Diagnóstico De Gravidez Flashcards
Quando inicia a gestação?
No momento em que ocorre a nidação (5/6 dias após fecundação) - Sinal de Hartman possível (sangramento)
Onde ocorre a fecundação?
Na trompa uterina (ampola tubária)
Qual a estrutura que nida no endométrio?
Blastocisto
Quais os meios de dar diagnóstico de gravidez?
Avaliação clínica, laboratorial e ultrassonográfica
Quais as divisões dos diagnósticos de gravidez CLÍNICOS?
Diagnóstico clínico de:
- Presunção
- Probabilidade
- Certeza
O que compõe o diagnóstico clínico de presunção de gravidez?
- Queixas maternas (náuseas, polaciúria, mastalgia, desejos alimentares, etc)
- Alterações sistêmicas (cloasma, melasma, linha nigra)
- Alterações mamárias (tubérculos de Montgomery, Sinal de Hunter - mama em alvo, rede de haller)
O que compõe o diagnóstico clínico de probabilidade de gravidez?
1) Alterações no útero
- Sinal de Hegar (istmo amolecido)
- Piskacek (assimetria uterina)
- Nobile-Budim (fundo de saco preenchido)
- Sinal de Goodel (colo uterino de consistência labial)
2) Alteração da vulva
- Sinal de Jacquemier (vulva violácea)
3) Alteração da vagina
- Sinal de Kluge (vagina violácea)
O que compõe o diagnóstico clínico de certeza de gravidez?
- Ouvir ou sentir a gestação
1) Sinal de Puzos - Após 14 semanas
- Rechaço fetal ao empurrar o útero no exame bidigital (o feto da pulos)
2) Movimentação fetal - Após 18-20 semanas (quando chega na cicatriz umbilical)
- Tem de ser sentido pelo médico (se referido pela mãe -> presunção)
3) Ausculta fetal - Sonar —>10-12 semanas
- Pinard —>18-20 semanas
Como realizar diagnóstico LABORATORIAL de gravidez?
1) HCG na urina/ sangue (pico 8- 10a semana)
- Teste imunológico (urina) detecta HCG (sub. Alfa tem no LH/FSH/TSH tbm)
- ELISA (sangue) quantifica o beta-HCG -> ⬇️falso negativo (Beta-HCG > 1000 -> gestação)
* *Pode ser encontrado antes do atraso menstrual
Quando é o pico do HCG?
8-10a semana
Qual o valor do beta-HCG é diagnóstico de gravidez e indica USG TV? Quais os achados ao USG TV, conforme o nível de b-HCG?
1) Beta-HCG > 1000
2) Valores de B-HCG
- Saco gestacional: >1000
- Vesícula vitelina: > 7200
- Embrião com BCF: > 10800
Quais marcadores diagnósticos da gravidez ao USG transvaginal? E abdominal?
1)Marcadores USG TV - margem 10 dias 1º Saco gestacional - 4ª semana 2º Vesícula vitelínica - 5ª semana 3º Embrião - 6ª semana 4º BCE+ - 7ª semana 5º SG > ou = 25mm - embrião 6° USG 6-12ª sem - CCN IG + fiel CCN > ou = 7mm —> Embrião com BCE+ 2)USG Abdominal, 1 semana depois
Qual o tamanho do Saco Gestacional deve indicar presença do embrião ao USG TV?
Saco Gestacional > ou = 25mm
Qual o melhor momento para datar a idade gestacional com USG TV?
1° trimestre
- Entre a 6ª e 12ª semanas - CCN idade gestacional mais fiel
Gestante com beta-HCG > 1000, sem estruturas embrionárias encontradas no útero após a 5ª/6ª semana. Hipótese diagnóstica e conduta?
Investigar Gestação ectópica.
O que é a hiperêmese gravídica? Qual o período de ocorrência?
1) Síndrome caracterizada pela persistência de náusea e vômitos, associados à desidratação, perda de peso, distúrbios hidroeletrolíticos, cetose e cetonúria, sem causa específica.
2) Entre 8 e 14 semanas (<20 semanas)
Quais alterações em exames complementares são observadas na hiperêmese gravídica?
1) Hemograma: ⬆️HTC, anemia megaloblástica
2) TGO, TGP, amilase, lipase, BB ⬆️
3) Ureia e creatinina ⬆️
4) Glicose e proteínas ⬇️
5) Tiamina ⬇️
6) Hipertireoidismo (TSH⬇️//T4,T3⬆️)
7) ⬇️Na, K, Cl
8) Alcalose metabólica
9) Lesões oftalmológicas e neurológicas
**DD com doenças que levam à vômitos: pancreatite, apendicite, nefrolitíase, abdome agudo, etc
Quais complicações possíveis da hiperêmese gravídica?
1) Encefalopatia de Wernicke (⬇️B1)
2) Síndrome de Wenicke (crônico)
3) Síndrome de Mallory Weiss (laceração esôfagogástrica)
4) Rotura de esôfago com pneumomediastino
Qual o tratamento da hiperêmese gravídica?
Controle do peso e da diurese \+ Jejum 24-48hs \+ Hidratação com RL \+ Reposição de vitaminas e eletrólitos \+ Antieméticos, se necessário \+ Corticoide, se necessário (metilpredinisona)
Na determinação da Idade Gestacional, quando optar pela DUM ou USG como referência?
DUM - margem de diferença de +|- 1,2 e 3 semanas em relação ao USG em cada trimestre, respectivamente.
USG - caso margem de diferença superior à referida (1,2,3 sem)
Regra de Nagele.
Data Provável do Parto
- SOMA 7 ao dia da DUM
- SOMA 9 ao mês da DUM(antes de março) ou SUBTRAI 3 ao mês da DUM(depois de março)
- ATENÇÃO para a mudança de ano
Conceitos relativos à datação e intercorrências da gestação.
1) Abortamento: perda fetal antes de 20-22 semanas ou do feto pesar 500g.
2) Parto prematuro: pré-termo, antes de 37 semanas.
3) Gestação à termo: entre 37 semanas completas e 42 semanas incompletas.
4) Gestação prolongada: gestação com mais de 42 semanas completas.
