Sangramentos da 1ª Metade da Gestação - MED Flashcards
Quais os sangramentos da 1ª metade da gestação? (3)
- Abortamento
- Doença Trofoblástica
- Gravidez Ectópica
Quais indícios clínicos de abortamento?
Cólica ➕ Sangramentos com menos de 20 semanas
Sobre Abortamento.
Conceitos:
1) Qual a definição de Abortamento?
2) Quando o abortamento é precoce/tardio?
3) Quando o abortamento é espontâneo/provocado?
4) Quando o abortamento é esporádico/habitual?
1)Interrupção da gestação < 20/22 semanas ou < 500g
2)
- Abortamento precoce: ≤ 12 semanas
- Abortamento tardio: > 12 semanas
3)
- Abortamento espontâneo: contra a vontade
- Abortamento provocado: induzido por alguma medida
*Pode ser realizado em casos de: anencefalia, estupro, risco à vida da mãe
4)
- Abortamento esporádico: casual (causa + comum -> trissomias (aneuploidias)
- Abortamento habitual: 3 ou mais perdas (causas -> genéticas, anatômicas, endócrinas, imunológicas, infecciosas)
Qual a definição de Abortamento?
Interrupção da gestação com:
< 20/22 semanas
OU
< 500g
Quais situações previstas na lei respaldam a interrupção da gestação? (3)
- Risco à vida da mãe (qualquer semana) — assinado por 2 médicos
- Estupro (<20 semanas)
- Anencefalia (>12 semanas) — assinado por 2 médicos, com > 12 semanas
Em caso de estupro, cabe ao médico fornecer atendimento à vítima e comunicar o fato à autoridade policial responsável.
Verdadeiro ou Falso.
Verdadeiro.
A portaria N° 2561 de 2020 decretou que cabe ao médico, profissionais da saude e responsáveis por estabelecimento de saúde comunicar quando houver indícios ou confirmação do crime de estupro.
Qual é a maior causa de abortamento esporádico?
Trissomia do 16
Quais as principais causas de abortamento habitual? (4)
- Incompetência Istmo Cervical*
- Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo*
- Malformação Uterina (septado - principal) - Tratamento por Histeroscopia
- Insuficiência do Corpo Lúteo (questionada atualmente) - perda precoce - manejo empirico com progesterona
Sobre Abortamento.
Abortamento habitual.
Incompetência Istmo Cervical:
1) Características Obstétricas
2) Tratamento (+ Nome da Técnica)
1)
- Prematuridade prévia de repetição
- Abortamento tardio
- Colo fica curto
- Dilatação indolor
- Feto vivo/normal
2) Cerclagem entre 12 e 16 semanas
- Técnica de McDonald
Sobre Abortamento.
Abortamento habitual.
Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo:
1) Anticorpos envolvidos (3)
2) Características clínicas/obstétricas
3) Diagnóstico
4) Tratamento
1)
- Anticoagulante lúpico
- Anticardiolipina
- Anti-beta 2 glicoproteína
2) 1 critério clínico + 1 laboratorial
- História de abortamento de repetição
- Tromboses
- Colo normal
- Anticorpos ➕ (pelo menos 1)
- Feto morto
- Pode ter LES
- Abortamento tardio inexplicado
- Pré eclâmpsia grave precoce
3) 1 critério clínico + 1 laboratorial
4) AAS ➕ Heparina (dose profilática se não teve trombose // dose terapêutica se história de trombose)
Diante do sangramento gestacional, qual a primeira conduta?
Exame Especular
Apresentação clínica e Conduta no Abortamento.
1) Colo aberto (Tipo/Apresentação clínica) (3)
2) Colo fechado (Tipo/Apresentação clínica) (3)
1) Colo Aberto:
- Incompleto: feto não saiu todo ainda
- Inevitável: saiu sangue, mas ainda não saiu o feto
- Infectado: restos de tecido que infectaram
2) Colo fechado:
- Completo: saída de todo material
- Ameaça: sangramento, mas com colo fechado
- Retido: colo fechado com feto morto no interior
Sobre Abortamento.
Abortamento com colo aberto.
Abortamento Incompleto:
1) Aspectos clínicos sugestivos
2) Conduta
1)
- Cólica + sangramento
- Colo aberto
- Útero menor do que deveria
- Restos no útero ao USG (endométrio > 15mm)
2)Esvaziamento ➕ Imunoglobulina anti-D (se indicado)
Sobre Abortamento.
Abortamento com colo aberto.
Abortamento Inevitável:
1) Aspectos clínicos sugestivos
2) Conduta
1)
- Cólica + sangramento
- Colo aberto
- Útero de tamanho normal com embrião
2)Esvaziamento ➕ Imunoglobulina anti-D (se indicado)
Sobre Abortamento.
Abortamento com colo aberto.
Abortamento Infectado:
1) Aspectos clínicos sugestivos
2) Conduta
1)
- Cólica + sangramento
- Colo aberto
- Odor fétido vaginal
- Febre
- Manipulação indevida
- Leucocitose/PCR elevada
2)Antibiótico (Clindamicina/Gentamicina) ➕ Esvaziamento ➕ Imunoglobulina anti-D (se indicado)
Sobre Abortamento.
