)

71
Q

Quais eletrólitos estão diminuídos e quais estão aumentados na rabdomiólise?

A

1 - Hiperuricemia, Hiperfosfatemia e hipercalemia
2 - Hipocalcemia

72
Q

Quais queimaduras se recuperam por regeneração e quais por restauração?

A

1 - Regeneração: 1° grau
2 - Restauração: todas as outras

73
Q

A pele pode suportar temperaturas de até 44°C sem morte celular. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

74
Q

Qual a principal fonte de energia para o colonócito?

A

Ácido graxo de cadeia curta

75
Q

Qual a característica mais importante durante o remodelamento de uma ferida?

A

A deposição de colágeno e sua posterior degradação, conferindo resistência ao tecido

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