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Conteúdos > HAS e Crise Hipertensiva > Flashcards

HAS e Crise Hipertensiva Flashcards

1
Q

Quais as formas de se diagnosticar a HAS e quais os valores de referência para cada?

A

1 - Duas medidas em duas consultas distintas de valor ≥ 140 x 90
2 - Medida isolada ≥ 180 x 110 e/ou LOA
3 - MAPA ≥ 130 x 80 (24h) / ≥ 135 x 85 (vigília) / ≥ 120 x 70 (sono)
4 - MRPA ≥ 130 x 80

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2
Q

O que é a HAS do jaleco branco?

A

MAPA ou MRPA normais e pressão elevada no consultório

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3
Q

O que é HAS mascarada?

A

Medida normal em consultório, mas com MAPA alterado

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4
Q

Descreva todas as classificações de HAS de acordo com o nível pressórico

A

Ótima - PAS < 120 e PAD < 80
Normal - PAS < 130 e PAD < 85
Pré-hipertensão - PAS < 140 e PAD < 90
HAS estágio 1 - PAS ≥ 140 e PAD ≥ 90
HAS estágio 2 - PAS ≥ 160 e PAD ≥ 100
HAS estágio 3 - PAS ≥ 180 e PAD ≥ 110

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5
Q

Quais as manifestações clínicas de HAS?

A

Em alguns casos, cefaleia, mas geralmente é assintomática

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6
Q

Qual o grande risco da HAS?

A

LOA’s a longo prazo

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7
Q

Quais as LOA’s cardíacas na HAS?

A

Cardiopatia hipertensiva (HVE e IC), DAC, etc

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8
Q

Cite LOA’s cerebrais na HAS (3)

A

AVC, demência e encefalopatia hipertensiva

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9
Q

Qual a relação entre HAS e demência?

A

A HAS pode causar microhemorragias e, a longo prazo, estas podem causar demência

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10
Q

Hipertensão mascarada e do jaleco branco são problemas?

A

A hipertensão mascarada sim, pois o indivíduo é considerado hipertenso

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11
Q

Qual o problema em relação aos pré-hipertensos?

A

Já possuem RCV aumentado

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12
Q

Quais os 4 níveis de retinopatia hipertensiva pela classificação de Keith-Wegener?

A

I - Estreitamento arteriolar
II - Cruzamento AV patológico
III - Hemorragia / Exsudato
IV - Papiledema
(Checar imagens nos slides)

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13
Q

Por que ocorre o estreitamento arteriolar dos vasos retinianos na HAS?

A

É uma forma de proteção das arteríolas contra o grande aumento de pressão para evitar hemorragias

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14
Q

O que é o cruzamento AV patológico?

A

É quando o cruzamento entre uma arteríola e uma vênula gera repercussão nos próprios vasos (ex: estreitamento)

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15
Q

Quais exames pedir na avaliação inicial de um paciente com HAS? (7)

A

1 - Análise de urina
2 - K+
3 - Creatinina
4 - Glicemia em jejum e HbA1c
5 - Lipidograma
6 - Ácido úrico
7 - ECG

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16
Q

Qual o alvo terapêutico para a população em geral com HAS? Em quais situações esse alvo sofre alterações?

A

1 - Valores < 140 x 90
2 - Alto risco (DM, LOA, ≥ 3 fatores de risco): < 130 x 80 / Idosos frágeis: < 160 x 90

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17
Q

Qual o tratamento não medicamentoso da HAS e para quem ele está indicado?

A

Perda de peso, dieta especial DASH, atividade física (30min/dia), dieta com restrição de sódio (<2g Na), controle do estresse, etc

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18
Q

Quais as medicações e como fazer o tratamento medicamentoso para pacientes com HAS?

A

As medicações de 1° linha para HAS são IECA, BRA, tiazídicos e BCC’s
Estágio 1: Escolher qualquer uma das drogas acima
Estágio 1 + fator de risco / Estágios 2 e 3: 2 drogas (IECA ou BRA + outra classe)

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19
Q

Qual o risco de se associar IECA + BRA?

A

IRA e hipercalemia

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20
Q

Qual o papel dos IECA e BRA na situação renal?

A

Dilatam a arteríola eferente e diminuem a pressão intraglomerular (nefroprotetores quando não associados)

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21
Q

Quais as indicações particulares para o uso de IECA/BRA na HAS? (5)

A

Jovens, brancos, após IAM, IC, gota, etc

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22
Q

Quais os efeitos adversos particulares dos IECA’s? (2)

A

Por gerarem aumento da bradicinina, EM ALGUNS PACIENTES, pode causar tosse e angioedema

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23
Q

Quais as contraindicações para os IECA/BRA? (4)

A

Cr > 3; K > 5,5; estenose bilateral de artéria renal e gravidez (teratogenicidade)

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24
Q

Quais as indicações para os tiazídicos? (3)

A

Idoso, negro e osteoporose

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25
Q

Quais os efeitos adversos para os tiazídicos?

