Pré-Natal Flashcards
Qual o mínimo de consultas pré-natal aceitáveis?
- 6 consultas pré-natais (1 no 1°, 2 no 2° e 3 no 3°)
Qual manobra determina a posição do feto?
Manobra de Leopold-Zweifel
Como é realizada a medição da altura do útero? Quais relações importantes relativas à altura do fundo do útero?
1) Posicionar fita na altura da sínfise púbica e correr a mão até o fundo do útero
2)
- 12 semanas - saída do útero da pelve (acima da sínfise púbica)
- 16 semanas - entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical
- 20 semanas - na cicatriz umbilical
- Entre 20 e 32 semanas - altura coincide com Idade gestacional
- 40 semanas - altura no apêndice xifoide
Qual a rotina de consultas pré-natais é recomendada pelo Ministério da Saúde?
1) Mensalmente até a 28ª semana
2) Quinzenalmente da 28ª até a 36ª
3) Semanalmente da 36ª a 41ª (até o parto)
Qual a anemia mais frequente em grávidas?
Anemia ferropriva
Quais suplementações indicadas em grávidas?
1) Ferro
- Profilático: 40/60mg Fe elementar da 20a semana (hb >11) até 3 meses pós parto em não lactante ou durante aleitamento (sulfato ferroso 200/300mg - tomar com suco cítrico)
2) Ácido Fólico
- Profilático: 3 meses antes de engravidar até fim do 1ºtrimestre - 0,4mg/dia para evitar defeitos do tubo neural
* * Se filho anterior acometido com defeito do tubo neural ou em uso de anticonvulsivante = repor 4mg/dia
Como prescrever ferro para gestantes?
1) Gestante hb > 11: Suplementar ferro 30-60mg/dia (1 drágea de Sulfato Ferroso 200mg(40mg fe), a partir da 20a semana durante aleitamento (ou 3 meses pós gestação se não amamentação)
2) Gestante hb >8 e < 11: Rastrear parasitose (EPF) + Suplementar ferro 120-240mg/dia(5 drágeas 200mg de Sulfato Ferroso), a partir da 20a semana durante aleitamento (ou 3 meses pós gestação se não amamentação)
3) Gestante hb < 8: Pré-natal de risco
*tomar antes das refeições, com sucos cítricos
Quando e como prescrever ácido fólico?
1) 3 meses antes da gestação no acompanhamento pré concepção, até o fim do 1° trimestre
2) 0,4mg/dia ou 4mg/dia (mães com HPP de feto com defeito no tubo neural ou em uso de anticonvulsivante)
*no SUS, comprimido de 5mg
Exercícios físicos e atividades sexuais são contra-indicadas na gravidez?
Não.
1) Exercícios físicos moderados normal
2) Atividade sexual normal
Como calcular Data Provável do Parto (DPP)?
Regra de Nagele
- Somar 07 ao dia da DUM
- Somar 09 ao mês da DUM ou Subtrair 03 ao mês da DUM (se depois de março)
Qual a regra de McDonald? Para o que serve?
1) IG = fundo uterino x 8/7
2) Utilizada para calcular IG com base na altura do fundo uterino quando não se sabe a DUM ou a IG
Qual a nomenclatura para a quantificação relativamente a parto e gestação?
G - quantidade de gestações
P - quantidade de partos
**gemelar não dobra Gesta ou Para
Quais vacinas são proscritas em gestantes?
Micro-organismos atenuados
- Tríplice Viral(MMR), Pólio (Sabin), Varicela, BCG, HPV, Febre amarela**{se viagem para área endêmica, tomar vacina}
Quais as vacinas de recomendação obrigatória na gestação?
Micro-organismos inativos
- dT/dTpa (mesmo que 3 doses, tomar 1 dTpa com > 20 semanas)
- Hepatite B (tem de ter tomado 3 doses)
- Influenza (H1N1) - no período da vacinação
Quais as vacinas de recomendação obrigatória na gestação?
1) Tríplice bacteriana acelular (dTpa)
2) Hepatite B
3) Infuenza
Quais as peculiaridades da vacinação tríplice bacteriana acelular?
