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Doenças das Mamas Flashcards

1
Q

Queixas comuns em paciente com mastalgia

A

Ingurgitamento, sensibilidade mamária aumentada e, óbvio, a dor mamária

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2
Q

Como pode ser classificada as mastalgias?

A

Mastalgia cíclica : que varia de acordo com o ciclo mesntrual mais predominantemente na fase lútea tardia)
Mastalgia acíclica : não possui associação com o ciclo menstrual
Mastalgia extramamária: Origem está na parede torácica ou em outro sítio

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3
Q

Quais as diferenças que podem ser encontradas nas mastalgias cíclicas e acíclicas?

A

Cíclica x Acíclica
Inicio : 3 década de vida; 4 década de vida
Localização: bilateral e difusa; unilateral e localizada, mas pode ser bilateral em casos de atletas.
Tipo: peso, hipersensibilidade; queimação e pontada.
Exame fisico: inespecífico e pobre; pode demonstrar alguma alteração.

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4
Q

Quais as principais causas de mastalgias cíclicas?

A

AFBM

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5
Q

Quais as principais causas de mastalgias acíclicas?

A

Ectasia ductal, adenose esclerosante, mastites

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6
Q

Quais as principais causas de mastalgias extramamárias?

A

Síndrome de Tietze: inflamação da articulação extracondral
Doença de Mondor: Tromboflebite das veias superficiais do tórax e da parte superior do abdome
Nevralgia intercostal

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7
Q

Fatores predisponentes para mastalgias

A 
Estresse devido a liberação de serotonina que, assim, diminui a concetração de dopamina e aumento da prolactina gerando a dor mamária cíclica.
Tabagismo
Retenção hídrica
Ingestão de cafeína
Antidepressivos e ansiolíticos
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8
Q

Quanto a avaliação diagnóstica das mastalgias

A

Anamnese + Ex físico

Ex de imagem MMG ou USG com objetivo de sempre excluir a possibilidade de CA

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9
Q

Avaliação terapêutica das mastalgias

A

Na imensa maioria das vezes a conduta é expectante. Muitas das vezes uma simples orientação resolve a queixa da paciente. Esclarecer que aquilo que ela está sentindo não se trata de uma doença maligna e orientar sobre a necessidade suspensão mecânica. Avaliar tto nas pacientes com queixa acima de 6 meses com intensa alteração de funcionalidade diária da qualidade de vida.

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10
Q

Tratamento medicamentoso da mastalgia

A

Nenhum dos fármacos cura a mastalgia. Simplesmente aumentam o período de remissão.

Tamoxifeno nos casos de mastalgias graves
Danazol único liberado pela FDA usado também para casos graves

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11
Q

Alterações funcionais benignas das mamas

A

Termo que envolve 3 espectros clínicos que se associam em graus variados: Dor mamária cíclica + adensamento + cistos

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12
Q

O que são adensamentos?

A

Área de endurecimento bindimensional

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13
Q

Cistos

A

Etapa involutiva do lóbulo mamário

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14
Q

Abordadem diagnóstica de AFBM

A

1- Anamnese + ex físico

2- USG de mama em alguns casos

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15
Q

O que eu posso encontrar no ex físico de AFBM

A 
Inespecífico para dor
Tumor nas regiões centrais
Tumor móvel, firme-elástico e indolor
espessamento mamário
Descarga papilar multiductal, bilateral, seroesverdeada pode ser observada também(porém não faz parte da tríade que é dor, adensamento e cisto)
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16
Q

O que a USG poderia mostrar para gente na AFBM

A

Ora… Presença de cisto!!

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17
Q

Qual a característica de um cisto na USG

A

Anecóica
Bem delimitada
Diâmetro lateral é maior do que o vertical( mais largo do que alto)
Reforço acústico posterior

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18
Q

Abordagem terapêutica da AFBM com queixa de mastalgia

A

Excluir o câncer
Tranquilizar e orientar sobre a suspensação adequada
Medicar o mínimo

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19
Q

Conduta frente a um adensamento

A

Excluir câncer. Não requer tratamento específico

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20
Q

Conduta frente a um cisto

A

Excluir câncer
PAAF
TTO Cirúrgico

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21
Q

Quando eu vou indicar uma PAAF em paciente que apresenta cisto mamário

A

Quando há a presença de dor e cistos volumosos

Quando se tem cistos múltiplos, é melhor manter o acompanhamento USGráfico

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22
Q

Quando eu vou optar pelo tratamento cirúrgico em paciente que apresenta cisto mamário?

