SANGRAMENTO UTERINO DISFUNCIONAL+ADENOMIOSE + MIOMATOSE UTERINA

Question 1

Quando suspeitar de adenomiose

Answer 1

Paciente apresenta com queixa de DISMENORREIA + FLUXO MENSTRUAL ANORMAL. Dispareunia é uma queixa incomum. Pode apresentar queixas de infertilidade.

Question 2

O que é adenomiose

Answer 2

Crescimento de tecido endometrial para fora do endométrio, mas ainda dentro do útero

Question 3

Qual exame padrão ouro para o diagnóstico de adenomiose

Answer 3

RNM

Question 4

Achado na ressonância praticamente patognomônico de adenomiose

Answer 4

Espessamento da zona juncional de aproxidamente 12cm

Question 5

Tratamento da adenomiose

Answer 5

Tratamento definitivo é histerectomia, mas só é opção pra quem tem prole constituída
Ablação de endométrio para aquelas que não podem ser submetidas à histerectomia
SIU de levonorgestrel
Ressecção parcial por via VLSC
Terapia hormonal em pacientes que estão em pré-menopausa e/ou com sintomas discretos

Question 6

Classificação dos miomas

Answer 6

Intramurais
Subseroso
Submucoso
Pediculados

Question 7

Mioma é o tumor benigno mais comum e que a miomatose estrogênio dependente

Answer 7

VERDADEIRO

Question 8

Fatores de risco mais comuns de miomatose uterina

Answer 8

Tudo aquilo que pode aumentar a carga de estrogênio na mulher.

• Mernarca precoce
• Nuliparidade, mulheres que nunca engravidaram aumenta os níveis de estrogênio
• Obesidade devido ao grande aumento de conversão periférica.

Question 9

Fatores de proteção para miomatose uterina

Answer 9

Tudo aquilo que é anti estrogênico
Tabagismo
Primiparidade precoce
Uso de ACO

Question 10

A grande maioria das pacientes com mioma são assintomáticas

Answer 10

VERDADEIRO

Question 11

Mioma subseroso

Answer 11

Dor pélvica devido a efeito compressivo e menos sangramentos

Question 12

Miomas intramurais

Answer 12

Dismenorréia + sangramentos conforme vai aumentando de tamanho

Question 13

Mioma Submucoso

Answer 13

Principal causador do sangramento uterino anormal e também associado a quadros de infertilidade, funcionando como um obstáculo para quem quer engravidar.

Question 14

Degeneração mais comum dos miomas

Answer 14

Degeneração hialina que eventualmente podem provocar uma degeneração cística

Question 15

Degeneração dos miomas mais comum durante a gravidez

Answer 15

Degeneração rubra ou carnosa

Question 16

Crescimento abrupto dos miomas na pós menopausa é sugestivo de ???

Answer 16

Degeneração sarcomatosa

Question 17

Característica do USG para miomatose uterina

Answer 17

Presença de nódulo hipoecóico

Question 18

Histeroscopia

Answer 18

Usado na avaliação dos miomas submucosos. Será passivo de ressecção???

Question 19

Miomas que podemos ver na laparoscopia

Answer 19

Subseroso e intramural. Histeroscopia pode ser usado para ver os submucosos

Question 20

Quando vou tratar miomatose uterina?

Answer 20

Quando a paciente for bastante sintomática.

Question 21

Miomectomia

Answer 21

Paciente sintomática que deseja engravidar

Question 22

Miomectomia por via laparotômica, quando indicar?

Answer 22

Intramurais profundos
Miomas múltiplos
Útero >16semanas

Question 23

Miomectomia por via laparoscópica

Answer 23

Miomas subserosos pequenos/poucos e útero <16semanas

Question 24

Miomectomia por via histeroscópica

Answer 24

Intramurais com componente submucoso

Miomas submucosos pequenos e não profundos.

Question 25

Paciente com mioma sintomático mas que não tem mais desejo de engravidar

Answer 25

Histerectomia laparotomica para útero > 16semanas Histerectomia laparoscópica para útero menores Histerectomia vaginal para úteros menores que 300 e que possuem mobilidade uterina

Question 26

Embolização, quando indicar?