1) Se mulher tomou 3 doses, tomar 1 dTpa com > 20 semanas sempre que engravidar
2) Se mulher nunca vacinou para tétano:
- dT + dT + dTpa (última - com > 20 semanas) - intervalo de 30-60 dias
3) Se mulher tem uma dose de dT:
- dT + dTpa (última - com > 20 semanas)
4) Se mulher tem 2 doses de dT:
- dTpa com > 20 semanas
Quais os exames devem ser solicitados no pré-natal?
- Tipagem sanguínea
- Fator RH (coombs indireto se RH-)
- Hemograma (repetir 3° trimestre) - 2016* eletroforese hb
- Glicemia de jejum (repetir 3° trimestre)
- VDRL (ou teste rápido treponêmico, preferencial)
- HIV (repetir 3° trimestre)
- HBsAG (repetir 3° trimestre)
- EAS (repetir 3° trimestre)
- Urocultura (repetir 3° trimestre)
- IgM e IgG Toxoplasmose. (se suscetível repetir a cada 2-3 meses e no parto)
- TOTG 75 entre 24-28 semanas em não diabética
Quais exames devem ser repetidos no pré natal?
- Hemograma
- Glicemia de Jejum
- EAS e urocultura
- HIV
- HBsAg
- VDRL
- IgG/IgM Toxoplasmose se suscetível
Quais os exames devem ser solicitados no pré-natal? E quais devem ser repetidos
(T)ipagem sanguínea e RH(Coombs ind?) (E)AS e urocultura (S)exuais (HIV, HBsAg, VDRL) (T)oxoplasmose (A)nemia(hemograma) e Açúcar(glicemia de jejum) (R)epetir
(R)epetir
(E)AS e urocultura
(S)exuais (HIV, HBsAg, VDRL)
(A)nemia (hemograma) e Açúcar (glicemia de jejum)
Como proceder diante de paciente gestante RH-?
Coombs indireto, repetido com 28, 32, 36 e 40 semanas.
Como interpretar os perfis de Toxoplasmose?
IgG-/IgM- -> SEM imunidade (pedir de 3/3 meses)
IgG+/IgM- -> COM imunidade - não precisa repetir
IgG-/IgM+ -> infecção aguda ou falso positivo(pode repetir ou solicitar IgA) - tratar com espiramicina enquanto aguarda
IgG+/IgM+ -> Antiga ou Recente? -> realizar Teste de Avidez (se < 16 semanas)
Qual a interpretação do Teste de Avidez na Toxoplasmose IgG+/IgM+?
> 60% (alta) -> > 4 meses (crônica)
< 30% (baixa) -> < 4 meses (aguda) -> Tratar
Qual a conduta diante da Toxoplasmose aguda na gestação?
1) Infecção aguda comprovada - Espiramicina 1g VO 8/8hs + rastrear o feto (amniocentese + PCR)
2) Infecção aguda em investigação por teste de avidez - Espiramicina 1g VO 8/8hs (até resultado)
3) Infecção fetal comprovada pela amniocentese + PCR para Toxoplasma -> Sulfadiazina + Primetamina + Ácido Folínico (se > 30 semanas, realizar empiricamente, mesmo sem a amniocentese)
- > Espiramicina se < 20sem ou > 37sem
* USG mensal de rastreio de complicações fetais
Qual o tratamento da infecção aguda por Toxoplasmose em gestante?
Espiramicina 1g VO 8/8hs
Como rastrear infecção por toxoplasmose em feto? Como tratar?
1) Amniocentese com PCR para Toxoplasma
2) Sulfadiazina + Primetamina + Ácido Folínico (Espiramicina se < 20sem ou > 37sem)
Quais outros exames são importantes no pré-natal, embora não obrigatórios?
1) USG
- Se puder, pelo menos 1° trimestre e 2° trimestre morfológico
- Translucência Nucal (<2,5mm), osso nasal e ducto venoso no 1° trimestre - rastreia má-formações, aneuploidias
2) Rastreio de infecção GBS
- Swab vaginal e retal entre 35 - 37 semanas
* ACOG 36 e 37 semanas e 6 dias
- Swab tem validade por 5 semanas
Quando tratar ITU em gestantes? Qual o principal agente responsável pela ITU?