Abortamento com colo fechado.
Abortamento completo:
1) Aspectos clínicos sugestivos
2) Conduta
1)
- Cólica + sangramento
- Colo fechado
- Útero menor do que deveria (endométrio < 15mm)
2)Orientações ➕ Imunoglobulina anti-D (se indicado)
Sobre Abortamento.
Abortamento com colo fechado.
Ameaça de abortamento:
1) Aspectos clínicos sugestivos
2) Conduta
1)
- Cólica + sangramento
- Colo fechado
- Útero compatível para IG com feto vivo
2)Repouso Relativo ➕ Analgésico ➕ Antiespasmódico ➕ Orientações
Sobre Abortamento.
Abortamento com colo fechado.
Abortamento Retido:
1) Aspectos clínicos sugestivos
2) Conduta
1)
- Cólica + Sangramento
- Colo fechado
- Útero compatível com IG ou menor, com feto morto
2)Esvaziamento OU Aguardar ➕ Imunoglobulina anti-D (se indicado)
Quais estratégias de Esvaziamento em caso que esta seja a conduta indicada no abortamento? (≤ e > 12 semanas)
≤ 12 semanas:
- AMIU (Aspiração Manual Intrauterina)
- Curetagem
> 12 semanas:
- Sem feto (incompleto): Curetagem
- Com feto (inevitável/retido): Misoprostol +|- Curetagem (após expelir feto)
Sobre Doença Trofoblástica.
1) Alteração anatomopatológica
2) Doença Trofoblástica Benigna
3) Doença Trofoblástica Maligna
4) Fisiopatologia da Mola completa e parcial
5) Quadro Clínico
6) Diagnóstico
7) Tratamento
8) Como realizar controle de cura?
9) O que sugere malignização e qual tratamento?
10) Quais drogas associar no acompanhamento de doença?
1) Degeneração hidrópica —> proliferação anormal do trofoblasto (vesículas)
2) Mola Hidatiforme Completa e Parcial
3)
- Mola Invasora (+ comum)
- Coriocarcinoma
- Tumor Trofoblástico do sítio placentário
4)
- Mola Completa: 2(23X) duplica o SPTZ; so paterno; não há embrião; 20% malignização
- Mola Parcial 23X/23Y/23X (69XXY); triploide; tem tecido fetal; 5% malignização
5)
- Sangramento de repetição;
- vesículas;
- hiperêmese;
- hipertireoidismo;
- ⬆️uterino
- Pré eclâmpsia preoce
6)USG -> Flocos de neve ou nevasca ➕ B-HCG ⬆️
7)
- Esvaziamento (Vácuo) + Histopatológico
- Discutir Histerectomia (risco de câncer) -> prole definida; > 40 anos
- Anexos — não necessita de retirar (vão regredir)
8) Dosagem de B-HCG
- Semanal até 3 negativos
- Mensal até 6 meses
* USP: dosagem quinzenal ou semanal até 3 negativos; mensal até 6 meses
9) Sugere malignização:
- ⬆️ em 2 semanas (dias 1, 7 e 14)
- 3 semanas em platô (dias 1, 7, 14 e 21)
- 6 meses ainda + (questionável)
- Metástases (+ comum: pulmão e canal vaginal)
Tratamento: QT (MTX ou PoliQT)
10)Contraceptivos (exceto DIU)
Sobre Gravidez Ectópico.
1) Definição
2) Local mais comum
3) Fatores de risco (6)
4) Quadro clínico
5) Tratamento
1)Implantação fora da cavidade uterina
2)Trompa (região ampular)
3)
- Cirurgia previa na trompa/pélvica
- Ectópica prévia
- DIP
- Endometriose
- DIU (risco relativo)
- Tabagismo
- Idade > 35 anos
- Raça negra
- Anticoncepção de emergência
4)
- Atraso menstrual
- Dor abdominal
- Sangramento vaginal
- USG com ÚTERO VAZIO + b-HCG > 1500
- Se ROTA: choque, sinal de Blumberg e Proust (abaulamento e dor no fundo de saco)
5) Tratamento
Expectante:
- Ectópica integra + beta-HCG declinante
- Seguimento da ⬇️ semanal do b-HCG
Medicamentoso: Metotrexate IM múltiplas ou dose única
- Ectópica integra
- B-HCG < 5.000
- Massa < 3,5/4,0 cm
- Sem BCF
—> Acompanhar beta-HCG dias 4 e 7 (observar queda de pelo menos 15%)
*Se não cair, reavaliar e reaplicar se permitido OU abordagem cirúrgica
Cirúrgico Conservador: Salpingostomia laparoscópica ➕ Acompanhar com B-HCG
- Ectópica integra com desejo reprodutivo
Cirúrgico Radical: Salpingectomia
- Ectópica rota (via de regra)
- Se estável: VLP
- Se instável: Laparotômica
