Doença Hemolítica Perinatal - MED

Question 1

Quais situações Rh propiciam a sensibilização e consequentemente Doença Hemolítica Perinatal?

Answer 1

• Mãe Rh -
• Feto Rh + (só descobre após nascer)
• Pai Rh +
• DU - (variante)

Question 2

Sobre a Doença Hemolítica Perinatal.

1) Quando ocorre a sensibilização?
2) O que é a sensibilização?
3) Como é feito o seguimento no pré-natal?
4) Como investigar anemia fetal?
5) Qual a conduta diante do diagnóstico de anemia fetal?
6) Como realizar profilaxia para evitar DHP?
7) Como fica o Coombs indireto após a Imunoglobulina Anti-D?
8) Como avaliar a imuniprofilaxia?

Answer 2

1)1ª gestação
2)Contato do sangue materno com sangue fetal -> anticorpo anti-Rh
3)
Coombs indireto em mãe Rh -
- Se Coombs indireto (-):
*Repetir com 28, 32, 36 e 40 semanas
- Se Coombs indireto (+):
* < 1/16 (≤ 1/8) —> acompanhar com o Coombs indireto —> dosagem mensal
** ≥ 1/16 (>1/8) —> investigar anemia fetal

4)

• Doppler de A. Cerebral média
• Não invasivo
• Vmax do pico sistólica > 1,5
• Cordocentese
• Padrão ouro para diagnóstico e tratamento

5)
Se ao Doppler de A. Cerebral média:
- Vmax > 1,5
* Se feto ≥ 34 semanas —> tirar a criança
* Se feto < 34 semanas —> realizar Cordocentese (diagnóstico e tratamento) —> realizar transfusão (se HTC < 30 e Hb < 10) + corticoide para maturação

6)IMUNOGLOBULINA ANTI-D
- Se sangramento
- Se exame invasivo fetal
- Após parto de RN Rh+
OU
Rotina com 28 semanas em caso de mãe Rh-

7)Temporariamente positivo

8)
Coombs indireto: teste positivo ✅
Teste de Kleihauer (avalia hemacia fetal circulando): teste negativo ✅

Question 3

A Doença Hemolítica Perinatal é progressivamente pior, sendo pior a cada gestação.

Verdadeiro ou Falso?

Answer 3

Verdadeiro

Question 4

Fluxograma Rastreio e Manejo de Doença Hemolítica Perinatal.

Answer 4

Dosagem de Coombs indireto no pré-natal
⬇️
Se Coombs negativo -> repetir com 28, 32, 36, 40 semanas
⬇️
Coombs indireto em mãe Rh -
- Se Coombs indireto (-):
*Repetir com 28, 32, 36 e 40 semanas
- Se Coombs indireto (+):
* < 1/16 (≤ 1/8) —> acompanhar
** ≥ 1/16 (>1/8) —> investigar anemia fetal
⬇️
Se ao Doppler de A. Cerebral média:
- Vmax > 1,5
* Se feto ≥ 34 semanas —> tirar a criança
* Se feto < 34 semanas —> realizar Cordocentese (diagnóstico e tratamento) —> realizar transfusão + corticoide para maturação

Question 5

Incompatibilidade ABO.

Conceitos gerais:

Answer 5

• É a mais comum
• Não exige exposição prévia
• Proteção parcial para a Rh
• Não tem profilaxia
• Ocorre em Mãe O/Filho A ou B // Mãe A com filho B e vice versa