Answer 26

Paciente com múltiplos miomas e miomas grandes que possuem desejo de preservar o útero

Question 27

Ablação endometrial

Answer 27

usado para controle de sangramento.

Question 28

Tratamento medicamentoso dos miomas

Answer 28

Controle de anemia Redução do volume tumoral pré-menopausa Análogos de gnrh(menopausa medicamentosa)/Danazol/Progesterona(não reduz mioma usado apenas para redução do sangramento)

Question 29

Para o controle do sangramento agudo nos casos de sangramentos uterinos disfuncionais os medicamentos mais indicados são

Answer 29

São o estrogênio e o ácido tranexâmico(atua por meio de antifibrinólise). O diclofenaco pode ser uma opção no controle do sangramento de escape, como aquele que ocorre no uso de contraceptivos orais, mas não é ideal para controle de sangramento agudo de grande monta.

Question 30

No tratamento dos leiomiomas a ablação do endométrio está contraindicada em pacientes nuligestas, já que impediria uma gestação futura

Answer 30

VERDADEIRO

Question 31

Qual o conceito de Sangramento Uterino Disfuncional?

Answer 31

Trata-se de sangramento uterino que não possui relação com causas orgânicas. Portanto, miomas, adenomiose, pólipos ou qualquer outra patologia que acometa a estrutura do útero não pode ser enquadrada como causa dessa classificação de sangramento. Sangramentos uterinos disfuncionais possuem relação com alterações endocrinológicas típicas da mulher.

Question 32

Qual a causa mais comum de sangramento uterino disfuncional?

Answer 32

São os ciclos anovulatórios. Representa aproximadamente 80-85% destas queixas. Mulher com menarca recente devido imaturidade do eixo HHO e mulheres em perimenopausa devido a falência ovariana.

Question 33

A primeira hipótese diagnóstica em uma mulher de 30 anos, que apresenta fluxo menstrual aumentado e um útero aumentado de tamanho

Answer 33

Mioma intramural

Question 34

Causa mais comum de sangramento uterino anormal em pacientes pós-menopausa sem uso de reposição hormonal

Answer 34

Atrofia endometrial. Responsável por 30% dos casos.

Question 35

Tratamento hormonal em paciente com SUD anovulatório em perimenopausa

Answer 35

Acetato de medroxiprogesterona. Estrogênio não devem ser utilizados por causar estimulação endometrial e possível espessamento futuro.

Question 36

40% dos casos de adenomiose estão associados a miomatose e/ou endometriose

Answer 36

V

Question 37

pois o desejo de gestar é uma contraindicação ao uso de embolização das artérias uterinas para o tratamento de miomatose, pois esta forma de tratamento pode resultar em infertilidade após o procedimento.

Answer 37

V

Question 38

Qual o objetivo do uso de GnRH no pré-operatório de miomatose uterina

Answer 38

1- Melhorar os parâmetros hematimétricos evitando a necessidade de hemotransfusão 2- Diminuição do tamanho uterino, que torna possível a realização de uma cirurgia mais simples. 3- Pode permitir uma cirurgia menos invasiva

Question 39

Dispareunia + Dor pélvica + Aumento de volume uterino são sinais que podem está presente na adenomiose e miomatose uterina

Answer 39

RELEIA

Question 40

Dismenorreia é mais frequente na miomatose que na adenomiose

Answer 40

ERRADOOO. É totalmente o contrário

Question 41

Cesariana é fator de risco para adenomiose

Answer 41

RELEIA

Question 42

Hiperplasia endometrial e câncer de endométrio não cursa com sintomas álgicos

Answer 42

V

Question 43

Tanto o uso da terapia com o análogo do GnRH isolado quanto associado à terapia add-back permitem o tratamento de mulheres que apresentam recorrência da endometriose com melhora nos sintomas dolorosos e qualidade de vida

Answer 43

APRENDA