1) Sempre. Mesmo em bacteriuria assintomática (>10^5 UFC/ml)
2) Escherichia coli
Quando realizar profilaxia para ITU em gestantes? Como?
1) 2 episódios de cistite ou bacteriuria OU 1 episódio de pielonefrite
2) Até o final da gestação com Nitrofurantoína ou Amoxicilina ou Ácido Nalidíxico
Para que é realizada a profilaxia intraparto para GBS (Streptococcus agalactiae)?
Previnir sepse neonatal
Quando é realizado o rastreio (através do swab) para GBS durante a gestação? Qual a validade do Swab?
- Swab vaginal e retal entre 35 - 37 semanas
- ACOG 36 e 37 semanas e 6 dias
- Swab tem validade por 5 semanas
Quais os fatores de risco para GBS? (Swab não realizado)
1) Trabalho de parto prematuro (< 37 semanas - sem swab)
2) TAx intraparto > 38°C
3) Bolsa rota > 18 horas
Quando não é necessária a realização da investigação com swab para GBS?
1) Bacteriúria em gravidez atual p/ GBS
2) Filho anterior teve GBS
** vai fazer profilaxia de qualquer forma
Quem faz profilaxia intraparto para GBS?
- Bacteriúria em gravidez atual para GBS
- Filho anterior teve GBS
- Swab + 35-37 semanas
- Sem rastreio com fator de risco (Trabalho de parto prematuro < 37 sem ou TAx > 38°C intraparto ou bolsa rota > 18 horas)
Como é realizada a profilaxia intraparto para o GBS?
Penicilina Cristalina IV 5x10^6 de ataque
+
Penicilina Cristalina IV 2,5x10^6 de manutenção de 4/4 horas até clampear o cordão
Alternativas:
- Ampicilina IV
- *Alérgicos:
- Clindamicina IV
- Cefazolina IV
Quando não fazer profilaxia intraparto para previnir sepse neonatal?
1) Cesariana eletiva
2) Swab neg < 5 semanas
3) Sem rastreio sem risco
Quais antimicrobianos são contraindicados na gestação?
- Sulfametoxazol (final da gravidez - passagem de BbI ->Kernicterus)
- Estreptomicina
- Quinolonas
- Vancomicina
- Antifúngicos (no 1° trimestre)
Quais drogas cardiovasculares/anticoagulantes/antiplaquetários são contraindicados na gestação?
- IECA
- Beta bloqueadores (exceto pindolol)
- Diuréticos (1° trimestre)
- Warfarina
Quais outras drogas estão comumente associadas à má formações?
- Anticonvulsivantes
- Talidomida
- Diazepam
- Ciclofosfamida
- Micofenolato
- Metotrexato
Quais antidepressivos podem ser utilizados na gravidez? E qual imunossupressor?
1) Sertralina e Fluoxetina
2) Azatioprina
Quais drogas (lícitas e ilícitas) estão associadas à má formações importantes na gestação?
1) Álcool - Síndrome Alcoólica Fetal
2) Maconha - ⬆️Leucemia aguda na infância
3) Heroína - SARS, Sd. Abstinência
4) Cocaína
5) Tabagismo
Quando é maior a chance de transmissão vertical da toxoplasmose? E de letalidade e má formações?
1) Quanto maior a IG -> ⬆️Transmissão vertical
2) Quanto menor a IG -> ⬆️aborto e má formação
Quais fatores de risco indicam gestação de alto risco?
1) Condições prévias
- Cardiopatia, HAS, nefropatia, pneumopatia, endocrinopatia, DAI, epilepsia, doença psiquiátrica, doenças genéticas, ginecopatias, doenças infecciosas, dependência de drogas
2) Fatores relacionados à gestação anterior
- Morte uterina perinatal ou intrauterina, história prévia de doença hipertensiva, abortamento habitual, esterilidade infertilidade