A

Quando se tem um cisto complexo, com várias recidivas e que apresentem massa residual pós-punção ou cujo líquido seja sanguinolento. Ou seja, para os cistos suspeitos

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23
Q

Qual tríade marca a AFBM

A

Mastalgia + adensamento + cistos

Pode apresentar descargas papilar, mas não faz parte da tríade

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24
Q

Descarga papilar representa 7 a 10% das queixas nos ambulatórios de ginecologia e 95% tem uma causa benigna

A

Releia e grave a importância

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25
Qual a diferença de uma descarga papilar fisiológica e patológica
``` Fisiológica x Patológica Descarga provocada; Descarga espontânea Multiductal; uniductal Bilateral; unilateral Multicolorida; Aquosa e sanguinolenta Esporádica; Abundante e persistente ```
26
Causas de descarga papilar
Galactorréia devido hiperprolactinemia | Pseudoderrames em mamilos invertidos, lesões eczematoides, erosões traumáticas, infecções nas glândulas de montgomery
27
Como é descarga papilar em pacientes com ectasia ductal?
amarelo-esverdeada e espesso
28
Como é a descarga papilar em pacientes com papiloma intraductal?
sanguinolento ou serosanguinolento
29
Descarga papilar em pacientes com carcinoma
Água de rocha ou sanguinolento
30
Na gravidez pode haver descarga sanguinolenta
verdadeiro
31
como se apresenta as descargas papilares nas mastites?
Purulenta. Nesse caso, se for em regime puerperal o aleitamento deve ser interrompido
32
Principais causas de descarga papilar
1- Papiloma intraductal 2- AFBM e ectasia ductal 3- Carcinoma in situ(intraductal) Alguns colocam o carcinoma intraductal como segunda causa
33
Abordagem diagnóstica na descarga papilar
Identificar fatores de risco para CA de mama Avaliar uso de fármacos Avaliar o derrame Exames complementares MMG ou USG
34
Quando eu vou optar pela biópsia cirúrgica nas descargas papilares?
Quando se tem uma descarga com características patológicas
35
Qual a conduta diante de uma descarga com característica fisiológica?
NADA! Nem investiga mais a fundo e nem trata
36
Qual a conduta diante de uma galactorréia?
A causa da hiperprolactinemia é um fármaco? Suspende! É um microadenoma? faz bromocriptina ou carbenolina É macroadenoma? Cirurgia
37
80% de todos os nódulos mamários são benignos
VERDADEIRO
38
Qual a diferença de nódulos para adensamento?
Nódulos podem ser identificados em 3 dimensões
39
Características de nódulos benignos
móveis consistente firme elástico contornos regulares margens definidas
40
Características de nódulos malignos
Aderidos Consistência endurecida ou pétra Contornos irregulares e margens indefinidas Descarga sanguinolenta ou em água de rocha Retração de pele e ou mamilar Invasão de pele ou de parde torácica
41
Fibroadenoma
Principal tumor benigno na mama Comum em jovens até 35 anos Fibroelástico Estroma hipocelular
42
Tumor filoide
``` 30 e 50 anos Crescimento rápido Tendência à recorrência local Estroma hipercelular 20% maligniza ```
43
Papiloma intraductal
Entre 30 e 50 anos, pode vim acompanhado de nódulo subareolar e descarga papilar. Descarga papilar 50% sanguinolenta e 50% serosanguinolenta
44
Hamartoma
3 e 4 década , pós menopausa e muito semelhante aos lipomas.
45
Quando devo pensar em carcinoma
Pico acima de 50 anos, em nódulos de consistência sólida ou pétra, indolor, aderido a planos profundos.
46
Qual a primeira conduta frente a um nódulo palpável?
PAAF
47
Você faz uma PAAF de nódulo palpável e observa que se trata de um nódulo residual, com mais de 2 recidivas e presença de líquido sanguinolento. Qual a próxima conduta
Citologia Mamografia Biópsia
48
Abscesso subareolar recidivante
Tabagista de 35-50 anos
49
Esteatonecrose
Mamas volumosas + traumas
50
Ectasia ductal
Idosas + descarga papilar
51
Eczema areolar
Dermatite que faz diagnóstico diferencial com a doença de Paget( esta não responde a corticóide e geralmente unilateral)
52
Fibroadenomas podem calcificar.
