Doenças Clínicas Na Gestação Flashcards
Doenças Clínicas na Gestação.
Hipertensão Arterial.
Quais condições clínicas relacionadas à hipertensão arterial podem ocorrer na gestação? (4)
- Pré-Eclâmpsia/Eclâmpsia
- HAS crônica
- Pré-Eclâmpsia sobreposta
- Hipertensão Gestacional
Doenças Clínicas na Gestação.
Hipertensão Arterial.
Pré-Eclampsia:
1) Definição e Critérios
2) Fisiopatologia
3) Fatores de risco (7)
4) Prevenção de Pré-Eclampsia
5) Classificação e Sinais de Gravidade (5)
6) Conduta para Estabilização
7) Como avaliar se pode fazer dose de manutenção de Sulfato de Magnésio?
8) Quando interromper gestação? Como?
9) Rastreamento
10) Conduta na Eclampsia
K1)Gestante com Hipertensão + Proteinúria que se desenvolveu após 20 semanas
• PA ≥ 140/90mmHg + Proteinúria ≥ 300mg/dia OU ≥ 1+ na fita OU Relação Proteína/Creatinina ≥ 0,3
• Pode haver Pré-Eclâmpsia sem proteinúria se: HAS após 20 semanas + Lesão de Órgão alvo (plaquetopenia, creat > 1.1, edema agudo de pulmão, transaminases 2x, sintomas cerebrais ou visuais).
2)Falha nas ondas de invasão trofoblásticas (ausência de 2ª onda) -> ⬆️resistência vascular (+ tromboxane e - prostaciclina) -> lesão vascular -> endoteliose capilar glomerular (gera a proteinúria)
3)Fatores de risco:
• Pré-Eclampsia anterior (pessoal ou familiar)
• Exposição à placenta pela 1ª vez (ou parceiro pela 1ª vez) ou excessiva (gemelar, mola)
• Vasculopatia (HAS, DM, Nefropatia, LES)
4)AAS + Cálcio
* 1° trimestre (12 a 16 semanas) até 36 semanas
* Cálcio se alto risco e baixa ingesta
5)
• Pré-Eclâmpsia Leve: sem sinais de gravidade
• Pré-Eclâmpsia Grave: com sinais de gravidade
- PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110 mmHg
- Edema Agudo de Pulmão
- Oligúria
- HELLP: (LDH > 600; esquizocito; bilirrubina total ≥ 1,2; TGO ≥ 70; Plaquetas < 100.000)
- Iminência de Eclâmpsia: cefaleia, escotoma, epigastralgia, hiperreflexia
- Creatinina > ou = 1,2
*proteinuria e CIUR excluídas da gravidade por alguns
6)
• Anti-Hipertensivo: não fazer caso PA < 160/110mmHg
- Manter PAS 140-155 e PAD 90-100mmHg
- Na crise: Hidralazina EV ou Labetalol EV ou Nifedipina VO
- Manutenção: Metildopa VO ou Hidralazina VO ou Pindolol VO ou alguns Tiazídicos seguros
- Evitar diurético, IECA e propanolol (risco de CIUR)
• Prevenção da Eclâmpsia (em toda pré-eclâmpsia grave e Eclâmpsia)
- Droga de Escolha: Sulfato de Magnésio (Ataque + Manutenção)
*Pritchard: (4g IV + 10g IM - Ataque) ➕ (5g IM 4/4hs - Manutenção)
*Zuspan: (4g IV em 20 min - Ataque 1ml/min) ➕ (1g/h IV na bomba de infusão - Manutenção)
*Sibai: (6g IV - Ataque) ➕ (2-3g/h IV na bomba de infusão - Manutenção)
7)
• Reflexo Patelar presente
• Frequência respiratória > 12irpm (>14 usp-sp)
• Diurese > 25ml/h
Intoxicação: FR < 12 ou Reflexo patelar abolido —> Suspender Sulfato de Mg e aplicar Gluconato de Cálcio
8)
• Pré-Eclâmpsia Leve: expectante até o termo conforme condições maternas e fetais
• Pré-Eclâmpsia Grave:
- ≥ 34 semanas: PARTO
- < 34 semanas: Avaliar bem estar para realizar corticoide. PARTO se piora!
Calculadora de PIERS: Idade gestacional X Dispneia X SpO2 X Plaquetas X Creatinina X AST/ALT
* Avalia risco benefício de interrupção da gestação (não indicada se muito grave; (ex.: eclampsia, HELLP)
PARTO pode ser vaginal, mas só após estabilização!