A

4 HIPO: volemia, Na, K e Mg
3 HIPER: glicemia, lipidemia e uricemia (não usar para gota)

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26
Q

Existe contraindicações dos tiazídicos para pacientes diabéticos e com hipercolesterolemia?

A

Não, apesar de serem fármacos com potencial hiperglicêmico e de aumento de colesterol, não há contraindicação

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27
Q

Quais as duas classes de BCC’s e quais as medicações representantes de cada?

A

Diidropiridínicos (nifedipino, anlodipino, etc) e não diidropiridínicos (verapamil, diltiazem, etc)

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28
Q

Quais as indicações para os BCC’s? (2)

A

Idoso e negro

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29
Q

Qual a relação dos tiazídicos com a osteoporose?

A

Os tiazídicos ajudam na osteoporose por melhorar a reabsorção do cálcio

30
Q

Qual a relação dos diuréticos de alça com a osteoporose?

A

Os diuréticos de alça aumentam a expoliação do cálcio e pioram a osteoporose

31
Q

Quais os eventos adversos dos BCC’s?

A

Edema de membro inferior (principalmente o nifedipino)

32
Q

Qual classe dos BCC’s é cardiosseletiva?

A

Os não diidropiridínicos

33
Q

Cite 5 fármacos de segunda linha para HAS e seu benefício para ser utilizado

A

1 - Betabloqueador (IC, IAM e enxaqueca)
2 - Alisquireno (inibe a renina - benefício incerto)
3 - Metildopa e hidralazina (gestantes)
4 - Prazosin (HPB)
5 - Clonidina (urgência hipertensiva)
PS: metildopa é usado mais para manutenção e a hidralazina para formas agudas

34
Q

Quando suspeitar de HAS secundária?

A

Idade < 30 ou > 55a / HAS grave, resistente / LOA desproporcional

35
Q

Cite 5 causas de HAS secundária

A

1 - Hiperaldosteronismo primário
2 - Doença renal
3 - Apneia do sono
4 - Feocromocitoma
5 - Coarctação da aorta

36
Q

Quais os achados e como fazer o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário?

A

Achados: hipocalemia e alcalose / diagnóstico: aumento de aldosterona e diminuição da renina

37
Q

Quais os achados e como fazer o diagnóstico de doença renal parenquimatosa?

A

Achados: falência renal, edema… / diagnóstico: USG e TFG

38
Q

Quais os achados e como fazer o diagnóstico de apneia do sono?

A

Achados: ronco, sonolência diurna… / diagnóstico: polissonografia

39
Q

Quais os achados e como fazer o diagnóstico de feocromocitoma?

A

Achados: crises adrenérgicas (taquicardia, suor, etc) / diagnóstico: metanefrinas

40
Q

Quais os achados e como fazer o diagnóstico de coarctação da aorta?

A

Achados: jovem, pulso femoral diminuído, dispneia / diagnóstico: doppler, angiotomo (melhor)

41
Q

Como funciona o sistema renina-angiotensina-aldosterona?

A

Na presença de baixa TFG, os rins produzem renina, que se converte em angiotensina I e, pela ação da enzima ECA, transforma-se em angiotensina II, um produto capaz de causar vasoconstrição periférica. A angiotensina II estimula também, no córtex adrenal, a produção de aldosterona, realizando a absorção de sódio e água nos rins, ao mesmo tempo que expolia K+ e H+.

42
Q

O que pode causar o hiperaldosteronismo primário, como fazer o diagnóstico e qual o tratamento? Como estão os níveis de renina e aldosterona?

A

1 - Adenoma / hiperplasia
2 - TC ou RM de abdome
3 - Nos casos de hiperplasia, altas doses de espironolactona podem controlar. Nos casos de adenoma, deve-se fazer a ressecção.
4 - Aldosterona alta e renina baixa

43
Q

Como está a proporção entre a aldosterona e a renina no hiperaldosteronismo primário?

A

Aldosterona/renina tende a ≥30

44
Q

O que pode causar o hiperaldosteronismo secundário, como fazer o diagnóstico e qual o tratamento? Como estão os níveis de renina e aldosterona?

A

1 - Estenose da artéria renal
2 - Doppler, angioTC ou RM
3 - IECA e BRA (pois inibem a cascata do sistema)
4 - Renina aumentada e consequentemente aldosterona também

45
Q

O que é uma crise hipertensiva?

A

Aumento súbito e expressivo da PA, geralmente (não obrigatoriamente) atingindo níveis ≥ 180 x 110

46
Q

O que é uma emergência hipertensiva?

A

Quando a crise hipertensiva causa LOA (encefalopatia, EAP, IAM, AVC, retinopatia hipertensiva graus III e IV, etc)

47
Q

Qual a imagem clássica na TC de encefalopatia hipertensiva?

A

Edema difuso

48
Q

Quais os objetivos pressóricos no tratamento de uma emergência hipertensiva?

A

Reduzir a PA em 20% na 1° hora e manter de 2 - 6h a PA em torno de 160 x 100 pelo menos

49
Q

Quais as medicações usadas no tratamento de uma emergência hipertensiva?

