SANGRAMENTO UTERINO DISFUNCIONAL+ADENOMIOSE + MIOMATOSE UTERINA Flashcards
Quando suspeitar de adenomiose
Paciente apresenta com queixa de DISMENORREIA + FLUXO MENSTRUAL ANORMAL. Dispareunia é uma queixa incomum. Pode apresentar queixas de infertilidade.
O que é adenomiose
Crescimento de tecido endometrial para fora do endométrio, mas ainda dentro do útero
Qual exame padrão ouro para o diagnóstico de adenomiose
RNM
Achado na ressonância praticamente patognomônico de adenomiose
Espessamento da zona juncional de aproxidamente 12cm
Tratamento da adenomiose
Tratamento definitivo é histerectomia, mas só é opção pra quem tem prole constituída
Ablação de endométrio para aquelas que não podem ser submetidas à histerectomia
SIU de levonorgestrel
Ressecção parcial por via VLSC
Terapia hormonal em pacientes que estão em pré-menopausa e/ou com sintomas discretos
Classificação dos miomas
Intramurais
Subseroso
Submucoso
Pediculados
Mioma é o tumor benigno mais comum e que a miomatose estrogênio dependente
VERDADEIRO
Fatores de risco mais comuns de miomatose uterina
Tudo aquilo que pode aumentar a carga de estrogênio na mulher.
- Mernarca precoce
- Nuliparidade, mulheres que nunca engravidaram aumenta os níveis de estrogênio
- Obesidade devido ao grande aumento de conversão periférica.
Fatores de proteção para miomatose uterina
Tudo aquilo que é anti estrogênico
Tabagismo
Primiparidade precoce
Uso de ACO
A grande maioria das pacientes com mioma são assintomáticas
VERDADEIRO
Mioma subseroso
Dor pélvica devido a efeito compressivo e menos sangramentos
Miomas intramurais
Dismenorréia + sangramentos conforme vai aumentando de tamanho
Mioma Submucoso
Principal causador do sangramento uterino anormal e também associado a quadros de infertilidade, funcionando como um obstáculo para quem quer engravidar.
Degeneração mais comum dos miomas
Degeneração hialina que eventualmente podem provocar uma degeneração cística
Degeneração dos miomas mais comum durante a gravidez
Degeneração rubra ou carnosa
Crescimento abrupto dos miomas na pós menopausa é sugestivo de ???
Degeneração sarcomatosa
Característica do USG para miomatose uterina
Presença de nódulo hipoecóico
Histeroscopia
Usado na avaliação dos miomas submucosos. Será passivo de ressecção???
Miomas que podemos ver na laparoscopia
Subseroso e intramural. Histeroscopia pode ser usado para ver os submucosos
Quando vou tratar miomatose uterina?
Quando a paciente for bastante sintomática.
Miomectomia
Paciente sintomática que deseja engravidar
Miomectomia por via laparotômica, quando indicar?
Intramurais profundos
Miomas múltiplos
Útero >16semanas
Miomectomia por via laparoscópica
Miomas subserosos pequenos/poucos e útero <16semanas
Miomectomia por via histeroscópica
Intramurais com componente submucoso
Miomas submucosos pequenos e não profundos.
Paciente com mioma sintomático mas que não tem mais desejo de engravidar
Histerectomia laparotomica para útero > 16semanas
Histerectomia laparoscópica para útero menores
Histerectomia vaginal para úteros menores que 300 e que possuem mobilidade uterina
Embolização, quando indicar?
Paciente com múltiplos miomas e miomas grandes que possuem desejo de preservar o útero
Ablação endometrial
usado para controle de sangramento.
Tratamento medicamentoso dos miomas
Controle de anemia
Redução do volume tumoral
pré-menopausa
Análogos de gnrh(menopausa medicamentosa)/Danazol/Progesterona(não reduz mioma usado apenas para redução do sangramento)
Para o controle do sangramento agudo nos casos de sangramentos uterinos disfuncionais os medicamentos mais indicados são
São o estrogênio e o ácido
tranexâmico(atua por meio de antifibrinólise). O diclofenaco
pode ser uma opção no controle do sangramento de
escape, como aquele que ocorre no uso de contraceptivos
orais, mas não é ideal para controle de sangramento agudo
de grande monta.
No tratamento dos leiomiomas a ablação do endométrio está contraindicada em pacientes nuligestas, já que impediria uma gestação futura
VERDADEIRO
Qual o conceito de Sangramento Uterino Disfuncional?
Trata-se de sangramento uterino que não possui relação com causas orgânicas. Portanto, miomas, adenomiose, pólipos ou qualquer outra patologia que acometa a estrutura do útero não pode ser enquadrada como causa dessa classificação de sangramento. Sangramentos uterinos disfuncionais possuem relação com alterações endocrinológicas típicas da mulher.
Qual a causa mais comum de sangramento uterino disfuncional?
São os ciclos anovulatórios. Representa aproximadamente 80-85% destas queixas. Mulher com menarca recente devido imaturidade do eixo HHO e mulheres em perimenopausa devido a falência ovariana.
A primeira hipótese diagnóstica em uma mulher de 30 anos, que apresenta fluxo menstrual aumentado e um útero aumentado de tamanho
Mioma intramural
Causa mais comum de sangramento uterino anormal em pacientes pós-menopausa sem uso de reposição hormonal
Atrofia endometrial. Responsável por 30% dos casos.
Tratamento hormonal em paciente com SUD anovulatório em perimenopausa
Acetato de medroxiprogesterona. Estrogênio não devem ser utilizados por causar estimulação endometrial e possível espessamento futuro.
40% dos casos de adenomiose estão associados a miomatose e/ou endometriose
V
pois o desejo
de gestar é uma contraindicação ao uso de embolização das
artérias uterinas para o tratamento de miomatose, pois esta
forma de tratamento pode resultar em infertilidade após o
procedimento.
V
Qual o objetivo do uso de GnRH no pré-operatório de miomatose uterina
1- Melhorar os parâmetros hematimétricos evitando a necessidade de hemotransfusão
2- Diminuição do tamanho uterino, que torna possível a realização de uma cirurgia mais simples.
3- Pode permitir uma cirurgia menos invasiva
Dispareunia + Dor pélvica + Aumento de volume uterino são sinais que podem está presente na adenomiose e miomatose uterina
RELEIA
Dismenorreia é mais frequente na miomatose que na adenomiose
ERRADOOO. É totalmente o contrário
Cesariana é fator de risco para adenomiose
RELEIA
Hiperplasia endometrial e câncer de endométrio não cursa com sintomas álgicos
V
Tanto o uso da terapia com o análogo do GnRH isolado
quanto associado à terapia add-back permitem o
tratamento de mulheres que apresentam recorrência da
endometriose com melhora nos sintomas dolorosos e
qualidade de vida
APRENDA