Sim. Calcificação em pipoca na MAMA!!! Benigno
53
Abordagem terapêutica frente a um caso suspeito de papiloma intraductal
Comumente a abordagem terapêutica consiste em incisão justoareolar ou periareolar com exérese dos ductos atingidos
54
O tumor maligno, usualmente, possui crescimento ..... e localização ....
Crescimento insidioso e localizado no quadrante superior externo
55
O tumor maligno geralmente está associado a dor
FALSO. Só dói quando atinge grandes dimensões
56
Traumas, exercícios físicos, uso de medicação e início súbito não possuem relação com o câncer
VERDADEIRO.
57
Antecedentes pessoal para outros tipos de câncer e RT mediastinal para linfoma de hodgkin aumentam a probabilidade de um câncer de mama subsequente
Guarde este conceito.
58
Possuem fator de risco para ca de mama as mulheres que tiveram menarca precoce e menopausa tardia
VERDADEIRO
59
Paciente comparece ao ambulatório com queixa de nódulo mamário. Você realiza a PAAF e aspira o líquido. É realizado, dessa forma, a avaliação citológica que veio com resultado inespecífico/negativo. Qual a próxima conduta frente ao caso?
Diante de um nódulo suspeito, a citologia só possui valor se for positivo. Se for negativo, é mandatório a investigação por meio de biópsia.
60
Principal via de disseminação do carcinoma de mama
Via linfática. Mais raramente pela via hematogênica pura
61
Sítio mais habitual de metástase
Esqueleto. | Pulmão, fígado e cérebro também são comuns
62
É provavél que nem todos os carcinomas in situ evoluam para carcinoma invasor e também é provavél que nem todos os carcinomas invasores necessariamente passem pela fase in situ
VERDADEIRO
63
Quais as principais diferenças entre CDIS e CLIS
o CDIS normalmente apresenta uma expressão mamográfica, com lesão palpável, ao contrário do CLIS. Este predomina nos lóbulos enquanto àquele predomina nos ductos e possui maior chance de malignização e possuir uma lesão de tamanho celular relativamente maior.
64
Qual o tipo de câncer de mama invasivo mais comum
Carcinoma ductal infiltrante. Corresponde a mais de 70% das biópsias,
65
Principal característica da doença de Paget
Destruição da papila
66
No tratamento conservador do CA de mama impõe sempre a radioterapia adjuvante(pós) para o auxílio no tratamento
VERDADEIRO
67
Contraindicações absolutas ao tratamento com cirurgia conservadora
impossibilidade de realizar RT complementar Relação tumor/mama desfavorável RT de mama ou tórax prévia persistência de margens comprometidas após ampliação
68
Cirurgias radicas, mastectomia, qual a principal indicação?
está indicada nos casos de tumores malignos infiltrantes que ocupam mais de 20% do volume da mama ou em casos de tumores localmente avançados
69
Qual a cadeia linfática mais acometida
Cadeia linfática axilar
70
A abordagem axilar está indicada sempre que o tumor primário for infiltrante, independente de seu volume ou da cirurgia a ser realizada.
VERDADEIRO
71
Radioterapia no tratamento de CA de mama
Seu uso mais comum é no pós operatório, ou seja radioterapia adjuvante, para diminuir as taxas de recidiva.
72
indicações para radioterapia ADJUVANTE
Apos cirurgias conservadoras Tumores maior que 4/5cm Acometimento de mais de 4 linfonos axilares
73
Conduta frente a um achado mamográfico BIRADS 3
Mamografia semestral durante 3 anos para confimar o caráter benigno da lesão.
74
Lupus ativo, esclerodermia, irradiação torácica prévia e gestação, podem atentar a impossibilidade de uma cirurgia conservadora pela não possibilidade do uso de radioterapia adjuvante
RELEIA
75
A doença multicentrica(focos em diferentes quadrantes) é contraindicação a cirurgia conservadora
VERDADEIRO
76
Quando fazer o esvaziamento axilar
Quando se tem biópsia do linfonodo sentinela positiva ou um axila clinicamente positiva ou doença localmente avançada.
77
Qual o objetivo da técnica do linfonodo sentinela?
Tem como objetivo determinar se há necessidade de esvaziamento axilar completo em paciente com axila clinicamente negativa.

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