9) Rastreamento —> 11 e 13 semanas e 6 dias
* Doppler aa.uterinas, história clínica, PA e bioquímica materna (PAPP-A e PLGF)
10) Eclampsia conduta:
* Manter via aérea
* cânula de guedel
* decúbito lateral esquerdo
* máscara de O2
* Sulfato de Magnésio
Doenças Clínicas na Gestação.
Hipertensão Arterial.
Eclâmpsia:
1)Definição
1)Pré-Eclâmpsia + Convulsão
Doenças Clínicas na Gestação.
Hipertensão Arterial.
HAS crônica:
1)Definição
1)PA ≥ 140/90mmHg antes de 20 semanas
Doenças Clínicas na Gestação.
Hipertensão Arterial.
Pré-Eclâmpsia sobreposta:
1)Definição
1)HAS + Pré-Eclâmpsia
Doenças Clínicas na Gestação.
Hipertensão Arterial.
Hipertensão Gestacional:
1)Definição
PA ≥ 140/90mmHg após 20 semanas sem critério para Pré-Eclampsia e que melhora no puerpério.
Doenças Clínicas na Gestação.
Diabetes Gestacional:
1) Definição
2) Fisiopatologia
3) Diagnóstico
4) Classificação Priscilla White
5) Conduta
6) Indicação Obstétrica
7) Complicações da Diabetes
8) Puerpério em DMG
1)⬆️Resistência insulínica periférica ocorrida durante a gestação
2)⬆️Resistência insulínica periférica (LPH) —> ⬆️Glicose circulando —> ⬆️Glicose para o feto —> Incapacidade do pâncreas —> Diabetes Gestacional
3)
1ª consulta (1° trimestre)
- Glicemia de jejum < 92, realizar TOTG 75g com 24-28 semanas
- Glicemia de jejum 92-125, diagnóstico de Diabetes Gestacional
- Glicemia de jejum ≥ 126, diagnóstico de Diabetes Prévio
- Glicemia aleatoria ≥ 200 com sintomas, DM prévio
TOTG 75g entre 24-28 semanas, diagnóstico de DMG, se 1 deles:
• Glicemia jejum 92 a 125
• Após 1hora ≥ 180
• Após 2 horas 153 a 199
4) Classe A -> Diabetes Gestacional A1 - Não depende de Insulina A2 - Insulinodependente Classe ≥ B - Diabetes Prévio Classe ≥ D - DM + Doença Vascular 5) 1-DM Gestacional • MEV: 1º Dieta fracionada + Atividade Física • Se MEV ineficaz: Insulinoterapia 2-DM Prévio • Insulina é a droga de escolha 1° trimestre/pós parto: menor dose 2°/3° trimestre: maior dose • Metformina e Gliburida parecem seguras (MS não indica)
6)
Feto/Mãe bem —> Indicação obstétrica
Macrossomia, SFA —> Cesárea
Tratou com insulina —> parto com 38/39 sem (vaginal ou cesárea)
7)Complicações:
• Macrossomia (^glicose->^insulina)
• Polidramnia (diurese hiperosmolar)
• Malformação fetal - DM prévio (+ típica: regressão caudal // prevenção: HbA1c < 6%)
• Distócia de espáduas - Manobras: McRoberts (hiperflexao de coxa) e Pressão suprapúbica, Jacquemier, Woods
• Sofrimento Fetal Agudo
8)Puerpério:
DMG: dieta normal e suspende insulina
Doenças Clínicas na Gestação. Infecção Urinária: 1)Principal Agente Etiológico 2)Tipos de ITU, indicação de tratamento e método terapêutico. 3)Indicações de profilaxia
1)Escherichia coli
2)
Bacteriuria Assintomática
• ≥ 10^5 UFC em pacientes assintomáticas - TRATAR
• Sempre tratar gestante + Urocultura de controle
ATB: Amoxicilina, Nitrofuratoina, Fosfomicina
Cistite
• Sempre tratar gestante empiricamente + Urocultura + Urocultura após tratamento
Pielonefrite
• Mais comum à direita
• Febre, calafrios, náuseas, vômitos e Giordano+
• Internação + ATB parenteral hospitalar
• Urocultura de controle
3)
Infecção recorrente (2 ou mais)
ITÚ recorrentes antes da gestacao
Cd: Nitrofurantoina 100mg/dia
