Diagnóstico De Gravidez

Question 1

Quando inicia a gestação?

Answer 1

No momento em que ocorre a nidação (5/6 dias após fecundação) - Sinal de Hartman possível (sangramento)

Question 2

Onde ocorre a fecundação?

Answer 2

Na trompa uterina (ampola tubária)

Question 3

Qual a estrutura que nida no endométrio?

Answer 3

Blastocisto

Question 4

Quais os meios de dar diagnóstico de gravidez?

Answer 4

Avaliação clínica, laboratorial e ultrassonográfica

Question 5

Quais as divisões dos diagnósticos de gravidez CLÍNICOS?

Answer 5

Diagnóstico clínico de:

• Presunção
• Probabilidade
• Certeza

Question 6

O que compõe o diagnóstico clínico de presunção de gravidez?

Answer 6

• Queixas maternas (náuseas, polaciúria, mastalgia, desejos alimentares, etc)
• Alterações sistêmicas (cloasma, melasma, linha nigra)
• Alterações mamárias (tubérculos de Montgomery, Sinal de Hunter - mama em alvo, rede de haller)

Question 7

O que compõe o diagnóstico clínico de probabilidade de gravidez?

Answer 7

1) Alterações no útero
- Sinal de Hegar (istmo amolecido)
- Piskacek (assimetria uterina)
- Nobile-Budim (fundo de saco preenchido)
- Sinal de Goodel (colo uterino de consistência labial)
2) Alteração da vulva
- Sinal de Jacquemier (vulva violácea)
3) Alteração da vagina
- Sinal de Kluge (vagina violácea)

Question 8

O que compõe o diagnóstico clínico de certeza de gravidez?

Answer 8

• Ouvir ou sentir a gestação
  1) Sinal de Puzos
• Após 14 semanas
• Rechaço fetal ao empurrar o útero no exame bidigital (o feto da pulos)
  2) Movimentação fetal
• Após 18-20 semanas (quando chega na cicatriz umbilical)
• Tem de ser sentido pelo médico (se referido pela mãe -> presunção)
  3) Ausculta fetal
• Sonar —>10-12 semanas
• Pinard —>18-20 semanas

Question 9

Como realizar diagnóstico LABORATORIAL de gravidez?

Answer 9

1) HCG na urina/ sangue (pico 8- 10a semana)
- Teste imunológico (urina) detecta HCG (sub. Alfa tem no LH/FSH/TSH tbm)
- ELISA (sangue) quantifica o beta-HCG -> ⬇️falso negativo (Beta-HCG > 1000 -> gestação)
* *Pode ser encontrado antes do atraso menstrual

Question 10

Quando é o pico do HCG?

Answer 10

8-10a semana

Question 11

Qual o valor do beta-HCG é diagnóstico de gravidez e indica USG TV? Quais os achados ao USG TV, conforme o nível de b-HCG?

Answer 11

1) Beta-HCG > 1000
2) Valores de B-HCG
- Saco gestacional: >1000
- Vesícula vitelina: > 7200
- Embrião com BCF: > 10800

Question 12

Quais marcadores diagnósticos da gravidez ao USG transvaginal? E abdominal?

Answer 12

1)Marcadores USG TV - margem 10 dias 
1º Saco gestacional - 4ª semana
2º Vesícula vitelínica - 5ª semana
3º Embrião - 6ª semana
4º BCE+ - 7ª semana 
5º SG > ou = 25mm - embrião
6° USG 6-12ª sem - CCN IG + fiel
CCN > ou = 7mm —> Embrião com BCE+
2)USG Abdominal, 1 semana depois

Question 13

Qual o tamanho do Saco Gestacional deve indicar presença do embrião ao USG TV?

Answer 13

Saco Gestacional > ou = 25mm

Question 14

Qual o melhor momento para datar a idade gestacional com USG TV?

Answer 14

1° trimestre

- Entre a 6ª e 12ª semanas - CCN idade gestacional mais fiel

Question 15

Gestante com beta-HCG > 1000, sem estruturas embrionárias encontradas no útero após a 5ª/6ª semana. Hipótese diagnóstica e conduta?

Answer 15

Investigar Gestação ectópica.

Question 17

O que é a hiperêmese gravídica? Qual o período de ocorrência?

Answer 17

1) Síndrome caracterizada pela persistência de náusea e vômitos, associados à desidratação, perda de peso, distúrbios hidroeletrolíticos, cetose e cetonúria, sem causa específica.
2) Entre 8 e 14 semanas (<20 semanas)

Question 18

Quais alterações em exames complementares são observadas na hiperêmese gravídica?

Answer 18

1) Hemograma: ⬆️HTC, anemia megaloblástica
2) TGO, TGP, amilase, lipase, BB ⬆️
3) Ureia e creatinina ⬆️
4) Glicose e proteínas ⬇️
5) Tiamina ⬇️
6) Hipertireoidismo (TSH⬇️//T4,T3⬆️)
7) ⬇️Na, K, Cl
8) Alcalose metabólica
9) Lesões oftalmológicas e neurológicas

**DD com doenças que levam à vômitos: pancreatite, apendicite, nefrolitíase, abdome agudo, etc

Question 19

Quais complicações possíveis da hiperêmese gravídica?

Answer 19

1) Encefalopatia de Wernicke (⬇️B1)
2) Síndrome de Wenicke (crônico)
3) Síndrome de Mallory Weiss (laceração esôfagogástrica)
4) Rotura de esôfago com pneumomediastino

Question 20

Qual o tratamento da hiperêmese gravídica?

Answer 20

Controle do peso e da diurese 
\+
Jejum 24-48hs
\+
Hidratação com RL
\+
Reposição de vitaminas e eletrólitos
\+ 
Antieméticos, se necessário
\+ 
Corticoide, se necessário (metilpredinisona)

Question 21

Na determinação da Idade Gestacional, quando optar pela DUM ou USG como referência?

Answer 21

DUM - margem de diferença de +|- 1,2 e 3 semanas em relação ao USG em cada trimestre, respectivamente.
USG - caso margem de diferença superior à referida (1,2,3 sem)

Question 22

Regra de Nagele.

Answer 22

Data Provável do Parto

• SOMA 7 ao dia da DUM
• SOMA 9 ao mês da DUM(antes de março) ou SUBTRAI 3 ao mês da DUM(depois de março)
• ATENÇÃO para a mudança de ano

Question 23

Conceitos relativos à datação e intercorrências da gestação.

Answer 23

1) Abortamento: perda fetal antes de 20-22 semanas ou do feto pesar 500g.
2) Parto prematuro: pré-termo, antes de 37 semanas.
3) Gestação à termo: entre 37 semanas completas e 42 semanas incompletas.
4) Gestação prolongada: gestação com mais de 42 semanas completas.