A

Nitroprussiato de sódio (nipride), nitroglicerina (tridil) e BB (casos de dissecção aguda de aorta)

50
Q

Qual a sequência de medicações usadas em um caso de dissecção aguda de aorta?

A

Primeiramente usamos o BB, em segundo lugar o nitroprussiato de sódio, pois caso usemos este primeiro, pode gerar taquicardia reflexa e piorar a situação

51
Q

O que é uma urgência hipertensiva?

A

Crise hipertensiva sem LOA

52
Q

Quais os objetivos pressóricos no tratamento de uma urgência hipertensiva?

A

Temos até 48h para deixar aquela PA em torno de 160 x 100

53
Q

Quais as medicações usadas no tratamento de uma urgência hipertensiva?

A

Captopril, clonidina, furosemida, dentre outras

54
Q

O que é uma pseudocrise hipertensiva?

A

Aumento abrupto de PA causado por algum estresse emocional, dor, etc

55
Q

Qual o tratamento para uma pseudocrise hipertensiva? Por quê?

A

1 - Ansiolíticos, analgesia, etc
2 - Porque caso façamos a correção do fator desencadeante, a PA desse paciente pode cair abaixo de níveis normais após o efeito da medicação

56
Q

Onde estão situados a maior parte dos feocromocitomas?

A

Na medula da suprarrenal

57
Q

O que é uma hipertensão refratária? Como tentar tratar?

A

1 - Quando não conseguimos a correção dos níveis de PA mesmo ao uso de 3 medicações de 1° linha para HAS
2 - Geralmente usa-se a espironolactona como 4° medicação para o tratamento

58
Q

Paciente com 154 x 96 mmHg de PA em 2 consultas ambulatoriais e sem comorbidades. Qual tratamento instituir?

A

Terapia não farmacológica por 3 - 6 meses, haja vista que pacientes no estágio 1 de hipertensão e com RCV baixo devem adotar a esta medida inicialmente

59
Q

O que é a digoxina e quando utilizá-la?

A

É um digitálico usado nos casos sintomáticos de ICFER que não melhoram dos sintomas mesmo com terapia otimizada. A digoxina exerce um efeito inotrópico positivo, mas não altera a volemia e nem altera a morbimortalidade.

60
Q

Qual a vantagem do MAPA em relação ao MRPA no que diz respeito ao período noturno?

A

Por mais que o MRPA faça a aferição da PA durante o anoitecer, não pode ser comparada ao período noturno da MAPA, que fornece grande indicativo de aumento de morbimortalidade

61
Q

Em relação à epidemiologia, o número de hipertensos vem aumentando ou diminuindo? e os óbitos por DCV? e os casos de IC congestiva?

A

1 - Aumentando
2 - Diminuindo
3 - Diminuindo

62
Q

Como é medida a circunferência do braço para adequar o esfigmo?

A

Mede-se o comprimento do acrômio até o olécrano e utiliza-se esse número como circunferência

63
Q

A parte compressiva do esfigmo deve estar posicionada em qual parte do braço?

A

sobre a artéria braquial

64
Q

Quantos centímetros acima da fossa cubital o manguito deve estar posicionado?

A

2-3cm

65
Q

Qual porcentagem da população idosa apresenta HAS? e da população adulta?

A

1 - 60%
2 - 30%

66
Q

Quais as medidas necessárias o paciente deve tomar antes da aferição da PA? (4)

A

1 - Deve esvaziar a bexiga
2 - Não deve fazer exercício físico 60min antes
3 - Não deve consumir bebidas alcoólicas, café ou alimentos
4 - Não pode ter fumado 30min antes

67
Q

Quais medicações estão indicadas para o tratamento de uma gestante com emergência hipertensiva?

A

Hidralazina ou labetalol e, em casos refratários, nitroprussiato de sódio

68
Q

Qual a principal causa de morte em pacientes hipertensos?

A

AVC

69
Q

Como devemos proceder em relação à PA de um paciente com AVCi?

A

Não se deve utilizar anti-hipertensivos a não ser que essa PA ultrapasse 220 x 120 mmHg. Essa hipertensão permissiva visa reduzir o risco de hipoperfusão tecidual.

70
Q

Quantos fatores de risco são necessários para cada estágio de hipertensão ser considerado de alto risco?

A

Estágio I ≥ 3 fatores de risco
Estágio II ≥ 2 fatores de risco
Estágio III ≥ 1 fator de risco

71
Q

Quais os fatores de alto risco para DCV?

A

Presença de LOA e/ou DM

72
Q

Quais medicamentos anti-hipertensivos devem ser usados com cautela em pacientes com DM? (2)

A

1 - Betabloqueadores: Mascaram os sintomas de hipoglicemia, prolongando uma crise hipoglicêmica.
2 - Diuréticos: A hipocalemia induzida pelos diuréticos geram a diminuição da liberação de insulina, aumentando a intolerância à lactose

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